注册营养师公共营养师课件1 (14)

（5）超重及肥胖
• 肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症星明显正相关。
六、痛风的膳食防治措施
痛风的防治
• 痛风尚无根治的方法，但控制血尿酸水平可使病情好转； • 防治方法可包括药物缓解和饮食治疗。 • 急性期痛风需要药物处理，可首选秋水仙素，能迅速终止急性发作。 • 痛风病人应通过饮食治疗限制外源性的摄入，以有效地控制体内尿酸的水
• 随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食 品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增， 尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。
性别与年龄
• 痛风发病一般在30～70岁之间。 • 痛风最高的发病年龄组男性在50～59岁，女性在50岁以后。但目前发病在
男性有逐渐年轻化的倾向。 • 从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1
尿酸究竟“爱”谁？
年龄与性别
• 95%为男性， • 男性高峰40岁 (30~50岁) • 绝经后女性发病增加
• 雌激素有促进肾脏排泄尿酸的作用，对女性而言，高尿酸血症的发生率在50-59岁要 比40-49岁高2倍以上。
（三）食物的嘌呤含量
• 高嘌呤食物：150~1000mg/100g • 中嘌呤食物：20~150mg/100g • 低嘌呤食物：<25mg/100g
嘌呤
• 有机化合物,分子式C5H4N4,五色结晶，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸。人 体尿酸过高就会引起痛风，俗称富贵病。一般在男性身上发病,而且会遗传. 海鲜,动物的肉的嘌呤含量都比较高,所以有痛风的病人发病时用药物治疗外 (医治痛风的药物一般对肾都有损害),更重要的是平时注意忌口。假日欢聚 饮食要节制，特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物。以往每每有 人在饱食鱼、虾等美味后出现足踝、膝关节疼痛，到医院一检查，血液中 尿酸含量明显增高，被诊断为患了痛风。为了预防和治疗痛风，饮食上应 做到三多三少：
（5）建立良好的饮食习惯：
• 规律进餐或少食多餐
（6）低盐饮食：
• 每天食盐的摄入量不宜超过6g
（7）增加蔬菜水果摄入：
• 多选择蔬菜水果，可增加机体多种微量元素、B族维生素、维生素C、膳食 纤堆的摄入，促进尿酸盐溶解和排泄
（8）液体摄入量充足：
• 高尿酸血症和痛风患者应多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为 重要的环节。
（二）痛风的诊断
• 标准
• （1）血尿酸男性>420 μmol/L,女性>350 μmol/L可诊断为高尿酸血症 • （2）关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿
酸盐结晶 • （3）痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶 • （4）受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊 • （5）应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效
神秘尿酸的体内“游”
平衡
生成
排泄
神秘尿酸的体内“游”
生成
排泄
（二）痛风的病因
• 1.遗传因素 • 原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。 • 高尿酸血症的遗传是多基因的 • 2.环境因素 • 饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差别
（三）.与其他慢性疾病关系
• 肥胖：17.8% • 高血脂：75%~84% • 糖尿病：2%~50% • 高血压：12%~20% • 动脉硬化：42%
（11）其他：
• 高尿酸血症和痛风患者不宜饮用咖啡类饮料和浓茶，刺激性食物应禁食， 强烈的香料和调味品也不宜食用
不同病情的饮食疗法
痛风发病期的饮食控制
• 1.急性期 • 严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可
作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量 限制在150mg/d之内。 • 2.慢性期 • 每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超 过150mg/d • 3.缓解期 • 平衡膳食，维持理想体重。蛋白质0.8~1.0g/(kg.d)
（3）低脂肪、低蛋白质饮食：
• 每日脂防包括食物中的脂防及烹调油的摄入量应限制在50g以内。 • 痛风病人应限制蛋白质的摄入量，可选择牛奶、鸡蛋及植物蛋白质。
（4）保证碳水化合物摄入
• 充足的碳水化合物可防止组织分解及产生围体。 • 可选择精白米，精白面粉、各种淀粉制品、慢头、面条等， • 在供能比的范围内不限制食用量
营养与营养相关疾病
李艳荣
国家二级营养师 心理咨询师 中医针灸推拿师
感言：“寻求身心灵全面健康！”
营养与疾病
肥胖
糖尿病
动脉粥样硬化性冠心病
高血压
脑卒中
痛风
肿瘤
营养与疾病
肥胖
糖尿病
动脉粥样硬化性冠心病
高血压
脑卒中
痛风
肿瘤
高脂血症
免疫性疾病
其他
第六节 痛风
高尿酸
• 世界卫生组织资料表明， • 痛风患者比常人寿命缩短10年以上。
（二）急性关节炎期
• 痛风的首发症状 • 特点
• 起病急，通常第一次发作在夜间，85~90%是单关节受累，拇指关节最常见。
• 痛风中期
（三）痛风石与慢性关节炎期
痛风石的核心是尿酸盐
症状严重的标志——痛风结节
肘关节 手指关节
膝关节 跖趾关节
耳软骨 腕关节
踝关节 足背
（四）肾结石与肾脏病变
发生率为10%~25%
• 痛风是一组在高尿酸血症基础上发生的，尿酸在关节、肾脏、肌腱内及其 周围沉积而引发的疾病。
来自百度文库酸
尿酸——生命活动的废弃物
腺嘌呤 鸟嘌呤
磷酸
脱氧 核糖
含氮碱基
尿酸——生命活动的废弃物 ATP
腺嘌呤
能量
ADP
尿酸——生命活动的废弃物
嘌呤
尿酸
神秘尿酸的体内“游”
内源性
代谢废弃物
外源性
高嘌呤食物
神秘尿酸的体内“游”
高嘌呤饮食
• 高嘌呤饮食摄入过多可诱发痛风发作
• 海鲜 • 动物内脏
酒精
• 酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风
• 啤酒等低度酒，嘌呤含量高，风险高于白酒。一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍 • 黄酒也含有较多嘌呤。
工作狂
五、营养与痛风的关系 （ P163）
营养与痛风的关系
• 人多数痛风病例没有遗传史，环境因素如饮食、酒精等使嘌呤原料增加、 核酸转换增加以及肾脏排出减少等均可导致高尿酸血症和痛风。
狼狈为奸的疾病——代谢综合征
糖尿病
痛风患者发生糖尿病的概率比一般人群高2-3倍
高血压
50%的痛风患者会患上高血压
高血脂
40%-70%的痛风患者同时存在血脂代谢异常
《痛风》. 科学技术文献出版社
狼狈为奸的疾病——代谢综合征
糖尿病 高血压 高血脂
《痛风》. 科学技术文献出版社
能引起高尿酸血症的药物
继“三高”之后的第四高
男性
27.9%
女性
12.4%
男性
16.6%
女性
7.9%
男性青少 年
4.5%
糖尿病
成年男性 2.54% 成年女性 2.66%
血脂异常
成年男性 22.2% 成年女性 15.9%
高血压
成年男性 20.2% 成年女性 18.0%
成年男性
17.6%
成年女性
成年男性
25.8%
9.3%
成年女性
悄无声息的杀手——痛风肾
血尿 蛋白尿 泡沫尿 腰部酸痛 肾功能不全
尿频 肾结石 肾衰竭 下肢水肿 肾性高血压
悄无声息的杀手——痛风肾
• 痛风且有显著肾功能损害表现的患者占41%。 • 最终25%的患者死于肾功能衰竭。
《肾脏病学（第3版）》. 人民卫生出版社
狼狈为奸的疾病——代谢综合征
代谢综合征 指生理代谢层面的心血管危险因子的聚集现象
平，使症状得到缓解。
痛风的防治
• 应保持适宜体重，避免超重或肥胖； • 通免高哪食物，减少尿酸形成， • 多食用素食为主的碱性食物，促进尿酸排出： • 保证液体摄入量充足，促进尿酸排出，预防尿酸性结石； • 避兔饮酒及乙醇饮料； • 建立良好的饮食习惯，忌暴饮暴食，以免诱发痛风性关节炎急性发作
（1）控制能量摄入：
二、痛风的发病机制及病因
（一）痛风的发病机制
• 发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉 积，引起组织和器官的损害。
• 人体尿酸的形成和排泄 • 痛风性关节炎
高尿酸血症与痛风
• 高尿酸血症是因嘌呤代谢紊乱，血尿酸持续升高，致其在血液中浓度高于 0.42mmol/L的状态。
（3）产能营养素影响：
• 蛋白类食物摄入的增加即意味着嘌吟摄入增加，动物性食物所含的嘌吟比 植物性食物高：
• 高脂饮食易导致能量过剩和胰岛素抵抗，继发引起痛风： • 碳水化合物是痛风患者能量的主要来源，但因高尿酸血症患者多超重，应
适当控制碳水化合物的摄入量， • 体重控制应循序渐进，以防能量不足导致脂肪分解产生体等酸性代谢产物，
（1）高嘌吟食物摄入过量：
• 当嘌呤摄入过多时，可使肾脏功能减退及尿酸排泄障碍，患者血液中尿酸 水平明显升高，甚至诱发痛风急性发作。
• 食物中嘌呤含量的规律为： • 内脏＞肉＞鱼＞干豆ン坚果＞叶菜＞谷类＞水果
（2）过量饮酒：
• 乙醇代谢产生的乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄。 • 流行病学研究认为血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关。 • 酒精饮料中嘌吟含量的一般规律为： • 陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。
不时袭来的痛苦——痛风性关节炎
• 对日常生活没什么影响 • 走路的时候感觉不对劲 • 走路时需要踮着脚或扶着桌子 • 需要躺在床上，下半身一动就痛，上半身忍痛可以活动一下 • 躺在床上，直不起腰，一动就痛
症状严重的标志——痛风结节
高尿酸 血症期
痛风早期 痛风中期 痛风晚期
（一）无症状期
• 无痛风症状 • 血尿酸持续性或波动性升高 • 10%~40%病人可能现出现肾结石症状
抑制尿酸排泄，诱发痛风发作
（4）维生素和矿物质：
• 当B族维生素，维生素C，维生素E缺乏时，容易导致尿酸排出减少，矿物质 的严重缺乏可引起核酸代障，嘌呤生成增加，从而诱发痛风发作。
• 而摄入大剂量生素B2和生素B2可干忧尿酸的正常排泄，使尿酸排出减少 • 维生素C的大量摄入可能降低秋水仙素的镇痛效果，应避兔大量摄入， • 矿物质的严重缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作， • 但是铁提入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泻，诱发痛风
大吃货
肉食多而奶制品少 • 每天肉食比例增加，痛风危险性 增加21% • 每天海产品比例增加，痛风危险 性增加7%
辛辣食物
• 过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平明显高于常人，故应该尽量避免辛辣味。 • 各类调味品如花椒、辣椒、芥末、生姜等。
咖啡因
• 浓茶、浓咖啡、可可饮料虽然不含嘌呤，但可使神经兴奋，导致痛风发作。
• 每日每公斤理想体重给予能量20～25kcal，维持健康体重。
（2）选择低嘌呤食物：
• 高尿酸血症及痛风患者应无吟饮食或严格限制含嘌吟食物的摄入，低嘌吟饮食多 为低蛋白饮食，可减轻肾脏受累痛风患者的肾脏负担，
• 一般将食物按照嘌呤含量分为三类，供选择食物时参考，一般人日常食摄入嘌吟 为600～1000g，
三、痛风的临床表现
不时袭来的痛苦——痛风性关节炎
“罹患之人毫无先兆，安然入睡。夜半三更，剧痛惊醒，痛始发于拇趾，再波及足跟、踝部或足背。 痛似关节错位，又似足浸于冰水，激寒之处又似灼烧。初时尚可忍耐，然此痛绵绵不绝，愈发剧烈。 痛甚，足骨、韧带亦牵连其中，或似撕扯，或似啃啄，或似压榨。疼痛所及之处，敏感异常，轻薄被 褥之分量，微弱的地板震动，无端倍增其苦痛……”
15.0%
《2002年中国居民营养与健康状况调查报告》
一、痛风的定义、诊断
• （一）痛风的定义
• 痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uric acid）排泄障碍 所致血尿酸增高的一种异质性疾病。
• 临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关 节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成
• 在急性发作期，嘌吟摄入量应控制在150mg/d以内，宜选用第一类含嘌呤少的食 物，最好选择不含嘌呤的蛋、牛奶为蛋白质来源；
• 在慢性期，嘌吟的限制可适当放宽，可通过烹饪技巧减少鱼肉中嘌吟含量，如采 用蒸、煮、炖的方法，并弃汤后食用；
• 在緩解期，要求平衡膳食，禁用高嘌呤食物，可增选含嘌呤少或中等量的食物， 但应适量。无论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物。
（9）避免饮酒及乙醇饮料：
• 酗酒常为急性痛风发作的诱因，应严格限制饮酒
（10）注意药物与营养素的关系：
• 痛风病人不宜使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素 B12，痛风病人不宜长期大量补充这些维生素，用秋水仙碱，丙磺舒治疗时， 避免摄入大剂量维生素C，还需大量饮水促进尿酸排泄。
药物分类 利尿药
降压药 抗结核药物 抗排异药物 抗血小板药物
药名 氰氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、醋氮酰胺等
珍菊降压片、吲达帕胺（寿比山）等 吡嗪酰胺 环孢素
小剂量阿司匹林
狼狈为奸的疾病——代谢综合征
四、痛风的流行病学
患病率
• 患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、 诊断标准和统计方法等多种因素的影响 。