环甲膜穿刺术ppt课件

不伤及甲状软骨和环
状软骨
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适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
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禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
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穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
血液供应： 动脉：环甲肌支动脉 在环甲膜表面有小血
管横过，周围有静 脉丛
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环甲膜超声测量结果 :
? 在正中线环甲膜上下 间距平均为 4.4mm
? 环甲膜宽度平均为 11.9mm
? 皮肤至环甲膜气管面 厚度平均为 3.9mm
? 皮肤至环甲膜内面黏 膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
穿刺针直径在3mm 时
环甲膜穿刺术
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环甲膜定义及解剖结构：
? 广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
? 狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
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6. 再按照穿刺目的进行 其他操作；
7. 穿刺点用消毒干棉球 压迫片刻 。
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注意事项：
一．穿刺深度：
? 气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
? 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
? 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
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注意事项：
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
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环甲膜切开置管术：
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? 環甲膜穿刺置管視頻.flv
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二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
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并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
2. 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位
3. 局部常规消毒（局麻）
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4. 固定注射器于垂直位 置，注入2% 利多卡 因溶液 1ml ，然后迅 速拔出注射器；
5. 左手示指和拇指固定 环甲膜处的皮肤，右 手持注射器垂直刺入 环甲膜（到达喉腔时 有落宅感，回抽注射 器有空气抽出）