妇人妊娠病脉证并治第二十(1)PPT课件

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（一）阴阳失调
误治：（1）停止医药，饮食调理； （2）随证施治，以杜绝病根；（3） 误治或吐泻可能造成后果，应断其 妊娠
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（二）胃虚寒饮
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主 之。（6）
妊娠呕吐不止—胃虚寒饮，胎气上 逆
治法—温中补Байду номын сангаас，蠲饮降逆
干姜—温中散寒
参—补虚
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（二）胃虚寒饮
半夏、生姜汁—蠲饮降逆
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二、妊娠腹痛
故以原方去苎麻根（清热安胎）隔 日服至孕3个月，随访至孕足月，顺 产一女婴，母女均健康 [刘春丽.当 归芍药散加味治疗先兆流产30例.安 徽中医学院学报,2000,19(4):33]。
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二、妊娠腹痛
治特发性浮肿，加鹿角霜、参、芪、 附[黄仰模.江西中医药， [1992,(2):27]。
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二、妊娠腹痛
治疗胎漏、胎动不安(先兆流产)。彭 某，女，29岁，工人。1998.04.12 诊。因停经38d后出现腰酸，小腹下 坠胀痛，少量阴道流血5d就诊，伴 疲倦乏力，面色无华，食欲不振，
腰膝酸软，夜寐不安，大便稀溏， 舌淡苔薄，边有齿印，脉沉细滑。
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二、妊娠腹痛
查尿妊娠试验阳性。既往曾自然流
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三、妊娠下血
治法—消瘀化癥 桂枝—通血脉 苓—补正和中 芍—和营 丹皮、桃仁—活血化瘀
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三、妊娠下血
桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、 血不归经之癥瘕，证见腹部有块， 触之不移，下血紫晦块多，舌质黯 或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张 仲景辨证基础上，将本方加减应用 于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫 外孕、
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三、妊娠下血
人工流产后恶露不净以及冠心病心 绞痛、顽固性失眠、健忘等证属瘀 血内阻者。
治疗异位妊娠。王某，女32岁，已 婚，干部，住院号13477。主因停经 52d，伴阴道出血2d，于2004.09.02 以宫外孕入产科给予米非司酮及甲 氨喋呤治疗11d，
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三、妊娠下血
于9月13日转入中医科，血HCG
但呕吐反逐渐加重，现饮食不进，
进则呕吐不止。怀第一胎时曾因呕
吐不止而致流产。刻诊：患者形容
憔悴，羸瘦衰弱，疲乏无力，口干
喜饮但克制不饮，四肢不温，但五
心烦热，二便量少，舌红少苔，脉
滑细数。此乃脾胃虚弱，浊气上逆，
久呕伤津，气阴两亏。
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（二）胃虚寒饮
遂投干姜人参半夏丸合生脉散。处 方：干姜5g，红参10g，法夏10g， 麦冬10g，五味子5g，生地黄10g， 生姜10g。水煎，早晚分服，进1剂 后，诸症大减，进2剂呕吐止。6个 月后顺产1男婴。
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（二）胃虚寒饮
[谢鼎苏. 干姜人参半夏丸治疗妊娠 呕吐不止.湖南中医学院学报，1989， （3）：141] 。
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二、妊娠腹痛
（一）阳虚寒盛 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎 愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所 以然者，子脏开故也（阳虚寒盛， 阴寒侵犯胞宫），当以附子汤温其 脏（温阳祛寒，暖宫安胎）。（3）
妇人妊娠病脉证并治第 二十
广州中医药大学金匮教研室 黄仰模
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[概说]
主要内容：妊娠诊断；胎、癥的 鉴别与治疗；妊娠病的证治，如妊 娠腹痛、下血、恶阻、小便难、水 气、胎动不安等。
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一、妊娠诊断、恶阻证治
一、妊娠诊断、恶阻证治 师曰：妇人得平脉,，阴脉小弱（血 聚养胎，阴血相对不足），其人渴， 不得食（脾胃不和），无寒热（不 属外感），名妊娠，桂枝汤（调和 阴阳，温胃降逆）主之。于法六十 日当有此证，设有医治逆者，却一 月加吐下者，则绝之。(1)
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二、妊娠腹痛
慢性盆腔炎、子宫异常出血、妊娠 水肿、产后小便难、闭经、子宫下 垂、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子 宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病； 亦可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、 慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠 梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、
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二、妊娠腹痛
脑外伤综合征（眩晕）、美尼尔氏 综合征、脑血栓形成、舞蹈症、心 绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏 性鼻炎、慢性荨麻疹等病证而见本 方证机者。
567.9IU/L。B超提示：右附件区可
见37.6mm×24.7mm×38.1mm中低
包块，内可见直径7.3mm小暗区，
周边可见中强回声。诊为：右附件
区异常回声，异位妊娠。阴道有少
量出血，色鲜红，有轻微胀痛，下
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三、妊娠下血
（一）癥积内阻 妇人素有癥病，经断未及三月，而得
漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼 害（癥病）。妊娠六月动者，（妊） 前三月经水利时，胎也。下血者， 后断三月衃也（停经前三个月，
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三、妊娠下血
月经失常，后停经三个月，又下血子 宫不按月大）。所以血不止者，其 癥不去故也（癥），当下其癥，桂 枝茯苓丸主之。（2）
产2次。妇检：外阴已婚式，阴道通
畅，淡红色血污，宫颈光滑，口闭，
宫体前位，孕40d大小，质软，无压
痛，附件(-)。诊断为先兆流产。中
医辨证为胎动不安。方药：党参15g，
黄芪20g，当归、白芍、茯苓、泽泻、
白术、黄芩、
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二、妊娠腹痛
续断、桑寄生、苎麻根各10g，川芎、 甘草各5g。水煎服，每日1剂，日服 2次。服第5剂后，阴道流血停止， 腰酸小腹坠痛减轻，纳食增加，疲 倦乏力改善，夜寐好转。继服原方7 剂，诸症消失。考虑其曾自然流产2 胎，
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二、妊娠腹痛
（二）肝脾不和 妇人怀妊，腹中xiu 痛（肝脾不和，气
血郁滞），当归芍药散主之。（5） 治法——养血疏肝，健脾利湿。
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二、妊娠腹痛
芍——敛肝止痛。 术、苓——健脾益气。 泽泻——淡渗利湿。 归、芎——养血调肝。
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二、妊娠腹痛
当归芍药散用于治疗肝脾不和所致 的腹痛。其症可见：腹中绵绵作痛 或急痛、眩晕、小便不利、头面及 足跗浮肿、腰脚麻痹无力，舌湿红， 苔白腻，脉濡细缓或弦滑。还可用 于月经不调、不孕、先兆流产、习 惯性流产、胎位不正、原发性痛经、
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（二）胃虚寒饮
干姜人参半夏丸是治疗胃虚寒饮妊
娠恶阻的要方。干姜、半夏为妊娠
禁用药，但如对证，用之反而甚效， 体现了《内经》“有故无殞”之意。 干姜人参半夏丸治妊娠恶阻。郭某， 26岁，护士。1987年3月23日就诊。 自诉妊娠3月余，从1个月左右开始 出现恶心呕吐，即虽经治疗，
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（二）胃虚寒饮