专科体格检查

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专科体格检查 关节
• 一.关节活动度 目前采取国际统一的中 立位0度记录法。
• 1.腕关节 背伸60度左右、掌曲50~60
度，桡、尺侧偏活动一般可达30度左右。
• 2.肘关节 完全伸直为中立位，运动主
要为曲伸动作，没有侧方动作。
正
常屈曲时手能触肩，完全伸直时稍有超伸。
携物角：正常肘关节伸直位检查时，前臂
• 其它检查 骨盆分离挤压试验、骨盆侧压试验
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病史采集
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病史采集—疼痛
• 疼痛呈弥漫性，定位模糊，与解剖部位 似无关联，则可能是精神性的疼痛，或 是纤维肌肉性的疼痛。
• 某一关节疼痛，不论在休息时或是运动 时均存在—炎症痛
• 只在运动时疼痛—退变性或外伤性关节 炎等机械结构性问题。
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• 二.浮髌试验 方法：以一手压迫髌上囊，将液体挤入关 节腔内，另一手反复按压髌骨，在髌上囊 可感到波动，或下压时，髌骨触及股骨， 不压时则浮起，即为阳性。 注意事项：*
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• 三.“4”字试验(Patrick) 检查时患者仰卧，一只腿伸直，将对侧足 置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节 疼痛，即为阳性。
免疫系统疾病 体格检查与病史采集
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主要内容
• 体格检查 一般体格检查 专科体格检查
• 病史采集
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专科体格检查----肌肉
• 一.肌力的测定
• 0级 完全瘫痪
• 1级 肌肉稍有收缩，但关节无活动
• 2级 能带动肢体活动，但不能对抗自身 重力
• 3级 可对抗自身重力和阻力活动
• பைடு நூலகம்级 完全正常
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与上臂纵轴成10~15度外翻角。
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• 肘外翻：携物角大于15度时称为~。 肘内翻：携物角小于0度时称为~。
• 3.肩关节：主要功能有前屈、后伸、
上举、内收、外展、内旋等。 内收功能：肘关节贴在胸前，手能触摸到 对侧耳朵； 前屈、外展及外旋：手能从颈后摸到对侧 耳朵； 内旋、后伸：手从背后可触到或接近对侧 肩胛骨下角；
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• 4.髋关节 正常髋关节有屈、伸、内收、
内旋、外展、外旋功能。
髋关节中立位：仰卧，两腿伸直平行，足
趾指向天花板。
*屈曲、后伸：检查者用手握患者小腿，
将膝屈曲的同时，将大腿推向躯干，以患
者骶部不离开检查台为准。正常髋关节屈
曲大约120度，即大腿的前侧面可贴近腹
部。 后伸：患者俯卧位，两腿伸直平行，
位。
踝关节背屈：检查者一手握病人小腿，
一手将病人前足往上推，即为~，正常为
20度；
踝
关节蛰屈：检查者一手握病人小腿，一
手将病人前足向下拉，即为~，正常可为
50度。
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• 7.脊柱活动度的检查
*颈椎
中立位：病人两眼向前看，头部正直。
前屈，正常为45度，即下颌可触及胸骨
柄，
后伸；病人仰头，颈椎后伸，正常为45
度，即两眼可直视天花板；
倾斜；病人头不转动，向左及向右倾斜，
正常约45度，即耳垂可触及耸起的肩峰；
旋转；固定双肩后，病人向左然后向右
旋转，正常约60度，即病人下颌可触及
耸起的肩峰。
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• * 胸腰椎： 前屈：正常为70~80度； 后伸：正常为20~30度； 侧屈：正常为25~35度； 旋转：正常为35~45度：
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• 5.膝关节：正常膝关节活动范围为
0~150度之间，被动活动时可超伸5~10度， 屈膝足跟可接触臀部，记录方法为150— 0—10度。 屈膝时膝关节可内旋10度或外旋20度。 伸直膝关节则应无内收、外展及旋转活 动。
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• 6.踝关节
中立位：患者坐在床边，两小腿下垂，
足纵轴与小腿呈90度，为踝关节的中立
• 晨僵多见于 RA，SLE，风湿多肌痛， 淀粉样变或甲减所致关节病
• 非炎症性关节病的晨僵较短，少于1小时， 且强度较轻
• 退变性、损伤性关节炎的僵硬感在白天 休息后明显
• 神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病， 没有肌肉关节病变。
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病史采集—软弱
• 炎症性肌肉病变所致的肌肉软弱多发生 在肢体近端
• 神经病变所致的肌肉软弱在远端
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病史采集—其他系统既往史
• 光过敏、口眼干燥、胸膜炎、雷诺现 象——SLE、其他结缔组织病
• 肾尿路结石病变—痛风 • 泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛、排
尿困难—Reiter综合症，白塞病，急性淋 球菌性关节炎
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一般查体—头面部及皮肤
• 脱发、皮损—SLE、牛皮癣性关节炎 • 颞动脉有触痛—巨细胞性颞动脉炎 • 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎—SLE • 眼眶周围或手背皮肤的皮疹—皮肌炎 • 眼眶周围或手背皮肤的皮疹—皮肌炎 • 全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢
检查者一手压在患者腰骶部固定骨盆，另
手托大腿远端，将腿上举；正常髋后伸约
达30度；
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• *外展、内收：自中立位，检查者一手轻 压在髂嵴上，以稳定骨盆，另一手握患者 小腿，将其外展至骨盆移动为止，正常外 展45~50度，同样自中立位，将此腿跨越 另一腿至内收极限，正常内收约20~30度； *内旋、外旋：在髋中立位时检查者握患 者小腿，用力将此腿外旋至极限，正常约 45度，内旋也达45度。
• 四.床边试验 患者仰卧，身体贴向床边，检查者一手按 住患者屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁， 另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此 时无论哪一侧骶髂关节疼痛，即为阳性。
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• 五.腰椎活动度（Schober)试验 患者直立、，在背部正中线髂嵴水平作 标记为零，向下5cm作标记，向上10cm 再作一标记，然后让患者弯腰（注意保 持双膝直立啊，测量两个标记间的距离， 若增加少于4cm则为阳性。
• 六.指—地距 患者直立，弯腰，伸臂，测指间与地面 的距离。
• 七.枕 —墙距
患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，
背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节
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与墙之间的水平距离。
• 八.胸廓活动度 患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水 平（女性测量乳房下缘）于深呼气和深吸 气之胸围差，大于2.5cm为正常。
病史采集—疼痛
• 夜间疼痛明显—退变性关节炎 • 烧灼痛，瞬间刺痛—神经痛 • 跳痛—炎性肌肉痛或关节痛
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病史采集—肿胀
• 肿胀局部在运动时伴有疼痛—滑膜滑囊 炎
• 运动时肿胀局部未直接受到压力，可不 产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运 动时可无疼痛。
• 急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明显。
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病史采集—僵硬