外科病人围手术期液体治疗专家共识_2015_赵玉沛
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通信作者：赵玉沛，E-mail：zhao8028@263.net
表 1 成人的体液组成占体重百分比（%）
男性
女性
体液总量（TBW）
60
55
细胞内液（ICຫໍສະໝຸດ Baidu）
40
35
细胞外液（ECF）
20
20
组织间液（IFV）
15
15
血浆（PV）
5
5
细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以 K+为主，细胞外液以 Na+为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上 Na+/K+ATP 泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗 透压平衡。
监测与再评估 及时停止液体治疗
评估是否 存在液体 不 足 、过 量 或电解质 异常：
脱水 液体过负 荷 高钾/低钾 血症
评估是否存在液体 或电解质的丢失：
呕吐或胃液引流 胆汁引流 回肠造口液丢失 腹 泻/结 肠 造 口 液丢失 失血：黑便 发热/脱水 胰 瘘/空 肠 瘘/空 肠造口液丢失 多尿
· 960 ·
指南与共识
文章编号：1005-2208（2015）09-0960 -07 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.14
中国实用外科杂志 2015 年 9 月 第 35 卷 第 9 期
外科病人围手术期液体治疗专家共识（2015）
中图分类号：R6 文献标志码：C
组织间液分布于血管与细胞之间，能迅速与血管内液 体及细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解 质平衡方面具有重要作用。正常血管内皮允许水分子和 小分子物质（如 Na+和 Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如 白蛋白）通过，使其保留在血管内。因此，组织间液蛋白含 量较少，其他成分与血浆基本相同。白蛋白是维持细胞外 液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
评估液体和电解质的需要量： 病史：既往液体摄入情况、是否存在异常丢失、其他合并症等 体格检查：脉搏、血压、毛细血管充盈、CVP、外周水肿与肺水肿、体位性低血压等 临床监测：出入量、体重等 实验室检查：血常规、尿素、肌酐、电解质等
是
能否经口或胃肠道补充所需液体和电解质
停止液体治疗，经胃肠道补充
否
再评估是否仍需液体复苏
对合并有大量消化液丢失的病人，监测尿钠具有临床 价值，尿钠浓度<30 mmol/L 常提示机体总钠耗竭。尿钠监 测还可提示低钠血症的原因，但合并肾功能不全或使用利 尿剂时，可影响测定结果的准确性。
如果病人输注的液体含 Cl->120 mmol/L（如 0.9%NaCl 溶液），应注意监测血中 Cl-的浓度，防止发生高氯性酸血 症。
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中国实用外科杂志 2015 年 9 月 第 35 卷 第 9 期
步骤 1：评估病人是否处于低血容量状态： 收缩压<100 mmHg，心率>90 次/min，毛细血管再充盈时间>2 s，呼吸>20 次/min，被动抬腿试验反应阳性
是
否
步骤 2：液体复苏
分析病因 进行快速补液试验： 15 min 快 速 输 注 晶 体 液 或 胶 体 液 500 mL （Na + 浓 度 130~154 mmol/L）
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，成 人每日生理需求量为 25~30 mL/kg。排出量分显性失水量 和非显性失水量，非显性失水受环境因素影响，成人基础 状态非显性失水量为 500~800 mL/d，发热病人体温每升高 1℃，非显性失水每小时增加 0.5~1.0 mL/kg。开放气道的 病人，呼吸道丢失量是正常人的 2~3 倍（表 2）。
中国实用外科杂志 2015 年 9 月 第 35 卷 第 9 期
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2 外科病人围手术期液体治疗的目的及原则 围手术期液体治疗可分为针对脱水的补液治疗及有效
循环血量减少所致血流动力学改变的复苏治疗，在补充细 胞外液及有效循环血量的同时，纠正并发的电解质紊乱。
液体治疗的原则包括可用“5R”概括，即复苏（resuscitation）、常规维持（routine maintenance）、纠正失衡（replacement）、重分布（redistribution）及再评估（reassessment）［2］。 2.1 复苏 对存在低血容量、血流动力学异常、组织灌注 不足及器官功能不全的病人及时行液体复苏治疗。液体 复苏的临床指征包括：收缩压<100mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率>90 次/min，毛细血管再充盈时间>2 s，被动抬腿 试验阳性（将平卧病人的腿抬高 45̊，30~90 s 内血流动力学 指标改善），中心静脉压（CVP）< 4 mmHg。值得关注的是， 低灌注的程度在各个器官并不一致，当心率和血压正常 时，仍可能存在某个或某些器官的低灌注，处于“隐匿性休 克”状态，导致相应器官出现功能障碍。因此，临床上要注 意识别此类情况，及时进行液体复苏，避免隐匿性低血容 量和组织低灌注的发生。
液体复苏推荐给予钠浓度 130~154 mmol/L 的平衡盐液 或胶体液，在 15 min 内快速输注 500 mL。对于严重脓毒症 病人，特别是低蛋白血症时，可考虑使用 5%的白蛋白溶液 进行扩容治疗［3］。 2.2 常规维持 对禁食水但不存在低血容量的病人，可根 据病史、体格检查、临床监测和实验室检查结果，确定液体 和电解质的需要量。如病人不存在体液异常丢失、异常分 布等情况，则给予维持性液体治疗。
表 2 正常人体水分摄入量和排出量的平衡
摄入量（mL/d）
排出量（mL/d）
饮水
500~1200
尿量
650~1600
食物含水
700~1000
粪便含水
50~100
代谢内生水 1） 300
呼吸道蒸发 300
皮肤蒸发
500
总计
1500~2500
注：1）每克蛋白质、糖和脂肪氧化所产生的水分别 0.41、0.60
维 持 性 液 体 治 疗 即 补 充 病 人 生 理 需 要 量 ：25~30 mL（/ kg·d）液体，1 mmol（/ kg·d）的 Na+、K+、Cl-，50~100 g/d 葡萄糖。对于肥胖病人，应根据实际体重计算，一般不超 过 3L/d。对于心肺功能不全、营养不良或再营养综合征风 险病人，可适当减少液体量［如 20~25 mL（/ kg·d）］。 2.3 纠正失衡与重分布（redistribution） 当病人因原发疾 病、手术或外科并发症导致水电解质失衡、消化液丢失或 体液异常分布时，在维持性液体治疗的基础上，应补充体 液丢失、纠正电解质失衡与体液异常分布。
是
否
是否存在休克？
是
否
输液量是否已> 2000 mL
是
继续快速输注晶体液或 胶体液 250~500 mL
评估是否存在液体不足或过量、 是 异常丢失、异常分布等复杂情况
步骤 4：纠正失衡与再分布
否
步骤 3：维持性液体治疗
每日给予正常的液体和电 解质需要量：
25~30 mL（/ kg·d）液体 1 mmol（/ kg·d）的 Na + 、 K+、Cl50~100 g/d 葡萄糖
中华医学会外科学分会曾于 2008 年制定《外科病人胶 体治疗临床应用专家指导意见》［1］，但其内容仅涉及胶体治 疗。为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗， 中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学 方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导 意见”基础上制定本专家共识。
3 外科病人围术期容量状态的评估方法 围术期容量状态的评估方法包括病史、体格检查、临床
症状和实验室检查等。 3.1 病史 既往史及现病史对病人液体状态的评估极为 重要，不同病史可反映出病人不同的容量状态，对液体治 疗方案的制定有指导意义。 3.2 体格检查 通过详细的查体，可简单、快速、直观地获 得择期手术病人术前、术中及术后的容量状态，经验性地 判断液体容量并指导液体治疗。体格检查可为进一步完 善后续临床及实验室检查提供参考及指导 。 3.3 临床指标 包括无创检查和有创检查。对于一般择 期手术病人多采用无创检查，如心电监护和脉搏血氧饱和 度监测（SpO2 吸空气＞90%，吸氧情况下＞95%）、血压（＞ 90/60 mmHg）、脉搏（60~100 次/min）、呼吸（12~20 次/min）、 血氧饱和度等，在多数情况下可完成对一般病人的容量评 估。少数择期大手术病人可能需要有创检查，这些指标包 括中心静脉压（CVP）、每搏输出量（SV，50~80 mL）、心排血 量（CO，4500~6000 mL）、每搏量变异度（SVV，<13%）、脉压 变异度（PPV，10.5%）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2，60%~ 80%）等。 3.4 实验室检查 常规检查包括血常规、凝血功能、肝肾 功能、电解质和 pH 值（7.35~7.45）等，评估病人的血红蛋白、 电解质平衡、酸碱平衡、凝血功能状态等。术前须完善对 病人的实验室检查，避免术前准备不充分影响术中及术后 液体治疗方案。术中需要检测的特殊指标包括：乳酸含量 （0.5~1.7 mmol/L）、动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压（PaCO2，33~46 mmHg，平均 40 mmHg）、标准碳酸氢盐（SB，22~27mmol）和 尿量等，术后需要检测指标有电解质、血红蛋白、红细胞、 白细胞和白蛋白水平等。
显性的液体丢失如胃肠减压和腹腔引流量等较易识 别，应关注发热、消化道内瘘等非显性丢失量。液体异常 分布的情况包括水肿，严重脓毒症，高钠或低钠血症，肾、 肝、心功能受损、术后液体积聚或再分布、营养不良和再营 养综合征等，病人总体液量可呈过负荷表现，但有效循环 血量仍存在不足，液体治疗时应注意纠正。 2.4 再评估 液体治疗的目的及方案需随病人病情演变 而不断调整，出血、感染、代谢异常与器官功能障碍等均可 随时影响对液体的治疗需求。因此，对接受静脉液体治疗 的病人须进行反复再评估，及时调整液体治疗方案。
体重有关。成年男性的体液量约占体重的 60%，女性约占 体重的 55%。人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液 （ECF）。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占 体重的 40%，女性约占体重的 35%。细胞外液由组织间液 （IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的 20%，其中组织间液量 约占体重的 15%，血浆量约占体重的 5%（表 1）。
本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人， 否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅 针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿 童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不 包括临床输血及静脉营养等治疗问题。
本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指 导。
1 人体液体分布 体液的主要成分是水和电解质。体液量与性别、年龄、
对于液体复苏的病人，在复苏治疗后应再次分析病人 的心率、血压、CVP、组织灌注、血乳酸水平、血 pH 值、碱剩 余和尿量等，评估容量状态。
对持续接受静脉液体治疗的病人须定期监测，每日评
估液体状态，至少每周 2 次分析实验室指标、出入量和体 重。对于为纠正液体失衡和再分布而进行液体治疗的病 人，建议增加监测与评估的次数。
外科病人围手术期低血容量状态评估策略及液体治疗 指征如图 1 所示。
4 常用的治疗液体 4.1 晶体液 晶体液溶质分子质量＜29 763 u，可自由通 过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗 透压。目前临床上应用的晶体液有：生理盐水、乳酸林格 液、醋酸平衡盐溶液、高张氯化钠溶液等。晶体液对凝血、 肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输
中华医学会外科学分会
【关键词】 液体治疗；围手术期 Keywords fluid therapy; perioperation
液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分， 目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。 研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。对于围手 术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器 官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。临 床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案 并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断 进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放 性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的 差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的 已形成一定的共识，更多仍在探索之中。
表 1 成人的体液组成占体重百分比（%）
男性
女性
体液总量（TBW）
60
55
细胞内液（ICຫໍສະໝຸດ Baidu）
40
35
细胞外液（ECF）
20
20
组织间液（IFV）
15
15
血浆（PV）
5
5
细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以 K+为主，细胞外液以 Na+为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上 Na+/K+ATP 泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗 透压平衡。
监测与再评估 及时停止液体治疗
评估是否 存在液体 不 足 、过 量 或电解质 异常：
脱水 液体过负 荷 高钾/低钾 血症
评估是否存在液体 或电解质的丢失：
呕吐或胃液引流 胆汁引流 回肠造口液丢失 腹 泻/结 肠 造 口 液丢失 失血：黑便 发热/脱水 胰 瘘/空 肠 瘘/空 肠造口液丢失 多尿
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指南与共识
文章编号：1005-2208（2015）09-0960 -07 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.14
中国实用外科杂志 2015 年 9 月 第 35 卷 第 9 期
外科病人围手术期液体治疗专家共识（2015）
中图分类号：R6 文献标志码：C
组织间液分布于血管与细胞之间，能迅速与血管内液 体及细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解 质平衡方面具有重要作用。正常血管内皮允许水分子和 小分子物质（如 Na+和 Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如 白蛋白）通过，使其保留在血管内。因此，组织间液蛋白含 量较少，其他成分与血浆基本相同。白蛋白是维持细胞外 液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
评估液体和电解质的需要量： 病史：既往液体摄入情况、是否存在异常丢失、其他合并症等 体格检查：脉搏、血压、毛细血管充盈、CVP、外周水肿与肺水肿、体位性低血压等 临床监测：出入量、体重等 实验室检查：血常规、尿素、肌酐、电解质等
是
能否经口或胃肠道补充所需液体和电解质
停止液体治疗，经胃肠道补充
否
再评估是否仍需液体复苏
对合并有大量消化液丢失的病人，监测尿钠具有临床 价值，尿钠浓度<30 mmol/L 常提示机体总钠耗竭。尿钠监 测还可提示低钠血症的原因，但合并肾功能不全或使用利 尿剂时，可影响测定结果的准确性。
如果病人输注的液体含 Cl->120 mmol/L（如 0.9%NaCl 溶液），应注意监测血中 Cl-的浓度，防止发生高氯性酸血 症。
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中国实用外科杂志 2015 年 9 月 第 35 卷 第 9 期
步骤 1：评估病人是否处于低血容量状态： 收缩压<100 mmHg，心率>90 次/min，毛细血管再充盈时间>2 s，呼吸>20 次/min，被动抬腿试验反应阳性
是
否
步骤 2：液体复苏
分析病因 进行快速补液试验： 15 min 快 速 输 注 晶 体 液 或 胶 体 液 500 mL （Na + 浓 度 130~154 mmol/L）
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，成 人每日生理需求量为 25~30 mL/kg。排出量分显性失水量 和非显性失水量，非显性失水受环境因素影响，成人基础 状态非显性失水量为 500~800 mL/d，发热病人体温每升高 1℃，非显性失水每小时增加 0.5~1.0 mL/kg。开放气道的 病人，呼吸道丢失量是正常人的 2~3 倍（表 2）。
中国实用外科杂志 2015 年 9 月 第 35 卷 第 9 期
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2 外科病人围手术期液体治疗的目的及原则 围手术期液体治疗可分为针对脱水的补液治疗及有效
循环血量减少所致血流动力学改变的复苏治疗，在补充细 胞外液及有效循环血量的同时，纠正并发的电解质紊乱。
液体治疗的原则包括可用“5R”概括，即复苏（resuscitation）、常规维持（routine maintenance）、纠正失衡（replacement）、重分布（redistribution）及再评估（reassessment）［2］。 2.1 复苏 对存在低血容量、血流动力学异常、组织灌注 不足及器官功能不全的病人及时行液体复苏治疗。液体 复苏的临床指征包括：收缩压<100mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率>90 次/min，毛细血管再充盈时间>2 s，被动抬腿 试验阳性（将平卧病人的腿抬高 45̊，30~90 s 内血流动力学 指标改善），中心静脉压（CVP）< 4 mmHg。值得关注的是， 低灌注的程度在各个器官并不一致，当心率和血压正常 时，仍可能存在某个或某些器官的低灌注，处于“隐匿性休 克”状态，导致相应器官出现功能障碍。因此，临床上要注 意识别此类情况，及时进行液体复苏，避免隐匿性低血容 量和组织低灌注的发生。
液体复苏推荐给予钠浓度 130~154 mmol/L 的平衡盐液 或胶体液，在 15 min 内快速输注 500 mL。对于严重脓毒症 病人，特别是低蛋白血症时，可考虑使用 5%的白蛋白溶液 进行扩容治疗［3］。 2.2 常规维持 对禁食水但不存在低血容量的病人，可根 据病史、体格检查、临床监测和实验室检查结果，确定液体 和电解质的需要量。如病人不存在体液异常丢失、异常分 布等情况，则给予维持性液体治疗。
表 2 正常人体水分摄入量和排出量的平衡
摄入量（mL/d）
排出量（mL/d）
饮水
500~1200
尿量
650~1600
食物含水
700~1000
粪便含水
50~100
代谢内生水 1） 300
呼吸道蒸发 300
皮肤蒸发
500
总计
1500~2500
注：1）每克蛋白质、糖和脂肪氧化所产生的水分别 0.41、0.60
维 持 性 液 体 治 疗 即 补 充 病 人 生 理 需 要 量 ：25~30 mL（/ kg·d）液体，1 mmol（/ kg·d）的 Na+、K+、Cl-，50~100 g/d 葡萄糖。对于肥胖病人，应根据实际体重计算，一般不超 过 3L/d。对于心肺功能不全、营养不良或再营养综合征风 险病人，可适当减少液体量［如 20~25 mL（/ kg·d）］。 2.3 纠正失衡与重分布（redistribution） 当病人因原发疾 病、手术或外科并发症导致水电解质失衡、消化液丢失或 体液异常分布时，在维持性液体治疗的基础上，应补充体 液丢失、纠正电解质失衡与体液异常分布。
是
否
是否存在休克？
是
否
输液量是否已> 2000 mL
是
继续快速输注晶体液或 胶体液 250~500 mL
评估是否存在液体不足或过量、 是 异常丢失、异常分布等复杂情况
步骤 4：纠正失衡与再分布
否
步骤 3：维持性液体治疗
每日给予正常的液体和电 解质需要量：
25~30 mL（/ kg·d）液体 1 mmol（/ kg·d）的 Na + 、 K+、Cl50~100 g/d 葡萄糖
中华医学会外科学分会曾于 2008 年制定《外科病人胶 体治疗临床应用专家指导意见》［1］，但其内容仅涉及胶体治 疗。为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗， 中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学 方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导 意见”基础上制定本专家共识。
3 外科病人围术期容量状态的评估方法 围术期容量状态的评估方法包括病史、体格检查、临床
症状和实验室检查等。 3.1 病史 既往史及现病史对病人液体状态的评估极为 重要，不同病史可反映出病人不同的容量状态，对液体治 疗方案的制定有指导意义。 3.2 体格检查 通过详细的查体，可简单、快速、直观地获 得择期手术病人术前、术中及术后的容量状态，经验性地 判断液体容量并指导液体治疗。体格检查可为进一步完 善后续临床及实验室检查提供参考及指导 。 3.3 临床指标 包括无创检查和有创检查。对于一般择 期手术病人多采用无创检查，如心电监护和脉搏血氧饱和 度监测（SpO2 吸空气＞90%，吸氧情况下＞95%）、血压（＞ 90/60 mmHg）、脉搏（60~100 次/min）、呼吸（12~20 次/min）、 血氧饱和度等，在多数情况下可完成对一般病人的容量评 估。少数择期大手术病人可能需要有创检查，这些指标包 括中心静脉压（CVP）、每搏输出量（SV，50~80 mL）、心排血 量（CO，4500~6000 mL）、每搏量变异度（SVV，<13%）、脉压 变异度（PPV，10.5%）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2，60%~ 80%）等。 3.4 实验室检查 常规检查包括血常规、凝血功能、肝肾 功能、电解质和 pH 值（7.35~7.45）等，评估病人的血红蛋白、 电解质平衡、酸碱平衡、凝血功能状态等。术前须完善对 病人的实验室检查，避免术前准备不充分影响术中及术后 液体治疗方案。术中需要检测的特殊指标包括：乳酸含量 （0.5~1.7 mmol/L）、动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压（PaCO2，33~46 mmHg，平均 40 mmHg）、标准碳酸氢盐（SB，22~27mmol）和 尿量等，术后需要检测指标有电解质、血红蛋白、红细胞、 白细胞和白蛋白水平等。
显性的液体丢失如胃肠减压和腹腔引流量等较易识 别，应关注发热、消化道内瘘等非显性丢失量。液体异常 分布的情况包括水肿，严重脓毒症，高钠或低钠血症，肾、 肝、心功能受损、术后液体积聚或再分布、营养不良和再营 养综合征等，病人总体液量可呈过负荷表现，但有效循环 血量仍存在不足，液体治疗时应注意纠正。 2.4 再评估 液体治疗的目的及方案需随病人病情演变 而不断调整，出血、感染、代谢异常与器官功能障碍等均可 随时影响对液体的治疗需求。因此，对接受静脉液体治疗 的病人须进行反复再评估，及时调整液体治疗方案。
体重有关。成年男性的体液量约占体重的 60%，女性约占 体重的 55%。人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液 （ECF）。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占 体重的 40%，女性约占体重的 35%。细胞外液由组织间液 （IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的 20%，其中组织间液量 约占体重的 15%，血浆量约占体重的 5%（表 1）。
本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人， 否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅 针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿 童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不 包括临床输血及静脉营养等治疗问题。
本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指 导。
1 人体液体分布 体液的主要成分是水和电解质。体液量与性别、年龄、
对于液体复苏的病人，在复苏治疗后应再次分析病人 的心率、血压、CVP、组织灌注、血乳酸水平、血 pH 值、碱剩 余和尿量等，评估容量状态。
对持续接受静脉液体治疗的病人须定期监测，每日评
估液体状态，至少每周 2 次分析实验室指标、出入量和体 重。对于为纠正液体失衡和再分布而进行液体治疗的病 人，建议增加监测与评估的次数。
外科病人围手术期低血容量状态评估策略及液体治疗 指征如图 1 所示。
4 常用的治疗液体 4.1 晶体液 晶体液溶质分子质量＜29 763 u，可自由通 过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗 透压。目前临床上应用的晶体液有：生理盐水、乳酸林格 液、醋酸平衡盐溶液、高张氯化钠溶液等。晶体液对凝血、 肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输
中华医学会外科学分会
【关键词】 液体治疗；围手术期 Keywords fluid therapy; perioperation
液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分， 目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。 研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。对于围手 术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器 官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。临 床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案 并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断 进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放 性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的 差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的 已形成一定的共识，更多仍在探索之中。