腹腔镜下输尿管切开取石术课件

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腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像 头、监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２
气腹机
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Trocar （穿刺器） 一
金
次
属
性
穿
穿
刺
刺
器
器
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腔镜器械
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手术步骤与配合
• 1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共同清点纱布、缝针、 器械并记录；
• 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口 ，递刀切皮 ，切开皮肤、皮下组织，扩张进入 后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头，再用8寸手套连接，做成自制扩 张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射器注气 ，注入800ml，5分钟后放气取出 ；
• 3、分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及平面水平作3个小切口 ，递12mm、 10mmTrocar各一，递5mmTrocar2枚，置入Trocar ，递观察镜、分离钳、超声刀或 电凝钩 ，在髂峭上切口内置入观察镜 ；
• 4、腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达1.73~2.0kPa（13~15mmHg）。老人和儿 童气腹压适当降低。
床的背板与腿板，头板抬高，健侧腿弯曲， 患侧腿伸直。（如为单纯输尿管下段结石 则为平卧位）。
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用物准备
（1）器械：剖腹包，大碗，腔镜多用器械包(分离钳，无创 钳，取石钳，超刀，超刀线，气腹管等），胆总管切开刀。
（2）敷料：腹被，手术衣，大纱布，小纱布，棉球。 （3
夹，5-0可吸收线，2-0，0号丝线，电刀（擦），吸引器， 尖刀片，手套，引流袋，Trocar一套，12.5mmTrocar一 个。 （4）仪器：腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像头、 监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机，超声刀。 （5）其它：备好全侧卧位体位垫一套。
• 7、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。 经输尿管切口放置双J管。亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管
• 8、缝合输尿管切口：输尿管切口用5-0无创可吸收线或肠线缝合，一般缝合3或4针即 可。
• 9、结束手术：将气腹压降到0.7kPa（5mmHg），检查无出血，拔出下腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹膜后腔引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。 16
流水冲尽擦干。 内腔用高压气枪吹干后灭菌。 灭菌首选过氧化氢等离子低温灭菌，按流程执行。 不能采用上述灭菌的内镜及附件可以使用２％碱性戊二醛溶液 浸泡１０ｈ以上灭菌。
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优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术 后恢复快，不影响美观，住院时间短等相 对于以前传统的经腹输尿管切开取石相比， 此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔 脏器的影响，更有利于术后的恢复。
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应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，
下终于膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上
将其分为腹部，盆部和壁内部；腹部又以性腺血
• 5、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。 先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部 膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
• 6、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输 尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出， 如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar
2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿 管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路 感染等情况者。ECT或其他检查显示结石
3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。
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禁忌症
1．有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严 2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
注意哦！
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麻醉与体位
➢麻醉：采用气管插管全身麻醉。 ➢体位：取全侧卧位，腰桥抬高并摇低手术
管为界分为腰部和髂部。而临床上又将输尿管分
为三段，上段从肾盂到骶髂关节的上缘，中段为
骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院至输
尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三
处生理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨
过髂血管处和穿过膀胱壁处。
如下图
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适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm， 经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者， 或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜
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输尿管支架管 （又称双J管）
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输尿管结石
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注意事项
（１）了解手术部位，防止发生差错。 （2）做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作， 器械使用等离子灭菌，如用２％的戊二醛溶液浸泡，需浸 泡１０小时以上，使用前应先彻底冲净器械上残留的戊二 醛。 （3）手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。 并根据需要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰 部置于肾桥之上方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢伸 直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意 保暖工作 （4）术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 （5）应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过１５ ｍｍＨｇ，手术结束后应排尽腹腔内残留的ＣＯ２ 气体。
腹腔镜输尿管切开取石术பைடு நூலகம்
手术室
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腹腔镜输尿管切开取石术
含义 优点 应用解剖 适应症 禁忌症 麻醉与体位 用物准备 手术步骤与配合 注意事项 附：内镜设备的清洁，保养，灭菌及操作注意事项
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含义
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜 插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件 的地方进行体外震荡波碎石术），多数可 得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了 保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作 的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔 镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达 到最小。
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附：内镜设备的清洁，保养， 灭菌及操作注意事项
器械要专人保管，定期检查。 每次手术结束，均要将腹腔镜器械的螺丝关节等可拆卸部分拆
开，在流水下彻底清洗，管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免 划伤镜面。除去黏液及残留组织，并用软布擦干。
将擦干后的内镜置于超声清洗器中，用１∶４００的３Ｍ低泡多 酶洗液浸泡超过１０ｍｉｎ。