问诊课件PPT课件

典型症状
病理机制
足阳明
前额连眉棱骨痛
循发际至额颅，行于前 头部及额部
足少阳
头
足太阳
痛
足厥阴
侧头痛连及耳部 后枕痛连项背 巅顶痛
起于目外眦，上抵头角， 行侧头部
从巅入络脑，还出别下 项，行于后头及项部
连目系，与督脉络于巅， 行于巅顶部
足少阴
头痛连齿
主骨生髓充于脑
足太阴 头痛昏沉，腹泻自汗 脾虚清阳不升
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（二）问汗
阳加阴谓之汗
当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
问诊要点 有汗无汗、主要兼症 出汗时间、部位、多少、特点
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（一）表证辨汗
1、表证有汗 风袭表虚证、表热证 2、表证无汗 表寒证
（二）里证辨汗 1、里证汗出
（1）自汗――气虚或阳虚证 （2）盗汗――阴虚内热或气阴两虚证
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（3）大汗－－虚实
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1、头汗 仅头部或头颈部汗出较多 －－上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸 素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越
2、半身汗出 ――风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络 中风病、痿病及截瘫 营卫不和（汗出之侧）
4、心胸汗多 虚证，心脾两虚证、心肾不交证
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（三）问头身 眩晕
风、火、痰、虚、瘀
1、肝火上炎 2、肝阳上亢 3、气血亏虚 4、痰湿内阻 5、肾精不足 6、瘀血阻络
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（一）问寒热
怕冷，病人的主观感觉 恶风――遇风觉冷，避之可缓 畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 寒战――恶寒严重，伴全身发抖 战慄
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发热 五心烦热――自觉胸中烦热，伴手中心发热 骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感
寒热问诊要点 1、有无怕冷或发热的症状 寒热并见、独见 2．出现时间、特点、轻重、持续时间、兼症
病因、病性、病位、处理 好转加重、新的症状病情变化规律 检查结果、治疗效果 十问歌
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三、主诉
就诊的主要原因 疾病的主要矛盾
主诉三要素 疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间
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四、问现在症
清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科，天花麻疹全占验
第三章 问 诊
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目的要求
1．掌握问现在症的基本内容及意义 2．熟悉问诊的方法及注意事项 3．了解问诊的意义
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问诊的分类
全面系统的问诊 －－住院病人
重点问诊 －－急诊和门诊病人
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一、问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料 －－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据
仪表、礼节和举止 注意保护病人隐私 危重病人采用重点问诊 适当的打断
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避免不正确的提问
①诱导性提问或暗示性提问 ②责难性提问 ③连续提问
提问时要注意系统性和目的性 避免使用医学术语 恰当地评价、赞扬与鼓励
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二、问诊内容
一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史
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1、外感头痛 （1）风寒头痛 头痛连项，痛无休止 （2）风热头痛 头胀痛怕热 （3）风湿头痛 头重痛如裹 2、内伤头痛 （1）肝阳上扰 头痛而眩，偏于两侧或连巅顶 （2）脾气虚 头痛绵绵，时发时止，遇劳则甚 （3）阴血亏虚 头痛隐隐，眩晕，绵绵不休，面色不华 （4）肾精亏虚 头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软 （5）瘀血犯头 痛如针刺，痛处固定 （6）痰湿犯头 头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞
2、了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况 －－采取多方面的诊断和治疗 病情复杂或诊断困难的病人
* 医患沟通、建立良好医患关系的纽带
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百度文库
问诊的方法
安静适宜的环境 态度和蔼、严肃认真 语言亲切、通俗易懂 围绕主诉，全面询问 适当提示，避免诱导 危重病人，抢救为先
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问诊注意事项
有形实邪阻滞、寒邪凝滞 虚证 湿邪 风湿侵袭或肾虚、气血虚 筋脉失养或阻滞不通（肝） 气血精髓亏虚
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疼痛虚实鉴别
病之新久
实痛
新病
虚痛
久病
疼痛寒热鉴别
寒痛
痛处不温
热痛
痛处发热
痛势
剧痛，持续不解 轻痛，时作时止
喜按与否
拒按 喜按
冷痛喜温 遇寒痛剧 灼痛喜凉，遇寒觉舒
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（二）问疼痛的部位
部位 经络
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但热不寒
里热证 壮热、潮热、微热 1、壮热 －－邪盛正实，邪正相搏，阳热内盛
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2、潮热
（l）阳明潮热 （2）湿温潮热 身热不扬，午后热甚 （3）阴虚潮热 骨蒸发热 身热夜甚
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3.微热 低热 轻度发热，或自觉发热而体温并不高
－－内伤发热 阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁
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（四）寒热往来
1、伤寒少阳证 恶寒发热，无定时 2、疟疾 疟邪伏募原 寒战壮热，有定时
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疼痛的性质
性质 特点
胀痛 疼痛伴胀满 刺痛 痛如针刺、固定拒按 窜痛 痛处游走不定或走窜攻冲 冷痛 痛有冷感而喜暖 灼痛 痛有灼热感而喜凉
临床意义
气滞 瘀血 肝郁气滞、痹证（行痹） 阳虚、寒盛 热证
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续表
绞痛 痛如刀绞 隐痛 疼痛较轻微，绵绵不休 重痛 疼痛伴沉重感 酸痛 疼痛伴酸楚不适感 掣痛 抽掣牵引作痛 引痛 空痛 痛有空虚感
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胸闷－－心、肺、肝
心气虚、心阳虚 肝气郁结 痰湿阻肺
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心悸
心悸－－心慌、心跳不能自主者 惊悸－－因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者 怔忡－－心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹，
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问疼痛
问诊要点:
具体部位、性质、程度、时间 加剧或缓解因素（喜好）及兼症
不通则痛－－实痛 不荣则痛－－虚痛
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一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业 籍贯、工作单位、现住址、联系电话
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既往史
平素健康状况 既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
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个人生活史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
家族史 遗传病、传染病
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现病史
发病情况 病程经过 诊治经过 现在症状
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（一）恶寒发热
病性、轻重－－邪正盛衰
恶寒与发热同时并见――外感表证 兼症
外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热
“有一分恶寒，便有一分表证”
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但寒不热
阴盛或阳虚――里寒证 1、新病恶寒 外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑
寒战 恶寒严重，伴全身发抖 －－邪正剧争 瘟疫、伤寒或疟疾
2、久病畏寒 经常怕冷，得温可缓――里虚寒证
①身大热、汗大出、口大渴、脉洪大――里实热证 ②久病重病，突然大汗淋漓，如珠如油－－亡阴亡阳
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（4）战汗－－病情变化的转折点
汗出热退，脉静身凉――邪去正复，疾病向愈 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急――邪胜正衰，病情恶化
（5）黄汗――湿热交蒸，郁遏营卫
2、里证无汗 ――阳气不足，蒸化无力，津血亏耗，生化乏源