大叶性肺炎

课堂小结
• 掌握大叶性肺炎的病理变化
• 熟悉大叶性肺炎的临床病理联系
• 了解大叶性肺炎的病因及发病机制
课后作业
• 试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？
• 大叶性肺炎的病理变化是一个连续的过
程，以上各期之间并无绝对的界限，同
一病变肺叶的不同部位可呈现不同阶段
的病变。
• 抗生素的应用使临床症状和体征常不典
型，常表现为节段性肺炎，病程也明显 缩短。
课堂练习
• 大叶性肺炎的主要病理变化是什么？
• 大叶性肺炎典型的病变可分为哪几期？每
期有何病变特点？
呼吸系统疾病
基础医学院病理学教研室
大叶性肺炎
• 概 念
• 病因和发病机制
• 病理变化及临床病理联系 • 并发症
概 念
• 大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺
泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变
常累及肺大叶的全部或大部分。
• 本病多见于青壮年，临床起病急，主要症
状为寒战高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、
ຫໍສະໝຸດ Baidu
(1)充血水肿期
• 发病的第1-2天 • 肉眼观：病变肺叶充血肿胀，呈暗红色。 • 镜下见：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充
血，肺泡腔内多量浆液性渗出物，其内混有
少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。
临床病理联系
• 毒血症:寒战、高热和末梢血白细胞增高
• 听诊：可闻及湿性啰音
• X线检查：肺内片状模糊阴影
组织的变态反应；
• 肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强→浆液
和纤维素大量渗出→渗出物与细菌共同通过
扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延→波
及部分或整个肺大叶→大叶性肺炎
病理变化
• 大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的急 性纤维素性炎。
• 常发生于单侧肺，也可同时或先后发生于两 个或多个肺叶。 • 典型的自然发展过程大致可分为以下四期： ①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝 样变期；④溶解消散期。
• 渗出液中可检出肺炎链球菌
（2）红色肝样变期
• 发病后第3-4天
• 肉眼观:病变肺叶仍充血肿胀，呈暗
红色，质地变实，切面灰红色，似肝
脏外观，故称红色肝样变期。
• 镜下见:肺泡间隔内毛细血管仍扩张充血， 肺泡腔内充满纤维素和大量红细胞，其间 杂有少量中性粒细胞和巨噬细胞。 • 纤维素丝连接成网并穿过肺泡间孔与相邻
肺泡内的纤维素网相互连接。
临床病理联系
• 紫绀：动脉血氧分压降低所致 • 铁锈色痰：红细胞崩解产生的含铁血黄素 随痰液咳出 • 胸痛：病变波及胸膜所致 • X线检查：肺内大片实变阴影 • 渗出液中可检出肺炎链球菌
(3)灰色肝样变期
• 发病后第5－6天。 • 肉眼观：肺叶仍肿胀，但充血消退呈灰白色，质实 如肝，故称灰色肝样变期。 • 镜下见：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网相
• 发病后一周左右进入该期 • 中性粒细胞变性坏死→释放蛋白水解酶将纤 维素溶解→由淋巴管吸收或经气道咳出 • 肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地变软 • 镜下：肺泡腔内渗出物逐渐减少、消失
临床病理联系
• X线检查：实变灶消散，肺阴影消失
• 体温下降，症状和体征减轻、消失
• 肺组织的结构和功能恢复正常
咳铁锈色痰，肺实变体征及外周血白细胞
增多等。
病因和发病机制
病因:肺炎链球菌（90%以上，1、3、7、2型 多
见，但以3型毒力最强）
少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等。 诱因:受寒、醉酒、疲劳和麻醉时，呼吸道防 御功能减弱，细菌易侵入肺泡而发病。
发病机制
• 进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖，引发肺
互连接的现象更为多见。纤维素网中有大量中性粒
细胞，因肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔内几乎很少
见到红细胞。
临床病理联系
咳痰：黏液脓性痰 缺氧症状较红色肝样变期减轻，充气量及血
流量均显著减少，血氧含量不足反而减轻。
X线检查：肺内大片致密阴影
渗出液中不易检出肺炎链球菌，因被中性粒
细胞及特异性抗体杀灭。
（4）溶解消散期