喘证(痰浊阻肺证)

呼吸内科标准化病人基本材料

-------喘证（痰浊阻肺证）（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）

标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。

标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。对本站点来说，要熟练掌握喘证（痰浊阻肺证）（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。

病情简介：

病员，男，62岁。因胸闷喘息加重3天来院就诊。

剧本：

1、情景设计。地点：呼吸内科门诊（考虑到临床教学的实际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，男，62岁。退休。推入诊室，张口抬肩呼吸，面带焦虑。

2、开始接诊

接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行，对本站点来讲问诊的重点在于喘证发作的时间、疾病演变过程、加重诱发因素，有无伴随症状包括有无发

热、咯痰、痰血，有无夜间阵发性呼吸困难，有无尿少、肢体浮肿等，并有针对性地对本站点与辨证相关的中医“十问”进行问诊。在实习医生问诊完毕后，标准化病人可就有关问题询问实习医生，如：“医生，我气喘得厉害已经3天了，动也不好动，一动喘得更厉害，请您帮我想想办法，我实在难受死了。”“我这个毛病生了这么多年，越发越重，我怎么办呢？”“我今后怎么样才能不让它再发病呢？”等等。体格检查部分在标准化病人身上进行，部分使用所提供的道具。

实习医生开始接诊，首先向标准化病人做自我介绍。以下内容中的问，为实习医生提问，答，为标准化病人回答。

问：请问您气喘得象现在这样厉害有几天啦？

答：3天了。

问：晚上睡觉躺得平吗？

答：可以。

问：有没有半夜里气急得突然要坐起来呢？

答：没有。

问：什么情况下气喘症状会加重呢？

答：和活动有关，但在这3天里连吃饭、穿衣服也不行。

问：除了气喘以外，还有什么不舒服？

答：咳嗽、咳痰。

问：咳痰量多吗？

答：多，一咳就会有痰。

问：咳痰是什么颜色呢？

答：白色的。

问：痰黏稠吗？

答：黏的。

问：咳痰容易吗？

答：还可以。

问：有没有痰中带血吗？

答：没有。

问：有没有发热？

答：没有。

问：气喘毛病有几年啦？

答：5年了。

问：5年里气喘的症状有没有加重？

答：越来越重。

问：怎么越来越严重呢？

答：我家住5楼，刚开始觉得走楼梯有点累，后来出现走到3楼时气喘，必须休息一下，慢慢发展到平地快步走会喘，一点点出现慢步走也会喘，到现在活动一下也会喘。

问：气喘以前有咳嗽咳痰吗？

答：有？

问：有多少年了？

答：（作思考状）大概10几年啦。

问：发病有季节性吗？

答：有，冬季好发。

问：在这几年里有没有去医院看过病？

答：看过。

问：做过什么检查？

答：拍过很多次片子，都说是“慢性支气管炎”。问：平时您服用什么药物呢？

答：舒弗美、沐舒坦、万托林气雾剂。

问：在这10几年里有没有下肢浮肿呢？

答：没有。

问：平时怕冷吗？

答：怕热。

问：胃口怎么样？

答：不好，吃不下。

问：睡眠好吗？

答：不好。

问：大小便正常吗？

答：大便烂，每天2~3次。

问：口干吗？

答：不干。

问：以前还得过其他病吗？

答：没有。

问：有没有生过传染病？

答：没有。

问：有没有手术外伤史？

答：没有。

问：有没有输血史？

答：没有。

问：有没有药物过敏史？

答：没有。

问：平时有没有吸烟、喝酒或其他不良嗜好？

答：吸烟的，但已有3年不吸了。

问：有没有疫区疫水接触史？

答：没有。

问：您以前做什么工作呢？

答：驾驶员。

问：已经结婚了，家人身体好吗？

答：好的。

问：父母身体好吗？

答：父亲死于肺癌，母亲有高血压病。

问：家里有没有人有类似的疾病或遗传疾病、传染病？答：没有。

实习医生：你躺床上，我给你检查一下。

3、简要的体格检查：

T 36.8o C、P96次/分、R 26次/分、Bp 130/85mmHg

（1）望精神状况、呼吸是否平稳、口唇及肢端是否紫绀，有无杵状指。

（2）球结膜有无充血水肿，颈静脉有无怒张，肝颈返流征是否阳性。（3）有无三凹征，气管是否居中。

（4）左、右锁骨上下淋巴结有无肿大。

（5）心脏听诊有无异常。

（6）重点肺部检查：视诊（胸廓的形态、呼吸的类型和节律、胸廓的呼吸运动度）、触诊（呼吸运动是否对称、语颤、胸膜摩擦感等）、叩诊（肺下界、肺下界移动度）、听诊（呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音）。

（7）舌诊：舌质淡红，舌苔白腻。

（8）脉诊：脉滑。

评分标准

体格检查内容评分：100分（检查：95分医德：5分）

问诊内容评分项目（请用“√”表示完成项目）

评分项目

实施情况

A

已实施

B

部分实施

C

未实施

D

不明确

1 检查者介绍自己。A□B□C□D□

2 检查者询问病人姓名。A□B□C□D□

3 询问主要症状（胸闷喘息）A□B□C□D□

4 询问主要症状出现时间（5年，加重3天）A□B□C□D□

5 询问主要症状出现的原因或诱因（着凉）A□B□C□D□

6 询问伴随症状（咳嗽咳痰）A□B□C□D□

7 询问喘息加重因素（活动有关）A□B□C□D□

8 询问是否有夜哮（否）A□B□C□D□

9 询问有无胸痛（无）A□B□C□D□

10 询问有无痰血（无）A□B□C□D□

11 询问有无尿少、肢体浮肿（否）A□B□C□D□

12 询问有无职业接触（否）A□B□C□D□

13 询问一般情况（睡眠欠佳、吸烟，现已戒烟）A□B□C□D□

14 询问既往病史（无）A□B□C□D□

15 与病人讨论诊治/下一步检查安排A□B□C□D□

问诊综合表现评分

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