营养不良肥胖症 PPT
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胎儿出生前3个月、生后第1年、11-13岁脂 肪细胞数增加4-5倍
病理生理
体温调节与能量代谢：对外界温度不敏 感，低体温
脂类代谢：血浆甘油三酯、胆固醇、 VLDL及游离脂肪酸增加，HDL减少
蛋白质：嘌呤代谢异常，发生痛风
病理生理
内分泌： ---T3受体减少 ---PTH升高、维生素D增高 ---生长激素减少，但IGF-1正常 ---性激素：增高 ---糖皮质激素：尿17-羟、17-酮及皮质醇
治疗
祛除病因：
纠正消化道畸形；控制感染；改正喂养方 法等
调整饮食及补充营养
根据实际的消化能力和病情逐步增加， 不能操之过急； 过早给予高蛋白饮食，可引 起腹胀和肝肿大
治疗
药物治疗
维生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化 苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，用药期间给予 充足的热量和蛋白质
中医治疗：中药、针炙、推拿、抚触等
肥胖-换氧不良综合征 ---严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸
廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅 快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气 急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现 充血性心力衰竭甚至死亡
单纯性肥胖
诊断和鉴别诊断
2岁以上儿童诊断标准 体质指数（body mass index)：指体重/身
增加，血浆皮质醇正常或轻度增高 ---胰岛素与糖代谢：高胰岛素血症+胰岛素
抵抗，糖耐量减低或糖尿病
临床表现
最常见年龄：婴儿期、5-6岁、青春期，男 多于女
症状：疲劳、气短或腿痛,心脏扩大、心衰 体格检查：皮下脂肪丰满、分布均匀、腹
部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮肤出现 白纹或紫纹。性发育常较早，身高可低于 正常儿
Hale Waihona Puke Baidu
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床表现
早期表现：活动减少、精神较差、体重 生长速度不增。随后，体重下降，出现 消瘦，继而身高受到影响
皮下脂肪最先消失：腹部（躯干、臀部、 四肢、面颊）
判断营养不良的重要指标：腹部皮下脂 肪的厚度
恶性营养不良病(kwashiorkor):蛋白质严 重缺乏所致的水肿型营养不良，常同时伴 有能量摄入不足，多见于碳水化合物喂养 的婴幼儿，外表似泥膏样。水肿出现从： 内脏、四肢到面部，严重者为全身。
病因 病理生理 临床表现 并发症 诊断 治疗
病因
摄入不足 消化吸收不良 需要量增加
病理生理 新陈代谢异常
蛋白质：负氮平衡 低蛋白水肿（低于20g/L） 脂肪：消耗过多使血清胆固醇降低，肝脂肪 浸润 糖类：摄入不足、消耗增多，低血糖
病理生理 新陈代谢异常
水盐代谢：
---脂肪大量消耗 细胞外液容量 ，低蛋白血 症加剧水肿
定义
由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体 内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的 一种营养障碍性疾病
病因
单纯性肥胖占肥胖的95%-97% 能量摄入过多：主要原因 活动量过少 遗传因素：与600多个基因、标志物和染
色体区域有关；家族性与多基因遗传有关 其他：进食过快、饱食中枢和饥饿中枢调
节失衡；精神创伤及心理异常
营养不良肥胖症
蛋白质-能量营养不良 （protein-energy
malnutrition,PEM)
定义
PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白 质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁 以下儿童；特征为体重不增、体重下降、 渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失， 常伴有各组织脏器不同程度的功能低下及 新陈代谢失常。
浮肿型
消瘦型
并发症
▪营养性贫血，小细胞性低色素性多见 ▪ 各种微量营养素缺乏：维生素A缺乏，D 缺乏不明显，锌缺乏等 ▪ 感染 ▪ 自发性低血糖
实验室检查
血浆白蛋白：特征性改变，因半衰期 长，灵敏度低 前白蛋白、视黄醇结合蛋白：敏感 胰岛素样生长因子-1：不受肝功能影 响，是期诊断的灵敏、可靠指标
诊断
病史：年龄、喂养史、体重不增或下降 体征：皮下脂肪减少或消失、体重轻 全身各系统功能紊乱 其它营养素缺乏 基本测量指标：身长和体重
分型和分度（5岁以下）
体重低下（underweight)：反映慢性或急性营 养不良(同年龄同性别）
生长迟缓(stunting)：反映慢性长期营养不良 （同年龄同性别）
其他：支持治疗—静脉营养、输血、白蛋
白等
住院重度营养不良儿童治疗时间表
治疗分三个阶段
第一阶段：调整机体内环境---防治低血 糖、低体温、脱水、纠正电解质紊乱及 抗感染
第二阶段：纠正微量营养素缺乏 第三阶段：追赶性生长
本节重点
营养不良的病因 营养不良的临床表现 营养不良的治疗原则
儿童单纯性肥胖 obesity
消瘦(wasting):反映近期、急性营养不良（体 重与同性别同身高）
低于均数减2SD为体重低下/生长迟缓/消瘦；低 于均数减2SD，高于均数减3SD为中度；低于均数 减3SD为重度
身高在-2SD曲线以 下（男童在本身高曲 线浅黄色区域内或浅 黄色区域以下时，可 诊断为身材矮小（矮 小症）。
体重在相应年龄的2SD曲线以下（男童 在本体重曲线的浅 黄色区域内或浅黄 色区域以下，可诊 断为低重低下
长的平方，如BMI在P85-P95为超重，超过 P95为肥胖 身高的体重：当身高的体重在P85-P97为超 重，超过P97为肥胖
鉴别诊断
伴肥胖的内分泌疾病
肥胖生殖无能症:继发于下丘脑及垂体病 变，体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下 肢、会阴及臀部，手指、足趾纤细、身材 矮小，第二性征延迟或不出现。
身高在-2SD曲线以 下（女童在本身高曲 线浅黄色区域内或浅 黄色区域以下时，可 诊断为身材矮小（矮 小症）。
体重在相应年龄的2SD曲线以下（女童 在本体重曲线的浅 黄色区域内或浅黄 色区域以下，可诊 断为低重低下
治疗
处理危及生命的合并症：
严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾 功能衰竭 自发性低血糖 继发感染 维生素A缺乏 抗真菌治疗
---ATP合成减少影响钠-钾-ATP酶的运转，钠 在细胞内潴留 低渗性脱水、酸中毒、低钾 低钠低钙低镁血症
•体温调节：热能不足，皮下脂肪少，血糖低等 使体温偏低
病理生理 各系统功能低下
• 消化系统：功能低下，腹泻 • 循环系统：血压低，脉细弱 • 泌尿系统：尿量增多，比重下降 • 神经系统：烦躁不安，表情淡漠 • 免疫系统：非特异性和特异性免疫功能低下
病理生理
体温调节与能量代谢：对外界温度不敏 感，低体温
脂类代谢：血浆甘油三酯、胆固醇、 VLDL及游离脂肪酸增加，HDL减少
蛋白质：嘌呤代谢异常，发生痛风
病理生理
内分泌： ---T3受体减少 ---PTH升高、维生素D增高 ---生长激素减少，但IGF-1正常 ---性激素：增高 ---糖皮质激素：尿17-羟、17-酮及皮质醇
治疗
祛除病因：
纠正消化道畸形；控制感染；改正喂养方 法等
调整饮食及补充营养
根据实际的消化能力和病情逐步增加， 不能操之过急； 过早给予高蛋白饮食，可引 起腹胀和肝肿大
治疗
药物治疗
维生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化 苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，用药期间给予 充足的热量和蛋白质
中医治疗：中药、针炙、推拿、抚触等
肥胖-换氧不良综合征 ---严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸
廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅 快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气 急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现 充血性心力衰竭甚至死亡
单纯性肥胖
诊断和鉴别诊断
2岁以上儿童诊断标准 体质指数（body mass index)：指体重/身
增加，血浆皮质醇正常或轻度增高 ---胰岛素与糖代谢：高胰岛素血症+胰岛素
抵抗，糖耐量减低或糖尿病
临床表现
最常见年龄：婴儿期、5-6岁、青春期，男 多于女
症状：疲劳、气短或腿痛,心脏扩大、心衰 体格检查：皮下脂肪丰满、分布均匀、腹
部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮肤出现 白纹或紫纹。性发育常较早，身高可低于 正常儿
Hale Waihona Puke Baidu
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床表现
早期表现：活动减少、精神较差、体重 生长速度不增。随后，体重下降，出现 消瘦，继而身高受到影响
皮下脂肪最先消失：腹部（躯干、臀部、 四肢、面颊）
判断营养不良的重要指标：腹部皮下脂 肪的厚度
恶性营养不良病(kwashiorkor):蛋白质严 重缺乏所致的水肿型营养不良，常同时伴 有能量摄入不足，多见于碳水化合物喂养 的婴幼儿，外表似泥膏样。水肿出现从： 内脏、四肢到面部，严重者为全身。
病因 病理生理 临床表现 并发症 诊断 治疗
病因
摄入不足 消化吸收不良 需要量增加
病理生理 新陈代谢异常
蛋白质：负氮平衡 低蛋白水肿（低于20g/L） 脂肪：消耗过多使血清胆固醇降低，肝脂肪 浸润 糖类：摄入不足、消耗增多，低血糖
病理生理 新陈代谢异常
水盐代谢：
---脂肪大量消耗 细胞外液容量 ，低蛋白血 症加剧水肿
定义
由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体 内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的 一种营养障碍性疾病
病因
单纯性肥胖占肥胖的95%-97% 能量摄入过多：主要原因 活动量过少 遗传因素：与600多个基因、标志物和染
色体区域有关；家族性与多基因遗传有关 其他：进食过快、饱食中枢和饥饿中枢调
节失衡；精神创伤及心理异常
营养不良肥胖症
蛋白质-能量营养不良 （protein-energy
malnutrition,PEM)
定义
PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白 质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁 以下儿童；特征为体重不增、体重下降、 渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失， 常伴有各组织脏器不同程度的功能低下及 新陈代谢失常。
浮肿型
消瘦型
并发症
▪营养性贫血，小细胞性低色素性多见 ▪ 各种微量营养素缺乏：维生素A缺乏，D 缺乏不明显，锌缺乏等 ▪ 感染 ▪ 自发性低血糖
实验室检查
血浆白蛋白：特征性改变，因半衰期 长，灵敏度低 前白蛋白、视黄醇结合蛋白：敏感 胰岛素样生长因子-1：不受肝功能影 响，是期诊断的灵敏、可靠指标
诊断
病史：年龄、喂养史、体重不增或下降 体征：皮下脂肪减少或消失、体重轻 全身各系统功能紊乱 其它营养素缺乏 基本测量指标：身长和体重
分型和分度（5岁以下）
体重低下（underweight)：反映慢性或急性营 养不良(同年龄同性别）
生长迟缓(stunting)：反映慢性长期营养不良 （同年龄同性别）
其他：支持治疗—静脉营养、输血、白蛋
白等
住院重度营养不良儿童治疗时间表
治疗分三个阶段
第一阶段：调整机体内环境---防治低血 糖、低体温、脱水、纠正电解质紊乱及 抗感染
第二阶段：纠正微量营养素缺乏 第三阶段：追赶性生长
本节重点
营养不良的病因 营养不良的临床表现 营养不良的治疗原则
儿童单纯性肥胖 obesity
消瘦(wasting):反映近期、急性营养不良（体 重与同性别同身高）
低于均数减2SD为体重低下/生长迟缓/消瘦；低 于均数减2SD，高于均数减3SD为中度；低于均数 减3SD为重度
身高在-2SD曲线以 下（男童在本身高曲 线浅黄色区域内或浅 黄色区域以下时，可 诊断为身材矮小（矮 小症）。
体重在相应年龄的2SD曲线以下（男童 在本体重曲线的浅 黄色区域内或浅黄 色区域以下，可诊 断为低重低下
长的平方，如BMI在P85-P95为超重，超过 P95为肥胖 身高的体重：当身高的体重在P85-P97为超 重，超过P97为肥胖
鉴别诊断
伴肥胖的内分泌疾病
肥胖生殖无能症:继发于下丘脑及垂体病 变，体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下 肢、会阴及臀部，手指、足趾纤细、身材 矮小，第二性征延迟或不出现。
身高在-2SD曲线以 下（女童在本身高曲 线浅黄色区域内或浅 黄色区域以下时，可 诊断为身材矮小（矮 小症）。
体重在相应年龄的2SD曲线以下（女童 在本体重曲线的浅 黄色区域内或浅黄 色区域以下，可诊 断为低重低下
治疗
处理危及生命的合并症：
严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾 功能衰竭 自发性低血糖 继发感染 维生素A缺乏 抗真菌治疗
---ATP合成减少影响钠-钾-ATP酶的运转，钠 在细胞内潴留 低渗性脱水、酸中毒、低钾 低钠低钙低镁血症
•体温调节：热能不足，皮下脂肪少，血糖低等 使体温偏低
病理生理 各系统功能低下
• 消化系统：功能低下，腹泻 • 循环系统：血压低，脉细弱 • 泌尿系统：尿量增多，比重下降 • 神经系统：烦躁不安，表情淡漠 • 免疫系统：非特异性和特异性免疫功能低下