术后低氧血症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏彩超：老年改变，EF67% 低蛋白 ECG:
ST-T波改变
常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管， 丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
麻醉诱导后一过性血压下降，经6mg麻黄素给予 后血压恢复正常。 入室SpO295％，全麻过程中气道压14～ 26cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％ 手术6h，腔镜气腹约4小时后改开腹 拔管后吸氧下SpO292％ 病人意识清楚，脱氧SpO278-81％，给予面罩吸 氧SpO291-93％ 急查血气PaCO238mmHg，PO251mmHg
伤、ARDS等
输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后 1~2h内，可延迟至输血后6h发生
术后因素
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性 通气功能障碍 伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍 术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关 气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛 等 氧耗量增加 如寒战、疼痛等
口咽分泌物无力排出 导致上呼吸道梗阻 增加返流误吸风险 咳嗽无力 气道分泌物无法排出 术后肺部并发症风险↑
呼吸动力不足
有效通气量下降 低 氧 血 症 高 碳 酸 血 症 发生率↑ 颈动脉体化学感受器 对低氧敏感性降低 减弱机体对缺氧性 通气反应的代偿能力
术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞 心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压 反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻 肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损
术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。手术1.5h，手 术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml
手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费 力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到 SpO275～82％
该病人发生了什么？怎么办？
低氧血症
吸入氧 浓度过 低 肺泡通 气血流 比失调
肺泡通 气不足
术后低氧血症的常见因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
患者因素
年龄 随年龄增加，呼吸系统的退行性病变
和合并症增多，手术麻醉的耐受性下降。高 龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖 上呼吸道解剖异常；FRC下降，通气 代偿功能明显减退，限制性通气功能障碍 吸烟 伤 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损
术中因素
手术部位 胸腹联合手术和上腹部手术发生率最 高，达38%～52%；与FRC下降、肺容量下降、胸腹 壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压升高和切 口疼痛等多因素相关，主要表现为限制性通气功 能障碍 手术时间 手术时间与术后低氧血症明显相关， >3h的手术发生率明显增高
术中因素
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显
恢复室治疗措施
感谢聆听！
分清原因并做出相应诊断
肌松药拮抗—麻醉平面过高？
保证呼吸道通畅 严密监测下面罩吸氧（注意浓度、流量） 鼓励患者深呼吸、咳痰 采用半卧位或坐位 有效镇痛 必要时辅助呼吸，重新插管
术后低氧血症
前言
麻醉期间低血压
术后低氧血症
——天天发生！
——时常来扰！
面对低血压与低氧血症态度 —小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ —是否有章可循？是否能做到得心应手？ —这些最常见的问题你都能摆平吗？ —你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾 病史 在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术 相关检查：基本正常
病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用，
术后伤口疼痛等
面罩吸氧，提高吸入氧浓度
源自文库励患者深慢呼吸锻炼
适当镇痛
病例2
排除心肺因素导致 考虑骨水泥入血后起肺血管扩张，从而导致间质 水肿，出现肺气体交换功能下降，表现低氧血症 甲强龙 控制输液 速尿 头高位吸氧增加功能残气量和氧储备
该病人发生了什么？怎么办？
病例2
李某某，女，85岁，37kg，ASAⅢ级 因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
术前患者老年性改变，并无明显器质性疾病史，
自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA，注入0.5%Rop1.5ml；麻醉平面 T11以下
手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性 血压下降，经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
低氧血症的危害
治疗措施
病因治疗 有明确病因的应积极针对病因治 疗 氧疗 适当而及时的氧疗仍是治疗术后低氧 血症最直接而有效的措施 呼吸锻炼 鼓励患者呼吸锻炼和尽早活动是 预防肺不张、肺部感染和改善通气最有效 的方法之一 其他 维持血流动力学稳定、积极代谢支持、 防止反流误吸、预防和控制感染等
低氧血症
弥散功 能障碍 解剖分 流量增 加
患者因素和医源性因素在内的 多种因素共同作用的结果，是 术后早期常见的并发症之一
低氧血症的临床分度
何谓低氧血症？ 临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧，<60mmHg为低氧血 症 轻度：PaO2为50-60，SaO2>80％，多不出现发绀 中度：PaO2为30-50，SaO260~80％，当游离血红蛋白大 于50g/l时可出现发绀 重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出现明显的发绀。 这是正常人能耐受的最低PaO2，如不及时处理，短时间 内即可造成患者死亡
增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时
间呈正相关
麻醉和肌松药残留
以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地 抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物
的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
起重视
肌松药残留阻滞作用的危害
舌后坠、下颌下坠
OSA 上呼吸道解剖和功能异常，易出现舌 后坠，致严重的气道梗阻，且多数患者术前 易漏诊
患者因素
呼吸功能障碍 哮喘和COPD患者的肺功能术前 即已可能存在减退，代偿能力下降。术前患者 FEV1/FVC与术后低氧血症的发生率呈显著负相 关 心功能障碍 慢性器质性心脏病可致肺淤血、肺 动脉高压和肺通气血流比失调，术后易致低氧血 症
ST-T波改变
常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管， 丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
麻醉诱导后一过性血压下降，经6mg麻黄素给予 后血压恢复正常。 入室SpO295％，全麻过程中气道压14～ 26cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％ 手术6h，腔镜气腹约4小时后改开腹 拔管后吸氧下SpO292％ 病人意识清楚，脱氧SpO278-81％，给予面罩吸 氧SpO291-93％ 急查血气PaCO238mmHg，PO251mmHg
伤、ARDS等
输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后 1~2h内，可延迟至输血后6h发生
术后因素
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性 通气功能障碍 伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍 术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关 气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛 等 氧耗量增加 如寒战、疼痛等
口咽分泌物无力排出 导致上呼吸道梗阻 增加返流误吸风险 咳嗽无力 气道分泌物无法排出 术后肺部并发症风险↑
呼吸动力不足
有效通气量下降 低 氧 血 症 高 碳 酸 血 症 发生率↑ 颈动脉体化学感受器 对低氧敏感性降低 减弱机体对缺氧性 通气反应的代偿能力
术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞 心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压 反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻 肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损
术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。手术1.5h，手 术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml
手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费 力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到 SpO275～82％
该病人发生了什么？怎么办？
低氧血症
吸入氧 浓度过 低 肺泡通 气血流 比失调
肺泡通 气不足
术后低氧血症的常见因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
患者因素
年龄 随年龄增加，呼吸系统的退行性病变
和合并症增多，手术麻醉的耐受性下降。高 龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖 上呼吸道解剖异常；FRC下降，通气 代偿功能明显减退，限制性通气功能障碍 吸烟 伤 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损
术中因素
手术部位 胸腹联合手术和上腹部手术发生率最 高，达38%～52%；与FRC下降、肺容量下降、胸腹 壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压升高和切 口疼痛等多因素相关，主要表现为限制性通气功 能障碍 手术时间 手术时间与术后低氧血症明显相关， >3h的手术发生率明显增高
术中因素
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显
恢复室治疗措施
感谢聆听！
分清原因并做出相应诊断
肌松药拮抗—麻醉平面过高？
保证呼吸道通畅 严密监测下面罩吸氧（注意浓度、流量） 鼓励患者深呼吸、咳痰 采用半卧位或坐位 有效镇痛 必要时辅助呼吸，重新插管
术后低氧血症
前言
麻醉期间低血压
术后低氧血症
——天天发生！
——时常来扰！
面对低血压与低氧血症态度 —小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ —是否有章可循？是否能做到得心应手？ —这些最常见的问题你都能摆平吗？ —你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾 病史 在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术 相关检查：基本正常
病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用，
术后伤口疼痛等
面罩吸氧，提高吸入氧浓度
源自文库励患者深慢呼吸锻炼
适当镇痛
病例2
排除心肺因素导致 考虑骨水泥入血后起肺血管扩张，从而导致间质 水肿，出现肺气体交换功能下降，表现低氧血症 甲强龙 控制输液 速尿 头高位吸氧增加功能残气量和氧储备
该病人发生了什么？怎么办？
病例2
李某某，女，85岁，37kg，ASAⅢ级 因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
术前患者老年性改变，并无明显器质性疾病史，
自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA，注入0.5%Rop1.5ml；麻醉平面 T11以下
手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性 血压下降，经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
低氧血症的危害
治疗措施
病因治疗 有明确病因的应积极针对病因治 疗 氧疗 适当而及时的氧疗仍是治疗术后低氧 血症最直接而有效的措施 呼吸锻炼 鼓励患者呼吸锻炼和尽早活动是 预防肺不张、肺部感染和改善通气最有效 的方法之一 其他 维持血流动力学稳定、积极代谢支持、 防止反流误吸、预防和控制感染等
低氧血症
弥散功 能障碍 解剖分 流量增 加
患者因素和医源性因素在内的 多种因素共同作用的结果，是 术后早期常见的并发症之一
低氧血症的临床分度
何谓低氧血症？ 临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧，<60mmHg为低氧血 症 轻度：PaO2为50-60，SaO2>80％，多不出现发绀 中度：PaO2为30-50，SaO260~80％，当游离血红蛋白大 于50g/l时可出现发绀 重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出现明显的发绀。 这是正常人能耐受的最低PaO2，如不及时处理，短时间 内即可造成患者死亡
增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时
间呈正相关
麻醉和肌松药残留
以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地 抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物
的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
起重视
肌松药残留阻滞作用的危害
舌后坠、下颌下坠
OSA 上呼吸道解剖和功能异常，易出现舌 后坠，致严重的气道梗阻，且多数患者术前 易漏诊
患者因素
呼吸功能障碍 哮喘和COPD患者的肺功能术前 即已可能存在减退，代偿能力下降。术前患者 FEV1/FVC与术后低氧血症的发生率呈显著负相 关 心功能障碍 慢性器质性心脏病可致肺淤血、肺 动脉高压和肺通气血流比失调，术后易致低氧血 症