输尿管镜检查 切开取石术详解

肾门：肾的内侧缘中部凹陷， 是肾的血管、淋巴管、神经、 肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构， 由结缔组织包在一起
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输尿管
一、分部
腹部 盆部 壁内部
二、狭窄
1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内部。
腹段
盆段
壁内段
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手术用物
• 常规布类 剖腹盆、手术衣、剖口单、包底、中单四、 • 手术器械 肾切除器械、膀胱器械 • 一次性用物 ·（1）常规物品；吸引器、电刀、剖腹套针、冲洗器、 BP、CP、8号尿管1根、引流管、慕丝线（3-0、2-0、0各
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泌尿外科侧卧位
• 1.肾区对准手术床的腰桥 • 2.患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲
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消毒铺巾
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手术配合
• 输尿管上、中段切开取石
• 1)贴护皮膜、电刀、吸引器 • 2)切开皮肤及皮下组织：切开皮后递电刀切开皮 下组织及腰部肌肉。若在分离过程中组织出血， 视情况用止血钳或长镊子夹持组织后电烙止血，0 号丝线结扎或用小圆针0号线缝扎止血。 • 3）显露手术野：备长镊子、直角钳、撑开器、组 织剪、血管钳。用湿纱布2块保护切口，自持式撑 开切口两缘，以，用大圆针0号丝线缝肌层。待关闭肌层 后，再次清点所有的手术用物无误后，用大圆针 2-0丝线缝合皮下脂肪组织层，碘伏纱布消毒切口 ，用皮针3-0丝线缝合皮后再次清点无误后，协助 医生包切口。
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•Thank you
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输尿管镜检查+切开取石术
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概念及解剖结构
• 输尿管是一对细长的肌性管道，起于肾盂， 终于膀胱，全长25-30cm，直径为0.5-1cm。 它位于腹膜后方，沿腰大肌前面向内下方 斜行进入盆腔，最后斜穿膀胱壁，开口于 膀胱。 • 临床上将输尿管分为腹段、盆段及壁内段。
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肾
肾的形态 是成对的实质性脏器，形 似蚕豆 肾分上、下端，内、外侧缘 和前、后面
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手术配合
• 4）显露、游离输尿管：用S拉钩将肾脏下份及腹 腔内容物向腹侧牵开，长镊子和直角钳配合电刀 分离腹膜后脂肪并纵行切开肾周筋膜，视情况用 米氏、组织剪协助进行分离，以显露结石段输尿 管，并递8号尿管穿过输尿管，蚊式止血钳钳夹尿 管末段牵引。在游离输尿管的过程中，应注意保 护输尿管系膜，从而保护输尿管的血供。 • 5)切开输尿管取石：用小圆针3-0丝线纵行缝合输 尿管全层两针作为牵引，蚊式止血钳夹两把钳夹 牵引丝线末端。用取石钳，必要时用止血钳夹住 结石将其完整取出。可用8号尿管自输尿管切口的
一包）、11号刀片、手套按需准备。
• （2）特殊用物 ；3000mlNS、导丝1根、输尿管内支
架管1根（型号、规格有术者定）、4-0可吸收线1包。
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手术体位
• 截石位
• 摆放体位时，病人臀部齐床缘，腿架外展 15度即可，垫以软枕，避免腘窝受压。
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中上段结石
侧卧位（上段结石）、斜卧位（中段结石） 俯卧位（背部直切口）。 下段结石 仰卧位下腹正中直切口、患侧下腹斜（弧形） 切口。
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手术配合
• 远端插入直至膀胱，20ml注射器吸生理盐水冲洗8 号尿管无阻力，回抽时能够抽出尿液，以证实输 尿管远端通畅。 • 6）放置输尿管内支架管、缝合输尿管切口：协助 医生放置输尿管内支架，放置输尿管支架管完毕 后，递长镊子、4-0可吸收缝合线间断缝合输尿管 切口，用小圆针3-0丝线缝合输尿管周围的脂肪组 织。协助医生放置引流管并备皮针2-0丝线固定引 流管。 • 7）缝合切口：巡回护士、器械护士清点所有的手