医院抗菌药物专项整治培训ppt课件

医务科
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在我国导致滥用抗生素有多方面 的原因：
一是医生的原因。 二是患者的原因。 三是社会原因。 四是食品的原因。
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医生的原因：
虽然在做整治活动前每一个医生对抗生素都有处方 权，但并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。 有的医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上 不重视病原学检查，仅凭经验使用抗生素。有的不 了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药剂量、 给药途径及间隔时间等方面很不规范。个别医生在 经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多 根本不需要的高档抗生素，不仅加重了患者的负担， 更主要的是给患者的身体造成了新的伤害，加速了 耐药菌的产生。
欧洲在10%左右
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常用抗菌药物临床疗效逐年降低
以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素
在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%。
青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%。
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头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低
，与上市初相比，已降低了20%—80%；三代头孢 降低了40%以上。 突出，其疗效仅为上市初的30%—40%。
医院抗菌药物专项整治培训
抗菌药物使用现状
中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年 产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括 医疗与农业等用），人均年消费量138克左右（美国仅 13克）。除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、 渔均在应用抗菌药，少量应用有益，广泛应用带来的后 果不堪设想。我国出口的蟹等因抗菌药超标而被退回。 （人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等，致使肠腔内 的细菌不断因抗生素的刺激而产生耐药性）
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• 欧美国家：
I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＜30%
• 中国： 抗菌药物联用率： 37.0% 抗菌药物使用强度：80.1 DDD I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＞ 97%
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卫生部 2011年
抗菌药物使用级别高
可供临床使用的头孢菌素 44个品种 占20% （公共安全问题研究—肖永红） 前三位用药 非手术组 喹诺酮类 三代头孢 头孢+酶 手术组 三代头孢 二代头孢 喹诺酮类 欧洲国家主要品种为 青霉素 红霉素 阿莫西林 哌拉西林 头孢呋辛等 新型抗菌药物使用量与应用频率非常低
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社会的原因：
美国枪支容易买得到，抗生素很难买得到！ 而中国恰恰相反！ 在国外，抗生素药品是不允许作广告的。在 我国，药品生产企业为了追求利润，在大众 媒介大量刊播抗生素广告，言过其实，夸大 其治疗作用，极大地误导了消费者，致使很 多患者“跟着广告走”，对滥用抗生素起了 推波助澜的作用。
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食品的原因：
个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料 中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生， 建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生素。一方 面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体， 另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给 人类。国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的。 动物产生耐药性后，它的耐药质粒通过接触可很 快传播给人类。
死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占 43.1%。
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药源性死亡病例分析结果显示，在225例药源性
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临床分离的细菌耐药率高
耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%以上
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欧洲为1%—45%
产超广谱酶大肠杆菌占30%以上
欧洲在20%以下
多重耐药铜绿假单胞菌在30%以上
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患者的原因：
有这样一件事。我在华西急诊进修期间， 接待了一位患普通感冒的患者，给他检查 后，开了20元左右的药。这位患者很不高 兴，要求开抗生素，要求输液。绝大多数 感冒都是病毒性感染，对免疫功能正常者 ，根本不需要抗生素，因为抗生素可以杀 死病菌，却不能杀灭病毒。感冒是自限性 疾病，自身产生抗体可以中和病毒而痊愈 。我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生 素的危害知之甚少，也是造成滥用抗生素 的原因之一

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调查显示 北京、上海、广州等三个地区用 药排序前10位中有5-6种抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 头孢呋辛（酯） 头孢曲松 头孢他啶 左氧氟沙星等
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美国用药排序前100位中只有6种抗菌药物
阿莫西林（第3） 阿奇霉素（第7）
左氧氟沙星（第15）
头孢氨苄（第19）
环丙沙星（第53）
强力霉素（第69）
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抗菌药物滥用的危害

严重毒副作用
目前国内每年约有20万人死于药品不良反应，其
中有2/3与抗生素有关。
每年约有3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物
而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药 物。
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10%左右
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我国住院患者抗菌药物使用率
WHO最新统计资料
我国住院患者抗生素使用率为80%以上，高于 30%的国际平均水平。
我国实际使用率： 三级医院70% 二级医院80%
一级医院90%
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国外抗菌药物用药情况 美 国：使用率 20%--40% 波士顿： 1964年：26% 1967年：27% 1970年：36% 1990年：38%
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抗菌药物临床使用现状
我国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚
至达50%以上
医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药物占门诊处方量的24%以上 住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药 根据药敏试验选择只占14% 欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的
喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常
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医疗资源浪费，增加患者负担
直接后果：抗感染治疗失败
患者病死率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁
仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年 浪费卫生资源7亿元人民币。
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