颌面部感染护理

切开引流术目的
• 使脓液或腐败坏死物迅速排除体外，以达 到消炎解毒的目的 • 解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息 • 预防发生边缘性骨髓炎 • 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环， 并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔 炎、败血症等严重并发症。
切开引流的指征
• 急性化脓性感染经药物等治疗5-7天，局部 肿痛不消，体温不降，有明显全身中毒症 状者 • 局部肿胀、跳痛、压痛明显者 • 穿刺抽出脓汁者 • 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流 • 脓肿已冲破，但引流不畅者
智齿冠周炎的护理计划
• 预期目标 患者疼痛减轻至消失 患者顺利康复，不发生并发症 患者了解智齿冠周炎及时治疗的重要性
智齿冠周炎的护理措施
• • • • • • 局部冲洗 保持口腔清洁 切开引流 全身支持治疗 龈瓣切除 卫生宣教
智齿冠周炎护理需要注意的问题
• 炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一 般无全身症状，仅感冠周轻度肿痛 • 慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月 经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作 • 冠周炎有时可形成粘膜瘘和皮瘘
脑膜炎及脑脓肿
• 颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、缓脉、 患侧瞳孔变化（缩小→扩大）及对光反射 消失 • 脑膜刺激症状：颈肌强硬、克氏征（Kernig) 及布氏征(Brudzinski)阳性 • 脑脓肿：局限性脑部定位病征，其表现随 脓肿部位而不同。
海绵窦化脓性血栓性静脉炎
• 严重的毒血症和脑膜激惹症 • 眼及前额剧痛、眼睑及鼻根部水肿；球结 膜郁血、水肿，眼球突出，上睑下垂、眼 球运动受限、视力障碍等。
口腔颌面部感染的护理
南方医科大学口腔医学系 贺芳
感染的定义
• 是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及 侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御性为主的一系列全身及 局部组织反应的疾病。
主要内容
• • • • 口腔颌面部感染的特点； 下颌第三磨牙冠周炎的特征； 常见口腔颌面部间隙感染； 颌骨骨髓炎的分类及临床表现
放射性颌骨骨髓炎
• 病因：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量 放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而 形成骨髓炎
临床特点
• 好发于成年人，大剂量放射治疗后0.5-3年 发生（放射量60 Gy以上），有拔牙等外伤 史，多为继发化脓性感染 • 病变范围：在放射过的上、下颌骨 • 拔牙创口长期不愈，口内或口外瘘管形成， 但脓性分泌物少，有时死骨暴露而不松动
翼下颌间隙感染
• • • 1. 2. 3. Infection of the pterygomandibular space 感染部位：翼内肌和下颌升支内侧之间 感染来源： 下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎 医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉 邻间隙感染扩散
腐败坏死性口底蜂窝织炎
• 病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛， 水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚 硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围 广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及 时抢救。 • 婴幼儿特别注意。
• • • • Cellulitis of the floor of the mouth 感染部位：口底多间隙感染 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃ຫໍສະໝຸດ Baidu炎和急性颌骨骨 髓炎等。 • 临床特征： 初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 →炎症波及整个口底 间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高， “二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。
颌骨骨髓炎
• 定义：上下颌骨组织的炎症性反应 • 病因：牙源性感染：最常见 外伤性感染： 血源性感染：多见于儿童
分类
• 化脓性颌骨骨髓炎： 按部位分——中心性和边缘性 按病变发展分——急性和慢性 按炎症范围分——局限型和弥散型 • 特异性颌骨骨髓炎：TB和放线菌病 • 放射性颌骨骨髓炎：放疗>70 Gy
牙源性边缘性骨髓炎 密质骨 无明显破坏 成骨肉瘤 常有广泛破坏
瘤骨外缘欠整齐，
密质骨外情况 骨膜成骨外缘光整 可见放射状瘤骨穿入 软组织肿块
慢性期
• 全身症状轻 • 局部肿胀、瘘管、溢脓，可探及死骨或粗 糙骨面 • X线片示骨质破坏
婴幼儿上颌骨骨髓炎
• 早期很少直接到口腔科就诊 • 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 • 眼科：眶周、上下眼睑红肿，结膜充血、 水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破 流脓 • 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流 脓 • 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出
化脓性颌骨骨髓炎
• • • • • 急性期 全身症状明显 伴有口腔颌面部急性蜂窝织炎 有牙痛史，多个牙松动，叩痛 可有下唇麻木
中央性和边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断
中央性 边缘性
病因
龋病、牙周病及根 尖周病
下颌智齿冠周炎
骨膜或蜂窝织炎 －骨密质 局限但弥漫型少 病源牙无松动 下颌角及下颌支
感染途径 骨髓－骨密质－骨 膜－蜂窝织炎 临床表现 局限，弥漫型较多 特点 牙松动，牙周炎症 病理部位 下颌骨体部
病因
• 感染来源 牙源性感染 腺源性感染 血源性感染 外伤性感染 继发于面部疖痈 • 病原菌 化脓性感染：链球 菌、葡萄球菌或混 合细菌感染引起 腐败坏死性感染： 气性坏疽杆菌及其 他厌氧菌引起
颌面部间隙感染的临床表现
• 一般症状 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触 及波动，区域淋巴结肿大、压痛。 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高 热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。 严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静 脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。
颌面部间隙感染的护理措施
• • • • • • • 心理护理 注意休息 病情观察 治疗护理 饮食护理 口腔护理 祛除病因
• Infection of the infraorbital space • 感染来源：牙源性为主 • 临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周， 引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及 颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。
眶下间隙感染
咬肌间隙感染
• • • •
Infection of the submasseteric space 感染部位：下颌升支和咬肌之间 感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主 临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、 压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易 触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发 生边缘性骨髓炎。
临床表现
磨牙后区胀痛不适。咀嚼、吞咽、开口活 动时加剧 局部可呈自发性跳痛 张口受限 全身症状
治疗
（一）局部冲洗：碘氧疗法、0.1%洗必泰 （二）抗菌药物及全身支持疗法 （三）切开引流术 （四）冠周瓣切除术
（五）智齿拔除术
智齿冠周炎并发症
• 邻牙龋 • 下颌骨边缘性颌骨骨髓炎 • 间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间 隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及 颌下间隙 • 皮瘘形成
X线表现
病变明显，死骨形 成，与周围骨质分 界清楚。
皮质骨疏松脱钙 或骨质增生硬化， 分界不清
鉴别诊断
牙源性中央性骨髓炎 病源牙 骨破坏 骨质破坏以病源牙为中心 边清，周围骨密度高 可有死骨 骨膜反应 线状骨膜反应 不典型骨肉瘤 无 边界模糊，可见 瘤骨，无死骨 放射状死骨、袖
口状骨膜反应
鉴别诊断
败血症、脓毒血症
• 全身中毒症状突然加重 • 局部炎症反应骤然加剧 • 脑肺心肝肾出现明显功能障碍（病人出现 烦躁不安、谵妄或神志不清、嗜睡、昏迷、 P↑、R↑、发绀） • 皮肤或粘膜瘀点或瘀斑，WBC↑、中性粒细 胞80%以上，核左移，血培养阳性
不同间隙感染的特殊症状
• 1. 2. 3. 4. • 重点介绍 ★眶下间隙 ★咬肌间隙 ★颌下间隙 ★口底蜂窝织炎 翼下颌间隙
伤口用药及创口处理
• 伤口用药 1. 有时需用抗生素局部 冲洗； 2. 口底蜂窝织炎：1.53%H2O2、1：5000 高锰酸钾冲洗 • 创口处理 1. 敷料包扎， 2. 每日更换引流物及敷 料
颌面部间隙感染的护理评估
• 健康史 • 症状与体征：局部表现为红、肿、热痛、 功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位 不同，可有其他特殊表现。如张口受限、 呼吸和吞咽困难、下睑水肿、局部扪及波 动感有凹陷性水肿及压痛点。 • 社会及心理因素 • 辅助检查
颌骨骨髓炎的护理计划
• 预期目标 患者原有症状缓解或消失，不适感降低 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗 患者摄入量能满足机体基本需要
颌骨骨髓炎的护理措施
• • • • • • • 注意休息 治疗护理 饮食护理 口腔护理 物理疗法 心理护理 出院指导
颌面部间隙感染
• 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部软 组织化脓性炎症的总称。病变可波及皮肤、 粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、 神经血管、淋巴结与涎腺。
智齿冠周炎的护理评估
• 症状与体征 局部可呈自发性跳痛，并可反射至耳颞区， 如炎症未得到控制时，可出现发热、畏寒、 头痛等症状。严重者可形成脓肿或向邻近 组织扩散，患侧淋巴结肿大、疼痛 • 社会及心理因素
智齿冠周炎的护理诊断
• 疼痛 口腔颌面部疼痛，与牙冠周围急性感 染有关 • 语言沟通障碍 与疼痛、张口受限有关 • 潜在并发症 颌面部间隙感染，与病人机体 免疫力下降，细菌毒力强，未及时治疗有 关
口腔颌面部感染
• 定义：指发生在口腔、颌骨和颌面部软组 织的炎症性反应。 • 基本病变：局部组织坏死、渗出、增生 • 临床表现：局部——红、肿、热、痛 全身——发热、WBC升高
口腔颌面部感染的特点
1、口腔颌面部位于 消化道的起端，通 过口腔与鼻腔与外 界相通
特殊的解剖结构
2、牙源性感 染是口腔颌 面部独有的 感染
颌面部间隙感染的护理诊断
• 疼痛 颌面部疼痛，与感染引起局部肿胀， 组织受压有关。 • 体温升高 有急性炎症引起全身中毒症状 所致。 • 焦虑 与症状严重而致全身不适及担心预 后不佳有关。 • 潜在并发症 海面窦血栓静脉炎、脑脓肿、 白血症等。
颌面部间隙感染的护理计划
• 预期目标 • 1. 病人原有症状减轻，体温恢复正常。 • 2. 病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。 • 3. 病人不发生并发症。
• • • •
颌下间隙感染
Infection of the submandibular space 感染部位：下颌三角区 感染来源：牙源性和腺源性为主 临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸 润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波 动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬 肌。
口底蜂窝织炎
口腔颌面部常见感染性疾病
• 智齿冠周炎
• 颌骨骨髓炎 • 颌面部间隙感染
口腔颌面部感染的途径及病原菌
（一）口腔颌面部感染途径： • 牙源性 • 腺源性 • 损伤性 • 血源性 • 医源性
（二）病原菌
化脓性感染： 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌
特异性感染： 结核杆菌 梅毒螺旋体 放线杆菌
智齿冠周炎
• 定义：指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时， 牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下和智齿 冠周炎多见 • 好发人群：18-30岁智齿萌出期青年和伴有萌出 不全阻生智齿的患者
病因
• 第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋， 袋内常积存食物残渣，使得细菌得以大量 繁殖，引起冠周组织的炎症。
治疗
1、急性颌骨骨髓炎 （1）药物：足量有效抗生素 （2）外科治疗：引流排脓，去除病灶
2、慢性颌骨骨髓炎治疗
（1）药物 （2）手术：清除病灶去除死骨、消灭死腔
颌骨骨髓炎的护理评估
• 症状与体征 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 • 社会及心理因素 • 辅助检查
颌骨骨髓炎的护理诊断
• 疼痛——牙痛，与炎症被致密性骨板包围， 不易向外扩散有关 • 体温升高——与急性感染有关 • 焦虑——与病程长、经久不愈、担心预后 不佳有关 • 营养失调——低于机体需要量，与感染造 成机体消耗增加及摄入不足有关
3、存在相 互连通的 潜在性筋 膜间隙
口腔颌面部危险三角
4、血液循环丰富， 鼻唇部静脉又常 无瓣膜，面颈部 具有丰富的淋巴 结
• 5、汗腺、毛 囊和皮脂腺也 是细菌常驻的 部位
口腔颌面部感染的临床表现
• 局部症状： 急性期：红、肿、热、痛、功能障碍 慢性期：炎性浸润硬块、功能障碍、瘘口
• 全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、 乏力等