--无症状预激综合症的危险评估

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导管消融预激综合症
总体评价
普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用
特殊旁道：机理明确、方法成熟
总成功率：>95％
严重并发症：<1％，其它并发症<5％
复发率：<5％
疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？
（心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？
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导管消融存在的问题
– 心脏填塞的发生率是0.1％ -1.1％ – 旁道导管消融中与操作程序有关的死亡率在0—0.2％ – 术中难以避免的III度房室传导阻滞发生率0.2%-1%
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对无症状预激进行风险评估的理由
患者可能曾经发生心动过速，无感觉，可能继续发作 可能发生恶性心律失常 在某些特殊情况
并发症
– 血管损伤 – 心包填塞 – 传导阻滞 –…
不成功
– 心外膜旁道 – 特殊连接部位旁道 –…
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2000年全国射频导管消融治疗快速心律失常汇总
– 并发症发生率0.92%（100/10811） – 在100例并发症中，完全房室传导阻滞占24%
2005年“室上性快速心律失常治疗指南”
Sudden death and ventricular preexcitation: is it necessary to treat the asymptomatic patients? – Curr Pharm Des. 2008;14(8):762-5
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Radiofrequency Ablation in Children with Asymptomatic WPW Syndrome N Engl J Med 2004;351:1197-205
(2) 无症状的显性预激, 并无特殊需要者
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射频导管消融治疗快速心律失常指南 (修订版)
中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期
中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 中华医学会心电生理和起搏分会
1. 1. 2 相对适应证 (1) 预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者 (2) 显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状,排除了其他原因
无症状预激综合症的 危险评估
高连君 大连医科大学附属第一医院 心脏中心
(2008,10,24,北京）
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导管射频消融开始于预激旁道 已经近10年
Wolff-Parkinson-White Syndrome
不是焦点问题
不是热点问题
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导管消融预激的适应症 导管消融存在的问题 为什么评价无症状预激 目前的研究发现了什么 对无症状预激的策略
– JACC Vol. 2003
When should we recommend catheter ablation for patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome? – Curr Opin Cardiol. 2008 Jan;23(1):32-7
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172 7 退出
165
105 低危
60 高危
随访
3 退出
随机 10 退出
8（8%）发生室上速或房颤
27 未进行消融 （对造组）
20 进行消融
12 （44%）发生室上速或 房颤（2 室颤，1 猝死）
1（5%）发生 室上速或房颤
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高危组远期随访心律失常事件发生率
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高危组单旁道与多旁道的心律失常事件
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结论
无症状预激，高危分层者建议射频消融治疗，以 减少致命性心律失常的发生
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预激与猝死
预激猝死发生率低：
– Guize等，1/700/年 – Berkman等，1/1157/年 – Milstein等，0/94/年 – Smith等，0/240/年 – 继续随访中1/1000/年
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射频导管消融治疗快速心律失常指南
中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第10卷第3期 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组
1.2.2 相对适应证 (1) 因其他心律失常进行电生理检查时证实的AVRT 或房颤伴旁道前传所致快速心室率的病人 (2) 房颤伴旁道前传, 但心室率不快的病人
– 在婴儿预激综合征中，20％ 合并先心病，最常见的为 Ebstein畸形为多见，外科术后将导致对旁道的消融更加困 难
–…
特殊职业需要
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目前对无症状预激综合征的研究
Asymptomatic Wolff-Parkinson-White Syndrome: Is it Time to Revisit Guidelines?
(3) 无症状的显性预激, 有特殊需要(如影响生活、职业、公共 安全) 或有心源性猝死家族史的病人
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射频导管消融治疗快速心律失常指南
中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第10卷第3期 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组
1.2.3 非适应证 (1) 药物治疗有效的旁道参与的心律失常, 能耐受药物 治疗而不愿接受RFCA 治疗的病人
(1) 显性预激无心动过速、无症状者 (2) 不适当窦速药物治疗效果好者
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室上性快速心律失常治疗指南
中国心脏起搏与心电生理杂志2005年第19卷第1期
中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会 中华心血管病杂志编辑委员会
者
(3) 从事特殊职业(如司机、高空作业等) ,或有升学、就业等需 求的显性预激患者
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射频导管消融治疗快速心律失常指南 (修订版)
中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 中华医学会心电生理和起搏分会
1. 1. 3 非适应证
危险分层
– EPS 反复诱发AVRT或房颤---高危 – EPS不能诱发心动过速---低危
诱发房颤：A1A1 300 ms递减到 100 ms，每次刺激 20s，房颤持续30s以上认为有意义
AVRT：持续超过1分钟
测量房颤中最短预激RR间期
静脉点滴异丙肾上腺素 (1 to 4 µg per minute)