(医学)心包积液精品PPT课件

3、听诊心音遥远或消失—由于胸壁和心腔间有液体介入。
8
病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超wenku.baidu.com心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
9
血流动力学改变
10
〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
4
一、心包积液 （pericardial effusion，PE）
定义：心包腔内液体量增加，超过 50ml ，即为心包积液。
5
病因诊断
心包积液只是一个临床表现，病因复杂， 国内外文献报道居前五位的病因如下：
肿瘤性； 心力衰竭； 结核性； 非特异性； 尿毒症。
6
心包积液性质
血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手 术），急性心梗，肿瘤
3. 大量积液:＞500ml,心包厚度＞25mm。 形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号; (T1WI) 血性积液——中等或高信号; 肿瘤——不均匀的混杂信号。
19
CT平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低密度区，伴 有双侧胸腔积液。
20
21
14
15
心脏普遍明显增大，呈“球形”
16
心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘心弓界不清 ，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。
17
心包积液治疗前后对比
18
CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。
1. 少量积液:＜100ml,舒张期心包厚度515mm, 位于左室后壁及右房侧壁;
2. 中量积液:100500ml,心包厚度1524mm, 位于右室前及心尖下外方;
以左侧明显
3、肋膈角变钝；
2、心弧存在；
4、搏动明显减弱或消失； 3、肋膈角呈锐角；
5、上腔静脉明显增宽；
4、搏动明显减弱；
6、仰卧位：心影形态改变； 5、上腔静脉无明显增宽；
7、随诊：短期内可明显增大 6、仰卧位：心影形态无改
或缩小
变；
7、随诊：短期内无明显改
变；
28
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入
CT---可确诊还可定量诊断。 临床表现典型。
30
二、缩窄性心包炎
（constrictive perricarditis，
定义：
CPC）
缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致 心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收 缩受限，心功能减退，引起全身血液循环 障碍的疾病。
22
心包积液
23
24
25
26
超声： 评估积液量更确切。 <50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影
不相称来判断。 一般心腔周围的宽度>20mm即可确诊。
27
鉴别诊断
心包积液：
扩张性心肌病
1、双心缘对称性扩张
1、双心缘非对称性扩张，
2、心弧消失；
脓性（低密度）：化脓性感染 蛋白性（等密度）：感染性、结核性心外
膜炎，急性心梗等
7
临床表现
1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管 受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉 返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。
2、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量 的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高， 使心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低，临床表 现为急性循环衰竭，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐 呼吸、颈静脉怒张等（心包填塞与心包积液量不成正比）；
2
正常时心包腔有15-30ml淡黄 色液体，起润滑作用
3
心包炎是心包脏层和壁层的炎症。
1、急性心包炎(病程<6周)： （1）湿性心包炎：以心包积液为主，心包 腔内见浆液性渗出液 ＞50ml； （2）干性心包炎：纤维蛋白渗出，无明显 液体渗出。 2、慢性心包炎（病程>半年）： 缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。
13
〔特殊X线表现〕 2、肺动脉段假凸征—是指仰卧水平或头低足高位
透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆 钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出， 同时伴有心尖部心影缩小。 发生机制：仰卧位或头低足高位透视时，由于重力 作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流 向心底部并积聚心包横窦处，另外心包上缘的附 着处高于心、血管交界处，而低于主动脉弓水平， 造成心腰部横径增宽，外缘饱满，心包腔的上缘 变得圆钝，形成犹如肺动脉段凸出的假象。
心包疾病
1
病理解剖
心包为包裹心脏及大血管根部 的纤维浆膜囊状结构，外层叫 纤维心包，由致密结缔组织构 成，内层为浆膜心包。分为脏、 壁两层。壁层衬于纤维心包的 内面，脏层附于心肌层外面， 即心外膜。
心包腔在心尖、心前区及膈面 范围较大
能容纳较大量的积液 保护作用，限制心脏过分扩张，
有助心房充盈
抗菌素或化疗药物； 2心包切开术--大量心包积液，达到持续引流的作用。 （三）心包积液伴心包压塞的处理 1改善血流动力学--快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容
；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。 2降低心包腔内压力—行心包穿刺或心包切开
29
诊断依据
X线---心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵 隔影明显变短。
11
12
〔特殊X线表现〕 1、双心尖搏动征--是指心影内真正心尖的搏
动和心尖部壁层心包的传导性搏动，形似心脏出 现一强一弱的两个搏动的心尖。
发生机制：中量或大量心包积液时，由于心包 腔的扩大心尖部游离加大，心脏跳动时出现心脏 摆动，致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳 动时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化，心 尖局部心包腔先扩大后缩小，密度发生一过性减 低后又增大等改变。少量积液时，此征不出现或 不显著。