脊柱病变

间变性室管膜细胞瘤（III级）
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
◆
占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童最常见的髓内肿瘤，成人髓内第二位，无性别差异
◆
◆
◆
影像学表现
★
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网 膜下腔变窄 MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信 号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均； 肿瘤实体部分依据肿瘤恶性程度不同程度强 化，均一或不均
◆
◆
多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿
扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”
◆
20～40岁好发，无性别差异 神经根疼痛，肢体麻木，感觉及运动障碍
◆
影像学表现
CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密 度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患 侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移 位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强 化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对
四、椎小关节面综合征(facetsyndrome)
又称为椎小关节紊乱综合征，为各种
原因引起的椎间小关节退行性变。常 伴有椎间盘的变性。
病理与临床
正常腰椎小关节突的关节面呈矢状方向，以增加其屈伸范围。 一侧椎弓关节面位于冠状位，对侧为斜向者，形成上下关节突的关节面不对称或旋转 椎小关节滑膜充血、水肿，关节囊松弛，关节腔呈“真空”状 关节软骨及其下方骨质破坏、囊变，关节边缘增生、关节面硬化、关节间隙变窄。 多见于中青年，主要症状为下腰部疼痛，常在前屈后仰状态下症状加重。
影像检查技术要点
X线平片对椎间盘突出仅有提示作用 CT和MRI有较高的诊断价值
影像表现（X线平片表现）
X线平片无特异性。下列征象可提示存在椎间盘突出的可能性： ①椎间隙不均性狭窄，或前窄后宽。 ②椎体后下缘骨增生后翘或出现游离骨块。 ③脊柱生理曲度消失或侧弯。
影像表现（CT表现）
CT可显示椎间盘突出的各种征象，主要包括：
窄， < 10mm为狭窄；腰椎矢状径正常> 18mm，15—
18mm为相对狭窄，<15mm为狭窄。椎管狭窄还受软组 织及韧带的影响，除非出现韧带的钙化或骨化，单纯增 厚在X线上无法观察。
影像表现（CT表现）
中心型椎管狭窄：椎体后缘骨赘向椎管内突人
椎间盘突向椎管正中部位
黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化 侧隐窝狭窄：椎间盘向侧后方突出
病理与临床
椎管狭窄可分为先天性及获得性两类
先天性者见于软骨发育不全、粘多糖病及特发性因素引起的骨性椎管狭窄。 后天性椎管狭窄可因退行性病变、外伤、椎体滑脱、手术后、炎症、肿瘤、韧带骨化 或强直性脊柱炎等引起椎骨增生及软组织肥厚所致。
根据狭窄部位分
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄
颈胸段中心型狭窄表现为脊髓受压症状 腰椎段者引起马尾综合征 侧隐窝和椎间孔狭窄出现神经根受压症状
侧变窄，脊髓受压移位
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
脊膜瘤（spinal meningioma）
临床与病理
◆
占椎管内肿瘤25%
好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）
◆
◆
肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙
化，广基与硬脊膜相连
◆
半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊
⑦髓核穿过椎体终板突向椎体，在椎体上下缘、边缘清楚的窝状压迹，称为 Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。
信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， 突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， 受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 对椎间盘钙化显示不敏感。
影像检查技术要点
腰椎正侧位及双后斜位为基本投照位置。在 正位及斜位上可以清楚显示小关节面的切线 位片，利于观察关节面的异常变化。
CT能更加清晰地显示小关节面细微的变化。
影像学表现（X线平片表现）
x线正位片显示两侧关节突形状不对称；
一侧椎小关节间隙清晰，另一侧模糊。
在双斜位片上可以显示出椎小关节面硬化、参
五、椎管内肿瘤
★
脊髓内肿瘤（15%）
室管膜瘤 ◆ 星形细胞瘤
◆
★
脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
神经源性肿瘤 ◆ 脊膜瘤
◆
★
硬膜外肿瘤（15%）
淋巴瘤 ◆ 转移瘤
◆
椎管内肿瘤定位
（一）、髓内肿瘤
髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%~15%。以室
管膜瘤、星形细胞瘤较常见
室管膜瘤（ependymoma）
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。
椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。
膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。
影像检查技术要点
X线检查常规选择脊椎正侧位、双斜位，有时加摄功能位(前屈后伸
位)主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节(颈椎) 及椎间孔的变化。
CT检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎管和椎间孔以及 侧隐窝受压的情况。
MRI检查在矢状面观察椎间盘及椎体终板变性非常敏感。可以直观 地了解椎管内硬膜囊和椎间孔脂肪受压的程度及范围。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
滨州医学院附属医院放射科 赵风祥
影像检查方法
★ ★ ★
X线平片
CT
MRI
★
脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ ★ ★
正位 侧位 斜位
异常X线表现 （脊椎）
曲度变化 ★ 破坏 ◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
椎间盘炎：表现为相邻椎体骨质破坏、增生硬化，椎旁软组 织肿胀。MRI显示T1WI低信号及T2WI高信号影。
三、椎管狭窄症(spinalstenosis)
椎管狭窄症是指构成椎管的脊椎、软 骨和软组织的异常导致椎管的有效容积减 少或椎间孔狭窄而表现出的脊髓、神经根 或血管受压迫的一系列临床症状和体征。
临床与病理
成人最常见髓内肿瘤，约占60%，起源于中央 管室管膜细胞或终丝的室管膜残留
◆
◆
好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞
◆
◆
30～70岁，男略多于女
影像学表现
★
CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎 管扩大；肿瘤实性部分中度均匀强化；CTM蛛网 膜下腔变窄，闭塞
★
MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低 信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血 时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化
①椎体后缘弧形软组织密度影，向椎管内局限性突出，边缘光滑，形态各异。 ②突出的髓核碎片多位于硬膜外，呈游离状态，密度高于硬膜囊。 ③突出的椎间盘钙化，钙化程度不等。 ④硬膜外脂肪受压，移位或消失。 ⑤硬脊膜囊前缘受压移位，严重者脊髓受压，局部椎管狭窄。
⑥椎间盘向侧后方突出可使侧隐窝前后径变窄，压迫神经根并使之后移位。
★
正常CT表现（脊椎）
正常腰椎软组织窗CT表现 正常腰椎骨窗CT表现 重建显示SSD及冠、矢状位骨骼情况
异常CT表现（脊椎）
椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 ★ 椎管
★
扩大：占位 ◆ 狭窄：骨性、纤维性
◆wk.baidu.com
椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 ★ 脊髓
★
正常腰椎矢状面T1WI及T2WIMRI表现
正常颈椎MRI T1WI、T2WI矢状面表现
差不齐、关节间隙狭窄及关节面下囊变等创伤
性关节炎的表现。
影像学表现（CT表现）
CT扫描或三维重建图像优于X线片所见 可显示椎小关节腔“真空”现象 关节面下囊变及关节囊壁的钙化 对侧隐窝、椎间孔或椎管的变形、狭窄，椎间小关节半脱位或脱位等亦能很好地显示
部分病人可同时伴有椎间盘变性、突出，椎体滑脱及脊椎侧弯等征象
椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
二 、椎间盘突出(discherniation)
椎间盘突出是指椎间盘的髓核及部分 纤维环向周围组织突出，压迫神经根 和脊髓所产生的一种病理状态。
病理与临床
椎间盘由纤维环、髓核及软骨终板三部分构成 因年龄及慢性损伤等因素，髓核脱水、变性，纤维环及韧带退变 外伤引起椎间盘内压力增加，纤维环易撕裂，髓核向外突出 以向后外方突出最为常见 椎间盘突出压迫脊髓、神经根和周围软组织，产生症状 肢体感觉及运动异常，如感觉过敏、迟钝 颈椎或腰部疼痛 四肢无力，举肩不能或间歇性跛行，直腿抬高试验阳性，局部压痛
椎小关节尤其是上关节突增生肥大
CT图像上进行径线测量比X线片精确，一般在椎间盘层面进行测量
骨性椎管正常矢状径相同于X线平片
椎弓根间距正常〉23mm，如果≤20mm为狭窄 侧隐窝正常前后径>5mm，≤2mm时可诊断为侧隐窝狭窄
椎间孔宽度≤2mm时可诊断狭窄
影像表现（MR表现）
MRI可直接进行横断位、矢状位及冠状位成像，对椎管狭窄 的显示更为直接、可靠。 在显示椎间盘突出、椎管及椎间孔和侧隐窝的狭窄与变形、 硬膜外脂肪受压变形或消失以及蛛网膜下腔变窄闭塞和脊髓 受压等方面明显优于平片或CT。 脊髓受压后可见其移位或变细，严重者可出现缺血坏死或囊 变，表现为脊髓内单发或多节段的等长T1及长T2信号强度。
影像检查技术要点
常规拍摄标准脊柱正侧位片，以便于进行骨性椎管宽径
及前后径的测量。
CT因其避免了重叠，韧带、侧隐窝显示较好，能够更加 准确地测量椎管宽径、前后径、侧隐窝等。
影像表现（X线平片表现）
在侧位片上，通过测量椎体后缘至椎板与棘突交界皮质 白线间的距离来确立骨性椎管狭窄的诊断。 正常成人颈椎矢状径正常>13mm，10—13mm为相对狭
影像表现（X线平片检查）
曲度变直
椎缘硬化
骨赘形成 椎间隙变窄 椎小关节病 椎体不稳
影像表现（CT检查）
椎间盘均匀地向四周膨出，其后缘正中仍保持前凹状态 椎间孔内的脂肪及硬膜囊的前缘有受压现象 纤维环及髓核内可见钙化 黄韧带增厚位于椎板内侧，呈高密度影使侧隐窝变窄 后纵韧带的增厚或骨化位于椎体后缘或椎管前壁，呈圆形或椭圆形致密影 椎小关节面的硬化、囊变、骨赘形成和关节间隙狭窄
正常腰椎横断位MR T1WI、T2WI表现
异常MRI （脊椎）
★
部位
◆ ◆
病变性质

◆
脊椎 椎管内病变 椎间盘病变
炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变
椎管X线造影正、侧位示正常胸段脊髓蛛网膜下腔的形态
一、脊椎退行性骨关节病 (degeneradve steoanhropathy of spine)
鉴别诊断
硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
★
颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
鉴别诊断
★
星形细胞瘤
◆
发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见
◆
◆
范围广泛，空洞少见
★
室管膜瘤
◆
范围相对局限，常合并广泛空洞
强化明显
◆
（二）、髓外硬膜内肿瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 脊膜瘤
神经鞘瘤（schwannoma）
临床与病理
◆
占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化
生理性老化
慢性劳损
致脊椎关节及椎间盘的退化和损伤
病理与临床
脊椎退行性骨关节病始于椎间盘、椎小关节软骨及韧带的退化变性
椎间盘纤维环增厚失去弹性并向周围膨出 髓核脱水固缩变性 椎间盘退变引起椎小关节韧带松弛、关节囊充血、滑膜增厚 椎小关节软骨磨损坏死，关节软骨下骨增生硬化或出现关节面下的囊 变及小关节半脱位 韧带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化 出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱