肝性脑病病人的护理- PPT课件
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2018/10/13
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3.发病机制 肝性农兵的发病机制是迄今未完全明确。 （1）氨中毒学说：血氨升高是肝性脑病的临床特征之一， 氨代谢乱引起的氨中毒是肝性脑病得十分重要的发病机制。 （2）假性神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸，转变为 硌氨和苯乙胺。进入人脑组织，形成异常的&苯乙胺。它们 与甲肾上弦素相似，但传递神经和作用弱，使神经传导发 生阻碍而出现意识阻碍、昏迷、正常递质多巴氨或去甲上 腺素被假性神经递质取代后，乙洗胆碱占优势，临床上出 现扑击样的震憾。 （3）色氨酸：肝病时白蛋白合成降低，色氨酸和白蛋白结 合减少，造成游离的色氨酸增多，游离的色氨酸可通过血脑屏障，在大脑中代谢生成抑制性中枢神经元的递质5-劲 色氨和5-劲吲哚乙酸，有拮抗去甲肾上腺素的作用，与早 期睡眠方式，日夜节律改变、昏迷有关。
肝性脑wk.baidu.com病人的护理
（一）病因及发病机制
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1.病因 各型肝硬化及门体分流手术后引起肝性脑病最 常见原因，其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见，部分肝 性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的 肝功能急性衰竭阶段。另外，原发性肝癌、妊娠期急性脂 肪肝、严重胆道感染等也有发生肝性脑病的病例。 2.诱因 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱 因，常见的有： （1）上消化道出血。 （2）大量排钾利尿、放腹水。 （3）高蛋白饮食。 （4）感染。 （5）药物。 （6）便秘。 （7）其他：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩、等可增加肝 脑肾代谢负担，从而促进肝性脑病的发生。
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2018/10/13
（五）护理措施
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1. 严密监测病情 密切注意肝性脑病的早期征象，观察病 人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病 人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常应及时 报告医生以便及时处理。 2.避免各种诱发因素 （1）禁止给病人应用镇静催眠药物，如临床确实需要，遵 医瞩可用地西绊。氯苯那敏等，也只有常量的1/3~1/2量。 （2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、 会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染，如有感染症状 出现。应及时报告医生并及时 准确给予抗生素。 （3）防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾，稀释 性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病 （4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和 呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质乱和酸碱失衡。
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3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢乱 （1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷 氨洗氨，丛而降低血氨。每天1~2次，每次用4支，加入葡 萄糖液中静脉滴注。该药偏碱性，使用前可先用3~5G维生 素C，碱中毒时慎用。根据电解质情况选钠盐或钾盐。静脉 滴注过快，可引起呕吐、流淌及面部潮红等症状；精氨酸 可促进尿素循环，从而降低血氨。该药酸性，适用于碱中 毒时。 （2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨 基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假 神经递质的形成。 4 其他 对症状治疗如纠正水、电解质乱和酸碱失衡， 防治脑水肿和继发性感染出血等。人工肝对急慢性肝脑病 均有一定疗效。严重和顽固性肝脑病可考虑肝移植。
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（三）辅助检查
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1.血氨 慢性肝性脑病有血氨升高，但急性肝性脑病时，血 氨可以正常。 2.脑电图检查 前驱期正常。昏迷前期到昏迷期，脑电图明 显异常，典型的改变节律变慢，@波或三相波，每秒4~7次， 昏迷时表现为高波幅@波，每秒1~3次。脑电图检查特异性 变强。
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四期 （昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时， 对疼痛刺激有反应，腿反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法 引出，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大， 可出现阵发性惊厥，裸阵搐等。脑电图明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床可有重叠，肝功 能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭、 易并发各种感染。
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（二）临床表现
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因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急，诱因不同，临床表现可 以有不同，轻微危险的工作。急性肝炎所致的急性肝性脑病，有诱因 不明显，可无前驱症状，肝硬化、门腔分流手术后为原因的慢性脑病， 常有明显的诱因，乙慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，一般根 据意识阻碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期； 一期（前驱性）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随 地便秘，病人应答尚准确，单优势吐字不清且缓慢，课有扑翼样震憾， 脑电图多数正常，次期持续数天及数周，因症状不明显易忽视。 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力 和理解力均减退，不能完成简单计算，言语不清，举止反常，多有睡 眠时间倒错，甚至有幻觉恐惧。躁狂。此期病人有明显神经系统特征， 如腿反射亢进、肌张力增高，巴巴斯基阳性，扑翼样震憾纯在，脑电 图表现异常。 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态， 但可唤醒。各种神经体征持续纯在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张 力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。
3.简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病 最有价值。
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（四）治疗原则
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对于肝性脑病的治疗，应立足于早期，采取综合治疗 1.消除引诱 积极防治感染和上消化道出血，避免快速，大 量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡混乱，不用或 慎用镇静催眠药、麻醉药。 2.减少肠内毒物的生成和吸收 （1）减少或临时停止蛋白质饮食。 （2）灌肠或导泻：清肠内含氮物质或积血，保持大便通畅， 可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，也可以口服或鼻吸50%硫酸 镁 30~50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳 果糖500ml灌肠作为首选治疗。 （3）抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝，新霉素等，抑 制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收， 保持每日2~3次软便为宜。其不良反应为饱胀、腹痛、恶心、 呕吐等。
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3.发病机制 肝性农兵的发病机制是迄今未完全明确。 （1）氨中毒学说：血氨升高是肝性脑病的临床特征之一， 氨代谢乱引起的氨中毒是肝性脑病得十分重要的发病机制。 （2）假性神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸，转变为 硌氨和苯乙胺。进入人脑组织，形成异常的&苯乙胺。它们 与甲肾上弦素相似，但传递神经和作用弱，使神经传导发 生阻碍而出现意识阻碍、昏迷、正常递质多巴氨或去甲上 腺素被假性神经递质取代后，乙洗胆碱占优势，临床上出 现扑击样的震憾。 （3）色氨酸：肝病时白蛋白合成降低，色氨酸和白蛋白结 合减少，造成游离的色氨酸增多，游离的色氨酸可通过血脑屏障，在大脑中代谢生成抑制性中枢神经元的递质5-劲 色氨和5-劲吲哚乙酸，有拮抗去甲肾上腺素的作用，与早 期睡眠方式，日夜节律改变、昏迷有关。
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（一）病因及发病机制
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1.病因 各型肝硬化及门体分流手术后引起肝性脑病最 常见原因，其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见，部分肝 性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的 肝功能急性衰竭阶段。另外，原发性肝癌、妊娠期急性脂 肪肝、严重胆道感染等也有发生肝性脑病的病例。 2.诱因 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱 因，常见的有： （1）上消化道出血。 （2）大量排钾利尿、放腹水。 （3）高蛋白饮食。 （4）感染。 （5）药物。 （6）便秘。 （7）其他：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩、等可增加肝 脑肾代谢负担，从而促进肝性脑病的发生。
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（五）护理措施
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1. 严密监测病情 密切注意肝性脑病的早期征象，观察病 人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病 人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常应及时 报告医生以便及时处理。 2.避免各种诱发因素 （1）禁止给病人应用镇静催眠药物，如临床确实需要，遵 医瞩可用地西绊。氯苯那敏等，也只有常量的1/3~1/2量。 （2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、 会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染，如有感染症状 出现。应及时报告医生并及时 准确给予抗生素。 （3）防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾，稀释 性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病 （4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和 呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质乱和酸碱失衡。
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1.血氨 慢性肝性脑病有血氨升高，但急性肝性脑病时，血 氨可以正常。 2.脑电图检查 前驱期正常。昏迷前期到昏迷期，脑电图明 显异常，典型的改变节律变慢，@波或三相波，每秒4~7次， 昏迷时表现为高波幅@波，每秒1~3次。脑电图检查特异性 变强。
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四期 （昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时， 对疼痛刺激有反应，腿反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法 引出，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大， 可出现阵发性惊厥，裸阵搐等。脑电图明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床可有重叠，肝功 能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭、 易并发各种感染。
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因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急，诱因不同，临床表现可 以有不同，轻微危险的工作。急性肝炎所致的急性肝性脑病，有诱因 不明显，可无前驱症状，肝硬化、门腔分流手术后为原因的慢性脑病， 常有明显的诱因，乙慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，一般根 据意识阻碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期； 一期（前驱性）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随 地便秘，病人应答尚准确，单优势吐字不清且缓慢，课有扑翼样震憾， 脑电图多数正常，次期持续数天及数周，因症状不明显易忽视。 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力 和理解力均减退，不能完成简单计算，言语不清，举止反常，多有睡 眠时间倒错，甚至有幻觉恐惧。躁狂。此期病人有明显神经系统特征， 如腿反射亢进、肌张力增高，巴巴斯基阳性，扑翼样震憾纯在，脑电 图表现异常。 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态， 但可唤醒。各种神经体征持续纯在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张 力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。
3.简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病 最有价值。
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（四）治疗原则
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对于肝性脑病的治疗，应立足于早期，采取综合治疗 1.消除引诱 积极防治感染和上消化道出血，避免快速，大 量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡混乱，不用或 慎用镇静催眠药、麻醉药。 2.减少肠内毒物的生成和吸收 （1）减少或临时停止蛋白质饮食。 （2）灌肠或导泻：清肠内含氮物质或积血，保持大便通畅， 可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，也可以口服或鼻吸50%硫酸 镁 30~50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳 果糖500ml灌肠作为首选治疗。 （3）抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝，新霉素等，抑 制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收， 保持每日2~3次软便为宜。其不良反应为饱胀、腹痛、恶心、 呕吐等。