01.策略家庭治疗模型简史及基本理论(上).

01.策略家庭治疗模型简史及基本理论（上）.

大家好，我是上海市浦东新区精神卫生中心临床心理科的刘亮医生，我是精神科医生，同时也是心理咨询室。我是从05年开始做婚姻和家庭的心理治疗，我主要接受的家庭治疗的受训的理论流派是系统治疗、结构治疗，还有策略式的家庭治疗。在这一堂家庭治疗的系列课里边，将由我来和大家讲解9节策略派家庭治疗的理论和方式。

今天的第一堂课我会先和大家分享策略，是家庭治疗模型的简史和基本理论。大家都知道，策略派家庭成员的创始人就是大名鼎鼎的don Jackson，这位家庭治疗师的他的身份很多，他是即使家庭治疗师也是人类学家，也是社会学家，也是心理学家。他怎么会对村里治疗这个东西感兴趣的，或者说当时他刚开始做这件事情的时候，他并没有马上给他第一个名字叫策略家庭治疗。他和他的一群小伙伴，一会我们会看他们对一件事情产生了兴趣，他们对人和人之间沟通的方式产生的兴趣，他们为什么会对产生兴趣？

因为他们发现在日常家庭成员以及患者和医生的交流当中，经常会出现各种误解。比如说一个女孩她和她的男朋友吵架，那个女孩跟他的男朋友说，我再也不想见到你了，结果她男朋友最真的以为他再也不想见到他，然后就不见他了。但是发现自己消失以后，他的女朋友又会生气，他就搞不明白，他就去问他的女朋友，不是你跟我说你再也不想见到我吗？为什么我按照你的指令消失，你又不高兴的。

结果他的女朋友会说我那样说的话的真实的意思是想让你出现在我面前，他们就发现人和人之间的沟通充满了这种话语的内容层面的信息，和真实想表达的含义之间不一致，有时候甚至是自相矛盾的情况。

那也正是因为这些不一致以及自相矛盾的情况，使得家庭成员之间亲子之间、情侣之间往往充满了冲突。

所以正是基于这样一个有趣的观察，他们决定要成立一个小组，几人帮来好好的研究一下，人和人之间的沟通到底存在哪些不同的层面，这些不同层面的信息的冲突又会导致哪些问题？以及在针对这些问题的治疗过程当中，治疗师可以用哪些方法去解决这些问题？那么在他成立了自己的小组发展策略治疗模型的过程当中，有另外的两个人对他产生了重要的影响。

这两个人一位就是这张PPT左边的Eric森、庙特Eric森，熟知催眠治疗的同学可能都知道他是一位催眠大师，但是熟知家庭资料的同学一定也知道，他虽然是一位催眠大师，但是他的许多催眠的方式却对家庭治疗的发展还有技术的一个导向产生过重要的影响。

右边这位是一位非常有名的我们中国的家庭治疗的学者，把他们称之为希圣，它叫他是贝特森，贝特森呢他的身份也比较多样，这位老先生的涉略fae涉猎非常的广博，它既是人类学家，也是社会学家，也是心理学家，他还对所谓的工程力学有一

些的研究，那么他是在西方社会第一批开始研究精神分裂症患者的家庭关系的学者，他为什么会对精神分裂症的家庭产生兴趣？

因为在二战以后，大家知道欧洲出现了大量的精神分裂症的患者，当时许多的精神科医生就发现，我们只是给这些精神科的患者吃药的话，实际上他们的效果并不会太好。他就对此产生的兴趣，他就想找出来到底在精神分裂症患者的生活当中，除了药物因素以外，还有哪些因素使得他们没有办法很好的康复？

他就发现在那种精神分裂症的患者和他们的家人沟通的过程当中，经常会出现一种所谓叫双重束缚的沟通方式，那就是精神分裂症患者的家属经常在和患者沟通的时候，会让患者觉得我左也不是右也不是，我回应你也不对，我不回你也不对。

他当时就举了一个非常经典的例子，那个例子就是一个男性的精神分裂症患者，他的妈妈到他的病房里面来看他，然后妈妈来的时候，患者当然就是兴高采烈，然后就冲上去想要拥抱妈妈。

结果他刚要抱妈妈的时候，就从妈妈的表情和身体姿势里面发现，好像妈妈很不愿意自己的儿子来抱他，然后他看到妈妈这样的表情，他自然就往后退了。但是他往后退以后，他的妈妈的脸上立刻又露出一种非常失望的表情。他的妈妈会跟自己的儿子说，你难道一点都不爱妈妈吗？你就不想抱妈妈吗？然后这个时候来访者就会心里边会流露出对妈妈的内疚，然后他又试图走上前去给妈妈一个拥抱。

这个时候但是他拥抱妈妈的时候，又从妈妈的身体反应里面感觉到妈妈的身体姿势是僵硬的，好像妈妈还是不希望他拥抱他，所以这个患者又退回来，退回来以后，那么妈妈又表现出很悲伤，又埋怨儿子，对他不亲热，这个时候患者就僵住了，他就不知道我到底该接近你也好，还是该远离你也好，这就像许多大家看到平时许多很怎么说比较抒情的那种偶像电影或者偶像电视剧里边男女主角吵架，有时候女主角一哭二闹三上吊，然后在电话里冲那个男主角大喊说你这个死人我再也不想见到你了，你最好不要出现在我面前。

那个男主角就觉得说我就不要出现在你面前，结果刚不联系一个小时，女主角就开始要上吊了，要死了要跳河了，要打电话给那个男主角，那男主角就说不是你不让我联系你，为什么现在要让我在你身边呢？女主角就说我就是要你在我身边，我这样跟你说要你出现，结果那个男主角出现了，出现的话女主角又以各种理由不见他，这也是双重束缚。

当一个人贝特生就发现，当一个人在和另外一个人的沟通当中，经常传递这种双重束缚的概念的时候，被双重束缚的接收指令的人，非常容易出现情绪分裂和认知分裂的情况，他也不知道该怎么做，他做这件事情也不对，不做也不对。

双重束缚的理论，深深的影响了策略家庭治疗。

正是因为基于这些人影响，如果说当Jackson，还有Eric Milton Ericsson，他有贝塔森，他们三位的理论只是为策略家庭治疗的建立定了一个雏形的话，那么正式的真正的为策略家庭治疗模型的诞生打下基础的帕罗阿托小组。

帕鲁阿特小组的成员，就像这幅PPT上面大家看到的是这4位学者，他们从左到右，分别是威廉弗莱。Hi，Joan。

还有排在左手边，第数过来第三位的是George Peterson，最右边的就是大名鼎鼎

的杰黑里。这4位学者他们是在1952年的时候组成了一个所谓的私人小组，然后

有人开玩笑说说他们是策略治疗的四人帮，他们为什么要组建在一起，他们组建在一起的目的，专门去沟通人和人之间不同层次的在沟通当中传递的信息的本质。

当时他们的小组是得到了美国洛克菲勒基金会的研究，他们就把那些家庭的成员请到他们的研究室里边，去对他们沟通的过程进行录像，然后去一条一条的分析录像当中，他们每一个沟通的细节，那么他们研究了半天，他们到底找出来哪些核心的结果呢？

核心的结果就是如这张幻灯片上面讲的这些核心的结果，也构成了策略家庭治疗模型的主要概念，以及理论体系的框架。

他们得出来的第一条结论，也就是策略治疗的第一条核心的理念。认为我们真正当一个家庭带着一个症状，比如说孩子不上学，比如说还是抑郁，或者说妻子抑郁来到我们面前的时候，我们需要真正关注的不是那个症状本身，我们需要去关注的不是说怎么样把症状消除掉，我们真正需要去关注的是维持的问题为维持的问题或者导致问题发生的家庭成员的互动和控制。

举个例子，比如说一对夫妻来到你面前，丈夫在你面前说我的妻子有双向障碍，他吃了很多年的药，我也和他看了很多年的病，但是他一直不好，我很头痛，如果是一个纯生物学取向的精神科医生，或者说一个纯个体取向的心理咨询师，可能听到丈夫这样的反馈，第一反应会是去问，当你的妻子双向情感障碍的症状发作的时候是什么表现？或者会去问妻子，当你的抑郁情绪出现的时候，你是什么感受？

这样问的话不是不可以，但是这样问的一个关注点还是症状本身，但是策略派的治疗师可能会问这样的一个问题，侧面拍的治疗师可能会问，能不能告诉我，一般当你的抑郁或者躁狂情绪出现的时候，你的脏腑是什么反应？

他是会温柔的倾听你，陪伴你、安慰你，还是说他也不想听你的情绪，而是和你去辩论或者和你对着干，或者和你互怼。

妻子可能会说，每次我情绪低落的时候，我想我丈夫陪我的时候，我在他面前表达情绪的时候，他的反应都是给我讲道理，像我前两天就见到一对夫妻，丈夫每次他妻子只要抑郁发作，他不会去倾听，也不会去理解他去干嘛，他去查文献，他用那