急性胃穿孔手术前后的护理体会

急性胃穿孔手术前后的护理体会

发表时间：2014-06-26T09:22:05.293Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：庞珂[导读] 本病一经确诊，在伴有弥漫性腹膜炎的情况下，应立即行手术治疗。庞珂

（河南省西峡县中医院 474500）【摘要】急性胃穿孔是临床常见病，掌握发病机理、临床症状和诊治及手术前后的精心护理对病人康复有很多益处。【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0228-02 急性胃穿孔常因胃、十二指肠溃疡引起的。最常见的原因是消化性溃疡，溃疡侵蚀胃粘膜全层就出现急性胃穿孔，暴饮暴食者也是发生胃穿孔的原因之一。本病一经确诊，在伴有弥漫性腹膜炎的情况下，应立即行手术治疗。绝大多数是进行修补手术，而修补手术前后的正确护理，对该病的预后相当重要。

1 临床资料我外科四年来共收治了48例病人，年龄28-76岁，其中男性37例，女性11例，男女之比是3.1:1，胃溃疡穿孔26例，占54%；十二指肠穿孔20例，占41%；幽门穿孔2例，占4%。通过我们的精心治疗和护理，均康复出院，取得了良好的效果。

2 术前准备及护理病人在入院后应详细询问病史，患者一般都有典型的胃病史，即上腹部有规律性周期性烧灼样疼痛，反酸嗳气，进碱性药物者或食物时可缓解，或者有确诊的溃疡病史，近期多有饮食不洁，受凉或者精神紧张等原因使胃病复发。患者开始症状，总是首先感到上腹部突然剧烈样痛疼，如刀割样疼痛，越来越重，并迅速波及到全腹痛疼，阵发性加剧，可扩散到肩背部，病人面容痛苦，腹部拒按，腹肌紧张如板状。腹痛时还伴有恶心呕吐，面色苍白，四肢发凉，出冷汗，心慌气短，脉搏快而弱，血压下降。X线腹部透视及摄片，可见膈下游离气体。

2.1 心理护理首先要对病人进行心理护理，了解病人的思想顾虑，耐心细致的做好解释工作。这类病人恐惧，紧张，焦虑比较突出，护理人员在与病人沟通时应运用我们的护患沟通技巧，重视非语言交流，如紧紧握住病人的手，同情并理解病人的痛苦，态度和蔼，满足病人的合理要求，用通俗易懂的语言介绍疾病过程和手术方式，鼓励病人战胜害怕手术的恐惧心理，安慰病人，消除病人不良心理。做好病人家属和朋友的工作，取得合作。

3 术后的护理病人从手术室回病房后，在全麻尚未清醒者，应安置在ICU病房或外科重症监护室，做好基础护理。

3.1.1平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔，呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.1.2 常规吸氧2-4L／min 在吸氧状态下，动脉血氧分压PaO<8Pa,必要时考虑使用呼吸机。

3.1.3 妥善固定胃管，腹腔引流管，氧气导管，输液管，导尿管等，做好标记并保持通畅。

3.2 观察生命体征及神志变化，观察血压，脉搏和呼吸及心电变化，术后3小时内每半小时测一次，如出现心率快，血压下降及时查明原因并报告医师，检查是否有出血及休克症状，并做好相应的急救准备，血压平稳后，改为4小时一次。也可取半坐卧位，有利呼吸及引流，减轻腹部切口张力，减轻痛苦，使病人舒适。

3.3保持输液通畅，准确记录24小时出入量，防止水电解质失衡，做好口腔清洁护理，每日常规给予雾化吸入，叩背，协助病人排痰。观察伤口有无出血，渗血和脓性分泌物，以及引流管周围皮肤情况，及时更换敷料吧，保持干燥。

3.4 胃肠减压的护理密切观察胃管引流液的颜色及性质，记录24小时量。胃大部切除术12小时内多有少量陈旧性血液或咖啡样液体自胃管流出，1-2天内可自行停止转为草绿色胃液。若引出大量新鲜血液，表明有出血，应及时报告医师处理。保持有效的胃肠减压，减少胃内积气，积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。发现胃内有凝血块或者食物及时用注射器抽出，用生理盐水10-20ml反复冲洗胃管使其保持通畅。同时取得患者的合作，防止自行拨管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

3.5 腹腔引流管的护理腹腔引流管妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅，记录引流液性状及量，注意观察有无出血的征兆，一般术后引流量小于或等于500ml。淡红色多为术中冲洗液，如引流量大，色鲜红，应警惕腹腔内大出血的可能。引流液粘稠时经常挤捏管壁保持通畅，每日更换引流袋，防止逆行感染，术后3-5天，腹腔引流液小于l0ml可拨管，若有脓性引流液时应延长拨管的时间。

3.6 营养支持的护理术后24-48小时肠功能恢复后可尽早拔除胃管，恢复肠内营养，肠内营养的最大优点是食物通过肠道，增进肠蠕动，利于肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜的屏障功能。当天给少量饮水，由于消化道的重建改变了正常的生理解剖关系，应少食多餐，循序渐进，第2天可给适当半量流质，每次50-80ml，第3天进全量流质，每次100-150ml，进食后无不适，可逐渐从流质到半流质到软食过度，避免导致胃肠胀气的食物，2周后可逐渐恢复正常饮食。

4 术后并发症的观察与护理4.1术后出血术后24小时从胃管内流出少量暗红或咖啡色液体，是由于术中残留或缝合创面少量渗血引起，是正常现象，一般术后24小时可自行停止，若短期从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克症状，则为术后出血，所以要密切观察血压和脉搏的变化，同时注意腹部体征的变化。一旦出现术后出血，绝大多数经保守治疗，包括禁食，运用止血药物，输鲜血可停止。若无效，必须再次手术止血。

4.2感染急性胃穿孔胃内容物进入腹腔造成弥漫性腹膜炎。术后可能出现切口感染。一般患者术后3-5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，表明有感染发生。本组病例术后4-5天有4例体温升高，切口疼痛红肿，出现切口感染，给拆除部分缝合线，充分引流，每日伤口换药，2周后愈合，本组病例没出现其他并发症。

5 出院指导

指导患者少食多餐，进食有规律性，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣及油炸食物、避免进甜的过热流质，进餐后平卧片刻，预防倾倒综合征的出现。3个月内避免重体力劳动，戒烟酒。告诉病人术后迟发性并发症的症状和体征，出现异常情况及时就诊。必要时使用药物促使溃疡加速愈合，禁服损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎疼等。定期复查了解病情，注意劳逸结合。提高自理能力，加强情绪调节，保持乐观进取的精神风貌有助于强身健体，尽快康复。

参考文献

[1]全国卫生专业技术资格考试委员会编写外科学人民卫生出版社2010．05.