全内脏器官反位肝左外叶切除1例
全内脏器官反位肝左外叶切除1例
内脏器官反位是一种少见的先天性畸形，分为全内脏反位和部分内脏反位两种类型。全内脏反位是指心、肺、肝、脾等胸腹腔不成对的器官位于应在位置的对侧，临床上较少见，称之为”镜面人”，发生率多为0.01%，其中86%为全内脏反位[1]。现将1例全内脏反位肝左叶胆管结石行肝左外叶切除病例报道如下。
1 临床资料
患者女性，40岁，因”左下腹间断疼痛10余天”入院，3年前于当地行胆囊切除术，入院后查体：发育正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心尖波动位于右锁骨中线第5肋间处，心音听诊位于右侧，无病理性杂音，双肺呼吸音清。腹部平坦，左肋缘下可见一长约10cm，腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音可，4次/min。辅助检查：MRCP（图1）示腹腔脏器反位；胆囊切除术后。肝门部结构紊乱、胆管壁增厚，周围见团片结节状强化影（炎症？胆管癌不完全排除），肝左叶胆管结石伴胆管扩张。胸片（图2）示右位心。AST：18U/L，ALT：10U/L，白蛋白：35.3g/L，总胆红素：7.8mmol/L，直胆红素：4.5mmol/L，白细胞16.69×109/L，CA-199：516.7u/mL。
完善相关辅助后于全麻麻醉下行肝左外叶切除术，术中证实全脏器反位，探查肝左外叶纤维化、萎缩，遂行肝左外叶切除术，手术顺利，全程5h，出血约400ml。术后恢复好，出院。
2 讨论
2.1内脏反位目前病因不明，可能与遗传因素或染色体数目和结构的改变有关[2]。发生机制存在2种观点：①可能与疲胚胎发育时发生旋转障碍有关[3]，心管的发育及转位起到重要作用；②可能是双亲染色体及携带基因异常[4]。全内脏反位者在病理生理方面与正常人无明显不同，寿命并不受影响，而当其发生内脏疾病时，先天性的解剖异常会影响疾病的诊断和手术操作，尤其血管的变异对手术影响重大[5]。
2.2由于內脏转位患者疾病表现的部位差异，可能造成临床上的误诊，例如胆囊结石患者表现为上腹痛或左上腹痛，极其引起误诊。而部分内脏转位患者常伴有其他畸形，如胆道闭锁脾脏畸形综合征。影像学检查有助于诊断。术中切口设计、及脏器解剖结构的确认对手术的成功至关重要。
参考文献：
[1]Nursal TZ，Baykal A，Iret D，et al. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis.J Laparoendosc Adv Surg Tech，2001，11（4）：239-241.
肝右叶切除术
⑴切口 ⑵切断右三角韧带 ⑶切除胆囊，显露第1肝门
⑷结扎、切断肝右动脉、右肝管及门静脉右支 ⑸结扎、切断肝短动脉 ⑹显露肝右静脉
⑺用手指钝性分离 ⑻结扎、切断肝右静脉，离断右半肝 ⑼大网膜覆盖肝断面，置香烟引流
图1 右半肝切除术 [手术步骤] 1.体位仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫垫高，使身体与手术台平面成15°～30°角。 2.切口一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时，因手术范围较大，可向右上方延长，行胸腹联合切口，并切开膈肌[图1 ⑴]。婴儿或儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断右肋弓软骨即可。 3.分离右半肝先切断肝圆韧带和镰状韧带，轻轻向下拉开肝脏，再切断右三角韧带和冠状韧带[图1 ⑵]。切开右三角韧带前层（肝膈韧带）时，勿损伤膈面的肝裸区。然后，轻轻向内上方翻转右半肝，靠近肝脏剪断冠状韧带后层（肝肾韧带），剪断时注意勿损伤右肾上腺。继续将肝脏翻向上方，以利显露下腔静脉。分离右半肝时，可能出血较多，操作要仔细，并注意防止撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右肾上腺血管。 4.处理第1肝门的肝门脉管先切除胆囊，并利用胆囊管残端插入t形管，行胆总管造瘘，既有利于术中检查肝切面有无漏胆，又有利于术后胆道减压。当切断胆囊管和胆囊动脉后，即可清楚显示出第1肝门的解剖结构[图1 ⑶]。然后，分离、结扎、切断右肝管和肝右动脉，显出门静脉右支。因为门静脉右支较短，在肝门深处分出，位置较高，故应仔细分离肝组织，将血管结扎、切断[图1 ⑷]。当门静脉右支太短、太深时，可先行结扎，暂不切断，以免引起误伤；待右半肝实质分离完毕，验证门静脉右支结扎部位正确后，再予切断，残端加作缝扎。 5.结扎切断肝短静脉将肝右后叶翻向左侧，仔细分离、切断右肝冠状韧带后层残留部分和肝肾韧带，即可显出由肝右后叶直接回流入下腔静脉的肝短静脉。肝短静脉一般有4～5支，较细小，壁薄，又靠近下腔静脉，撕裂后易引起大出血，故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断，下腔静脉侧残端加作缝扎[图1 ⑸]。 6.处理第2肝门的肝右静脉将肝右叶放回原处，向下拉开，即可显露第2肝门。分离第2肝门的结缔组织，显露肝右静脉[图1 ⑹]，结扎后切断。肝右静脉一般在右叶间裂处，在下腔静脉的前壁或右壁开口，其主支距下腔静脉很近，分离时容易损伤下腔静脉，造成严重出血，故当不易分辨时，宜从肝右叶实质内分离、结扎肝右静脉。 7.切除右肝叶将第1和第2肝门处理完毕后，即可见将要切除的肝叶组织色泽变暗，和正常肝组织界限分明。行肝叶切除时，按呈现出的右半肝缺血界限，先用刀切开前、后表面被膜，再稍偏向病侧切开肝组织，然后用刀柄或手指伸入肝组织内，作钝性分离[图1 ⑺ ⑻]。当遇到血管或胆管时，应一一分出结扎、切断。这样，可以避免在切除肝叶时发生大出血。切肝过程中如仍有较多出血时，亦可暂时阻断第1肝门。
肝叶切除手术配合
肝部分切除术手术配合 一．解剖 1.肝脏是人体内脏里最大的器官 , 是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H 状的沟分成较大的右叶和较小 的左叶及两个次要的叶。 2.肝的韧带 :肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带 .三角韧带 .肝胃韧带 .肝十二指肠韧带 .肝结肠韧带 .肝肾韧带 3.肝门：长约4— 5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。 二．肝门 1.第一肝门 在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。 2.第二肝门第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。 3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。 三肝脏相关知识介绍 1.我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。 2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。 3.更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。 4.当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 5.简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。 6.我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 7.所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。 四.原发性肝癌（肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10 万、女 27.8/10 万[1] 。对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适的治疗手段。 （一）切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （二）适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫 (三)手术体位 1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位
肝叶切除手术配合
肝部分切除术手术配合 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。 2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。 3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。 2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套 2）特殊用物 肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管，60ml、5ml注射器，14、16、18#T管，6#、8#硅胶胃管，缝肝线，4-0、5-0滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。 5.手术体位 1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。3）.全肝切除采取平仰卧位。 6.手术步骤 1)常规消毒铺巾。 2)与巡回护士共同清点手术用物。 3)常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 4)安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。 6)较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝 门。 7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、 肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 8)以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 9)肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉 的入口。 11)游离左三角韧带
腔镜下肝左外叶切除手术配合
腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术 一、物品准备： 1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、CO2 人工气腹装置、摄像转换器）,放于病人头部左 侧、超声刀设备、电刀、吸引装置。 2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器 械（10mm 30 o腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔 镜直线型切割吻合器。 3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、 无菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1 包、腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸 引器皮条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三 角针、1#线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管（或 负吸球）、导尿管、引流袋、各类止血用物（如 止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。 二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o， 右侧抬高30o； 三、麻醉方式：气管插管全麻。 四、手术步骤及配合: 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单； 2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光 源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声
刀、氩气刀； 3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用 7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm 达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。 将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入5mmTrocar和操作钳，协助探查腹腔，了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。 4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛夹约2～3mm处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。 5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找 到左肝静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合
肝叶切除术后护理
肝叶切除手术前后护理 一、术前护理 1.执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 2. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食严格限制蛋白的摄入，禁止饮酒。 3. 当病人情绪波动时，做好解释工作，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心，利于早日康复。 4. 适当休息，动静结合，避免增加肝脏负担。 5. 按医嘱服用保肝药物，肝区疼痛者应用止痛药物。 6. 手术前一日应用抗生素。术中应用抗生素，保持血液中一定浓度，预防术后感染。 7.手术前2~3日肌肉注射维生素K，预防术中和术后出血。 8. 有皮肤、巩膜黄染，皮肤严重瘙痒者，适当应用止痒药物。 9. 极度衰竭、贫血者应输全血、血浆、白蛋白、多种氨基酸、脂肪乳等。 10. 协助医师查肝功、凝血机制等化验，以便术后对照检查。 11.手术需行胸腹联合切口者，术前除按常规备皮外，应备胸部及腋下皮肤。备胸腔闭式引流一套，以备术中应用。二、术后护理 1.执行外科手术后护理常规。 2.血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。 3.手术后3日内暂禁饮食，由静脉补充液体及营养物质。肠蠕动恢复 后，拔除胃管，进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食。 4.每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，如有异常，通知医师对症处理。 5.进行胃肠减压，保持有效的负压吸引，观察引流液的性质和量，如果1小时内血性液体>200ml时，立即通知医师处理。 6.开胸病人应保持胸腔引流通畅，接管要绝对牢固，勿脱出，防止气体进入胸腔形成气胸。 7.准确记录24小时出入量，为预防肝肾综合征的发生提供依据。 8.观察意识和神志，如有肝昏迷的先兆，应通知医师及时处理。 9.应用化疗药物的注意事项如下：每周查血象1次，若白细胞低于4 x 109/L 应停止用药。服用药物过程中有恶心、呕吐时，应将化疗药物减量或口服维生素 B610mg，每日3次。必要时应用利血生、鲨肝醇、维生素B4等药物升白细胞。 10.做好出院指导。进易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。戒酒、禁烟，禁用对肝脏有损害的药物。三、健康教育 1.指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律、配合适当锻炼，促进身心康复。 2.遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。 3.注意营养，多吃富含优质蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化为宜，如有腹水、水肿，应避免食用过多的盐 4.避免便秘，为预防血氨升高，可用适量的缓泻剂，保持大便通畅。 5.病人应多休息，如体力许可，可适当活动。 6.出院后嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，如有及时就诊
左半肝切除术彩色图谱
左半肝切除术 Left Hemihepatectomy 【适应症】 1．肝癌局限于右叶者。 2．肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。 3．外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。 4．肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。 【术前准备】 1．检查、评定肝功能。 2．了解心、肾、肺、脑的功能情况。 3．术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10％葡萄糖溶液，维生素C、K，也可少量输全血、白蛋白。 4．肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。 5．术前插胃管。 6．术区备皮。 【麻醉】 用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。 【手术步骤】 1．切口：基本同右半肝切除术(图1)。 2．探查：进入腹腔以探查肿瘤所存在的部位、范围及其他脏器的情况。 3．分离肝十二指肠韧带：肝左叶的切除术中必须注意肝中静脉，应避免损伤，如图2所示。有时肝中静脉和肝左静脉汇合以后再注入下腔静脉，因此在处理肝左静脉时注意结扎位置不可过高，以免伤及肝中静脉。 肝十二指肠韧带内的肝固有动脉左支、门静脉左支、肝左管以及胆囊的切除与右半肝切除时的处理方法相同(图3)。 4．游离左半肝：将左半肝向下拉开，显露出左三角韧带，予以切断(图4)，注意结扎三角韧带内的血管。 5．分离、结扎肝左静脉，切除左半肝：用右手托住肝左叶，向内、向下轻拉，注意动作不可过大，以免撕裂肝静脉致大出血。显露出下腔静脉和肝静脉，此时不可盲目结扎，应仔细辨认肝左、右、中静脉，必要时可切开肝实质，找到肝左静脉，小心分离、结扎(图5)。勿伤及肝左静脉。 切肝以前，可用大圆针7号线如右半肝切除一样，沿切线缝合两排以结扎止血，自胆囊窝的左侧开始至腔静脉的左侧，先用刀划开肝被膜，再用刀柄钝性割开肝实质，遇到条索状组织，应夹住再切断，用7号线结扎，将肝左叶切除(图6)。 右叶切面可用大网膜包裹，亦可以不包。切面上的血管、胆管一定要结扎牢固，以防出血或出现胆汁漏。 清理术野，放入硅胶引流管引出腹壁外。 6．关腹：按常规关闭腹腔。 【术后处理】 1．完全清醒以后，或术后4小时，血压平稳，可以取30°头高位，以利于引流。
全内脏器官反位肝左外叶切除1例
全内脏器官反位肝左外叶切除1例 内脏器官反位是一种少见的先天性畸形，分为全内脏反位和部分内脏反位两种类型。全内脏反位是指心、肺、肝、脾等胸腹腔不成对的器官位于应在位置的对侧，临床上较少见，称之为”镜面人”，发生率多为0.01%，其中86%为全内脏反位[1]。现将1例全内脏反位肝左叶胆管结石行肝左外叶切除病例报道如下。 1 临床资料 患者女性，40岁，因”左下腹间断疼痛10余天”入院，3年前于当地行胆囊切除术，入院后查体：发育正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心尖波动位于右锁骨中线第5肋间处，心音听诊位于右侧，无病理性杂音，双肺呼吸音清。腹部平坦，左肋缘下可见一长约10cm，腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音可，4次/min。辅助检查：MRCP（图1）示腹腔脏器反位；胆囊切除术后。肝门部结构紊乱、胆管壁增厚，周围见团片结节状强化影（炎症？胆管癌不完全排除），肝左叶胆管结石伴胆管扩张。胸片（图2）示右位心。AST：18U/L，ALT：10U/L，白蛋白：35.3g/L，总胆红素：7.8mmol/L，直胆红素：4.5mmol/L，白细胞16.69×109/L，CA-199：516.7u/mL。 完善相关辅助后于全麻麻醉下行肝左外叶切除术，术中证实全脏器反位，探查肝左外叶纤维化、萎缩，遂行肝左外叶切除术，手术顺利，全程5h，出血约400ml。术后恢复好，出院。 2 讨论 2.1内脏反位目前病因不明，可能与遗传因素或染色体数目和结构的改变有关[2]。发生机制存在2种观点：①可能与疲胚胎发育时发生旋转障碍有关[3]，心管的发育及转位起到重要作用；②可能是双亲染色体及携带基因异常[4]。全内脏反位者在病理生理方面与正常人无明显不同，寿命并不受影响，而当其发生内脏疾病时，先天性的解剖异常会影响疾病的诊断和手术操作，尤其血管的变异对手术影响重大[5]。 2.2由于內脏转位患者疾病表现的部位差异，可能造成临床上的误诊，例如胆囊结石患者表现为上腹痛或左上腹痛，极其引起误诊。而部分内脏转位患者常伴有其他畸形，如胆道闭锁脾脏畸形综合征。影像学检查有助于诊断。术中切口设计、及脏器解剖结构的确认对手术的成功至关重要。 参考文献： [1]Nursal TZ，Baykal A，Iret D，et al. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis.J Laparoendosc Adv Surg Tech，2001，11（4）：239-241.
腔镜下肝左外叶切除手术配合
腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术 —、物品准备： 1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、CO 人工 气腹装置、摄像转换器），放于病人头部左侧、超 声刀设备、电刀、吸引装置。 2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器械 （10mm 30腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线 型切割吻合器。 3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、无 菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1 包、 腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸引器皮 条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三角针、1# 线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管（或负吸球）、导 尿管、引流袋、各类止血用物（如 止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。 二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15°，右 侧抬高30°； 三、麻醉方式：气管插管全麻。 四、手术步骤及配合： 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单； 2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光源导 线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声
刀、氩气刀； 3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用 7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm 达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO 气体持续维持在12?14mmH g 将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入10mmTroca，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳，协助探查腹腔，了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。 4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动 脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝圆韧 带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带， 打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛夹约2?3mn处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。 5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找到左肝 静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合器（需用白色血管用钉仓）离断左肝静脉。 6、切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管：自矢状部偏左