液体疗法和腹泻病例讨论详解演示文稿

不能减少腹泻量 不能缩短腹泻时间
☺ 可以减少腹泻量 ☺ 可以降低呕吐量
高钠血症的风险
☺ 没有发生高钠血症的风险
世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)已正式推荐使用低渗ORS
第25届世界儿科大会(ICP)·2007年8月·希腊雅典
ORS 补液
口服量的计算 • 轻度脱水 50~80ml/kg • 中度脱水 80~100ml/kg 8~12小时补足累积损失量，后稀释服
年龄 细胞内液
新生儿
35
~1岁
40
2 ~14岁
40
成人
40
细胞外液
间质液
血浆
38
5
25
5
20
5
15
5
体液总量
78 70 65 60
内容
小儿液体平衡的特点 小儿水电解质平衡失调 液体疗法
※脱水（dehydration）
• 定义：水分摄入不足或丢失过多所引起 的体液总量，尤其是细胞外液量的减少 伴Na、K 和其他电解质的丢失
11.2%NaL 3ml/kg
• 1.4%NaHco3 和1.87%NaL（等张液） 3ml/kg
可提高【HCO3－】约 1mmol/L
• 5%NaHco3稀释3.5倍 1.4%NaHco3
11.2%NaL稀释6倍
1.87%NaL
※补钾注意事项
• 见尿补钾: 6小时内 • 补钾量
按0.2~0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/kg/日 • 尽量口服 安全 • 静脉补钾浓度：< 0.3% • 补钾速度：时间> 8小时 • 严重低钾应持续补钾: 4～6天
5% NaHCO3 28ml + 5% GS 72ml (100÷3.57)
ORS机制
• 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+
转运
葡萄糖
Na+–葡萄糖 载体
Na+
促进
细胞内细胞间隙血液
小肠上皮细胞 刷状缘
葡萄糖
Na+、水吸收
GS进入细胞(经易化扩散) (经细胞底部) 细胞间隙 细胞内Na+/Cl浓度渗透压 水分到细胞间隙
28
1:1含钠液 1 1
1/2张
77 77
2:6:1
26
1
1/3张
53 33
20
1:4含钠液 1 4
1/5张
30 30
血浆
300
142 103 27
0.9%NaCl
154 154
• 临床无1.4%NaHCO3 需用5%NaHCO3+5%GS 配成 1.4%NaHCO3
• 5%NaHCO3→1.4%NaHCO3 系数3.57 • 1.4%NaHCO3 100ml 相当于
第二阶段：补充继续损失量和生理需要
• 定量：1/2总量
(腹泻缓解或停止，可酌情减少补液量或改为口服补液)
• 定性：继续损失补1/2~1/3张液 生理需要量补1/5液 综合：补1/3~1/4张液
• 定速度：5ml/kg/h，12-16h补完
※纠正酸中毒
• 轻症：病因处理 • 中、重症，或PH < 7.3 ：
无 极干 极差 无尿 凉、湿（厥冷）
脱水性质的判断
脱水性质
低渗性
等渗性
高渗性
水与钠丢失的比例 钠>水
钠=水
钠<水
血钠(mmol/L)
<130
130～150
>150
病理生理
细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水
无水移动
临床表现
易休克 一般脱水表现 高热、烦渴
烦躁、惊厥
原因
慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑
营养不良
• 分： ✓ 第一阶段：补充累积损失量 前8~12h ✓ 第二阶段：补充继续损失量和生理需要量
后12~16h
第一阶段：补充累积损失量
• 定量：1/2总量 • 定性：等渗性脱水：1/2张含钠液 如2:3:1液
低渗性脱水：2/3张含钠液 如4:3:2液 高渗性脱水：1/3~1/5张含钠液 如1:4液 • 定速度： ✓ 重度脱水有周围循环障碍：先扩容，用NS或2:1 液含钠液20ml/kg，30min~1h内静脉推注或快 速滴注 ✓ 累积损失量的余量(1/2总量-扩容量)按脱水性质 选用不同张力的溶液8~10ml/kg/h，8-12h补完
进入血液
标准ORS和低渗ORS的含量组成
标准ORS 低渗ORS
• 氯化钠(g)
3.5
2.6
• 枸橼酸钠(g)
2.9
2.9
• 氯化钾(g)
1.5
1.5
• 葡萄糖(g)
20.0
13.5
• 水(ml)
1000
• 总渗透压(mOsm/L) 311
1000 245
标准ORS
低渗ORS
不能减少呕吐次数
☺ 能降低静脉输液率
• 脱水程度 表 • 脱水性质 表
脱水程度的判断
脱水程度 体液丢失占体重 失水量(ml/kg) 精神 前囟、眼眶 眼泪 口唇、口腔粘膜 皮肤弹性 尿量 肢端循环
轻度
中度
<5% 50 稍差 稍凹 有 稍干
5-10% 50～100 萎靡或烦躁 明显凹陷
减少 干燥
好
差
稍减少 暖和
明显减少 稍凉
重度
>10% 100～120 昏睡、昏迷 深凹
需碱性液 mmol
=（22－ 所测CO2CP mmol/L） 0.6 kg
= BE 0.3 kg
需5%NaHCO3 ml
= BE 0.5 kg
❖通常先使用半量
5％ NaHCO3 1ml= 0.6 mmol
※纠正酸中毒经验用法
• 每提高 5 mmol/L CO2CP 约需碱性溶液 3 mmol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol)
液体疗法和腹泻病例讨论详解 演示文稿
（优选）液体疗法和腹泻病例 讨论
※小儿体液代谢特点
• 小儿体液总量相对较多 （主要是细胞外液所占比例较大 ） 表1
•Байду номын сангаас小儿的水代谢较旺盛
– 小儿对水调节能力较差
• 体液电解质组成特点
– 细胞内液的阳离子主要是K＋ – 细胞外液的阳离子主要是Na+
不同年龄的体液分布（占体重的%）
※途径
口服
•预防脱水 •轻、中度脱水 •无呕吐者
静脉
•中度以上脱水 •呕吐频繁者
※液体补充量
✓ 组成
累积损失量 继续损失量 生理需要量
第一日所用的液体总量
根据上述三方面的需要计算 轻度脱水 90～120 ml/kg 中度脱水 120～150 ml/kg 重度脱水 150～180 ml/kg
步骤
部分轮状
伴腹泻
病毒肠炎
内容
小儿液体平衡的特点 小儿水电解质平衡失调 液体疗法
常用液体成份
渗液种类 NS 5%GS 1.4%S.B 电解质渗压 Na+ C1－ HCO3－
2:1含钠液 2
1
等张
158 100 58
4:3:2含钠液 4 3
2
2/3张
106 69
37
2:3:1含钠液 2 3
1
1/2张
79 51
※纠正低钙血症、低镁血症