粒细胞缺乏伴感染

抗菌 药物调整
抗菌药物治疗2-4天后调整策略
抗菌药物疗程
• 抗菌药物的使用应持续用于至少整个中性粒细胞缺乏期间（直至 ANC> 0.5×10^9/L ）
抗菌药物疗程
抗菌药物预防时机
• 高危患者
• 喹诺酮类、AMZ • 不推荐应用三代头孢 至ANC> 0.5×10^9/L
低危患者
不推荐预防性应用抗菌药物
耐药评估
临床常见耐药菌 • 耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（粪肠球菌、屎肠球菌） • 产碳青霉烯酶肠杆菌 • 产ESBLs肠杆菌（大肠埃希菌、肺克） • 耐药非发酵菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞 菌）
耐药性评估
初始经验性抗菌药物治疗
初始抗菌药物经验性治疗
万古霉素
用法：0.5 q6h或1.0 q12h静滴在60min 以上
• 不良反应：肾功能损害、听力减退 、红人综合征
• 红人综合征：部分病例静脉点滴本 品速度太快或药物浓度过高可能引 起皮肤（后颈部、上肢、 上身）潮 红、瘙痒、心动过速和血压下降， 称为红人或红颈综合征，属于变态 反应的一 种。红人综合征与万古霉 素诱导组胺释放
粒细胞缺乏伴发热
抗菌药物临床应用指南
血液肿瘤科
潘琛琛
指南内容
• 定义 • 流行病学 • 诊断 • 患者风险评估和耐药评估 • 初始经验性抗菌药物治疗 • 抗菌药物调整 • 抗菌药物使用疗程 • 抗菌药物预防应用
定义
• 中性粒细胞缺乏：中性粒细胞<0.5×10^9/L，或<1.0×10^9/L但预 计48小时内降至0.5×10^9/L以下 （严重粒细胞缺乏指ANC < 0.1×10^9/L ）
Hale Waihona Puke 伏立康唑片• 用法：
首剂加倍 第一个24小时（400mg q12h），维持剂量200mg q12h 餐前至少1h或餐后至少1h，生物利用度更高；
• 不良反应：视觉障碍、肝损害、Q-T间期延长（注意电解质）
喹诺酮类
• 消化系统症状 • 神经系统症状：颅内压增高，癫痫，惊厥，精神症状 • 糖代谢紊乱 • 神经阻滞作用 • 光敏反应
粒细胞缺乏病人护理
做好保护性隔离及消毒工作 减少亲友探视 病房及器具消毒 病人接触污物后及时洗手消毒 漱口、坐浴、勤换洗 保持通风
粒细胞缺乏患者护理
• 用药护理 • 1、瑞白/新瑞白 • 2、抗感染药物 • 3、提高免疫力：丙球、胸腺法新针
粒细胞缺乏患者护理
重视主诉 • 肺部感染（雾化、拍背、吸氧） • 加强口腔护理 • 保持大便通畅，便后及时清洁，1:5000高锰酸钾坐浴 • 皮肤护理 • 注意饮食：多进食优质蛋白、补充维生素、高纤维食物，必要时 短期鼻饲喂养。
• 低危患者
口服或静脉注射颈源性抗菌 药物 口服左氧氟沙星/阿莫西林 • 高危患者 • 住院治疗 • 个体化评估 • 升阶梯/降阶梯 （静脉应用可覆盖铜绿假单 胞菌和其他严重革兰氏阴性 菌的光谱抗菌药物）
抗菌药物经验性治疗
初始经验性抗菌药物治疗
经验性用药需联合耐药阳性菌药物 • 血流动力学不稳定或有其他严重血流感染证据 • 血培养报革兰阳性菌 • 怀疑导管相关感染 • 影像学确诊肺炎 • 任何部位软组织感染 • 既往有耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素 链球菌定植 • 已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏 膜炎
⑵口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难
⑶胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻 ⑷新发的神经系统改变或精神症状 ⑸血管内导管感染，尤其导管隧道感染 ⑹新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病 肝功能不全（转氨酶大于5倍上限）或肾功能不全（ccr<30ml/min)
患者风险评估
• 低危 • 低危患者指中性粒细胞缺乏预计在7d内消失，无活动性合并症， 同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定； （不符合低危标准均按照高危患者指南进行治疗）
磺胺类
• 交叉过敏：只要对一种磺胺药过敏，不可使用其他结构类似的药 物，如含有磺胺成分的抗生素、利尿剂和口服降糖药等。 • 结晶尿：治疗过程中发现结晶尿或血尿时给予苏打片及饮用水。
谢谢
• 发热：单次口腔温度≥38.3℃（腋温≥38.0℃ ） 口腔温度≥38.0℃（腋温≥37.7℃ ）持续1小时以上；
流行病学
粒细胞缺乏伴感染危险因素
粒细胞缺乏伴发热临床特征
死亡危险因素
微生物分布
诊断
患者风险评估
高危（符合以下一项者）
严重中性粒细胞缺乏（ANC < 0.1×10^9/L ）或预计中性粒细胞缺乏持续 >7d 有以下任一种临床合并症（但并不限于） ⑴血流动力学不稳定