痔疮的微创手术(改)

（4）主要药物： 5％石炭酸甘油 消痔灵注射液 6％明矾液
二、微创技术十种疗法 2.自动痔疮套扎术（RPH）
适应症： ◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用 RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸 形，直肠前突等疾病。
二、微创技术十种疗法 8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
STARR微创术的手术步骤
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步骤5：逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体 完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心 杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出， 持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗 口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗 的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。 打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s 后，逆时针旋松尾翼3~5圈，将吻合器拔出。 步骤6：观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则 可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。 若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查 手术切除标本并送检病理。
前言
• 痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着 自己的治疗经验与操作习惯。
•
医疗界大力推举各 种仪器器械治疗
PPH术 RPH术 TST术 STARR术 超声介导 肛肠综合治疗仪
• • • • • 治疗上存在的问题： 切口过大 组织剥离过多 肛垫组织破坏较重,术后创面过大 瘢痕多
因器械和仪器的治疗 局限性，在临床上有非常 严格的病例选择。85%90%的痔病患者仍是采用 最基本的M-M手术、齿形 分段、环状分段治疗 。
HCPT的适应症 • 对各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、脱 肛、肛周湿疹、大便疼痛或喷血等肛肠疾病疗效十分显著， 同时患者可通过电脑屏幕观察整个痔核脱落过程。
二、微创技术十种疗法 6.高频电容场痔疮治疗技术（HCPT）
HCPT的禁忌症 • • • • 1、肛门周围有急性脓肿； 2、内痔伴有痢疾或腹泻； 3、因腹腔肿瘤引起的内痔； 4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血 液病； • 5、临产期孕妇； HCPT的优点 • 在于能明显缩短手术时间，显著减轻术后疼痛 以及出血，术后康复周期短，不影响病患正常的生活作息。
HAHAL疗法效果展示
二、微创技术十种疗法 5.痔上粘膜环切钉合术（PPH）
原理：
保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切 除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱 组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
注：此手术是以“肛垫下移学说”为理论基础，以“悬吊、断流、减积”为治疗机理， 运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
特点：
具有疼痛轻、损伤小、恢复快
二、微创技术十种疗法 5.痔上粘膜环切钉合术（PPH）
手术适应症
• • • • • • • • Ⅲ-Ⅳ期内痔 混合痔 环形内痔 环形混合痔 嵌顿痔 直肠前突 直肠粘膜脱垂 直肠粘膜内套叠
二、微创技术十种疗法 5.痔上粘膜环切钉合术（PPH） 手术步骤
1.扩肛 2.固定 3.荷包缝合
1、以出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度痔，以脱出为症状的Ⅱ、 Ⅲ度痔。 2、直肠粘膜脱垂、直肠粘膜脱垂引起的便秘病人。 3、年老体弱、有其它并发症不宜手术的人群。 4、假肛出血：直肠癌术后，人造假肛出血。
适应症
二、微创技术十种疗法 3.铜离子电化学疗法
1998年治疗内痔和混合痔出血 2000年治疗内痔和混合痔脱出
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状 态。 4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当 负压值达到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢 牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。
4.打结—引出
5.切除
二、微创技术十种疗法 5.痔上粘膜环切钉合术（PPH）
PPH手术效果展示
术后
术前
VS
二、微创技术十种疗法 6.高频电容场痔疮治疗技术（HCPT）
HCPT的原理
• 利用计算机智能监控，治疗机输出的电极钳产 生热效应夹住痔核，使痔核组织在数秒内自然干结而脱落， 愈后电脑自动报警，达到一次性康复的目的。对治疗各期内 痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛乳头纤维瘤、肛裂、肛周脓肿 ，具有治疗时间短（每枚痔核5-10秒），不碳化、不结痂、 血管闭合好，术中术后不出血，安全可靠，无后遗症和并发 症，不受季节性约束等特点。
二、微创技术十种疗法 7.开环式微创痔吻合术（TST）
简介：
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根据“肛垫下移”学说，结合“静脉曲张”成痔理论，吸收 现代痔病治疗理念，结合中医结扎方法优点，符合痔病病理变化 特点及肛门功能需要治疗痔的新方法。具有创伤小、术后疼痛少、 恢复快、术后并发症及复发率低等特点。符合当今痔的微创理念。
二、微创技术十种疗法 8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
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采用一次性弧形切割吻合器，利用弧形吻合装置，科学放置 弧形切除器，前后配置3层纵横交叉钛钉，吻合严密牢固，对直肠 粘膜及粘膜下组织进行选择性切除，不破坏肛垫正常生理功能， 避免术后肛管直肠狭窄。经肛吻合器直肠切除术，又称为“智能 STARR微创术”，也称选择性痔上黏膜吻合术，是一种前沿治痔 技术。
目录
一、前言 二、微创技术十种疗法 1.注射疗法 2.自动痔疮套扎术（RPH） 3.铜离子电化学疗法 4.痔动脉结扎术（HAL) 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH) 6.高频电容场痔疮治疗技术（HCPT） 7.开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST) 8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR) 9.安氏疗法 10.外剥内扎手术中的微创技术
优点： ①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外 观， 为后续治疗带来极大的便利。
二、微创技术十种疗法 2.自动痔疮套扎术（RPH）
• 肛门狭窄、感觉差或肛门轻度失禁。
二、微创技术十种疗法 1.注射疗法
（2）适应证： I-II期内痔 内痔感染 嵌顿坏死 （3）禁忌证： 炎性水肿及外痔 合并严重内科疾病者 （5）常操作方法：四步注射法
a.直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射； b.痔区黏膜下层注射 c.黏膜固有层注射； d.右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。
插入肛窥器
来自百度文库
吸引、套扎
套扎完成
二、微创技术十种疗法 2.自动痔疮套扎术（RPH）
RPH操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直 接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔块上方 的粘膜（距齿状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直 接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。 ☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次 治疗可套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或 肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染 。 ☉ 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便 。 ☉ 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛 门药栓等；术后酌情使用抗生素 . ☉ 部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在 肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。
二、微创技术十种疗法 2.自动痔疮套扎术（RPH）
RPH的禁忌症 ☉ 单纯外痔；
☉ 混合痔的外痔部分；
☉ 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥 大误认为息肉或内痔而进行套扎）； ☉ 直肠息肉疑有恶变者
二、微创技术十种疗法 3.铜离子电化学疗法
1、铜离子电化学反应，使病变内部的血循 环发生血液流变学及血液动力学变化，血流变 慢，逐渐凝固，最终血栓形成，痔血管丛微血 管闭锁止血。 治疗机理 2、铜是赖氨酸氧化酶的成分，赖氨酸氧化 酶可影响胶原组织，使弹性纤维变成不可溶性 。可维持组织的韧性和弹性。使肛垫内部及固 定肛垫的弹性纤维得到修复，纤维化重塑，— —使脱垂回缩或防止再脱垂。
二、微创技术十种疗法 4.痔动脉结扎术（ HAL ）
• 通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置， 进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量 ，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。 • 创伤小，痛苦少，。 • 非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。
治疗仪
辅助工具
二、微创技术十种疗法 4.痔动脉结扎术（ HAL ）
铜离子电化学治疗仪
铜 针
二、微创技术十种疗法 3.铜离子电化学疗法
• 治 疗 方 法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2 、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外 不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3 、将铜针探头依 45 度角刺入齿线上痔核，深约 8-15mm 。按照治疗仪默认的参数治疗 280 秒，取出铜针。同法处 理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患 者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
临床应用案例
2002年直肠粘膜脱垂
2003年直肠癌的治疗 2004年直肠癌术后的假肛出血的治疗
有多家医院，将铜针留置于痔核内，结合通电疗法（铜 离子电化学疗法），用于治疗痔出血和脱出。 结果：能有效治疗痔出血、脱出。
二、微创技术十种疗法 3.铜离子电化学疗法 特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严 重并发症。 2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭 塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘 连。 3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的 ，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
二、微创技术十种疗法 8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
STARR手术优点
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1、具有可选择性切除直肠粘膜,保护肛门和直肠功能。 2、微创技术创伤小、术后疼痛少、并发症少，恢复快。 3、门诊微创治疗一次即可，手术操作简单便捷、手术 时间短。无需住院等优点，是目前医学界一致公认治疗肛肠 疾病的理想方法。
步骤1：术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式 折刀位，会阴部常规消毒铺巾。 步骤2：根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜单个痔核 的用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开 口肛门镜。 步骤3：适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜， 使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。 步骤4：单个痔核在痔上3~4cm行黏膜下缝合引线牵引，两 个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两 处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷 包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。
STARR微创术的适应症
1、单个或单纯内痔和混合痔 2、环状内痔和环状混合痔 3、直肠息肉和直肠腺瘤 4、直肠前突 5、直肠粘膜内脱垂 6、合并肛裂、肛瘘、肛周脓肿的痔脱者
二、微创技术十种疗法 8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
STARR微创术的手术步骤
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TST适应手术
1、环形及非环形内痔； 2、直肠黏膜脱垂； 3、直肠前突； 4、需局部定位对黏膜和黏膜下层的切除，对肛门直肠壁缺 陷进行处理的外科手术。
二、微创技术十种疗法 7.开环式微创痔吻合术（TST）
手术优点：
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1、 运用特制的肛门镜形成开环式的窗口，只暴露有痔区的痔 上黏膜，使得切除病灶定位准确，进行针对性的切除吻合。 2、保留了黏膜桥，减少了钛钉的数量，避免环形瘢痕的产 生，减轻了术后的坠胀不适感，预防肛门狭窄。 3、肛门镜设计合理，长度适中，无需缝扎固定，不影响对 黏膜切除的调节；肛镜上端圆弧形撑开器遮挡，减少术野的污染， 术野暴露更加清楚；不需做环形荷包，操作较PPH更方便。