同济整合内镜-ESD并发症及处理

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

World J Gastroenterol 2014 ,7; 20(41): 15098-15109
激素使用的缺点
• 延长创面愈合时间 • 单一治疗不能完全预防狭窄 • 创面薄弱增加球囊扩张时穿孔风险
球 囊
探 条
按时扩张
按需扩张
按时扩张方案
术后第三天开始
每两周一次
持续八周以上直至症状消失
金属支架
局部注射与口服药物联合
局部注射与扩张联合
口服药物与扩张联合
小 结
• ESD术后狭窄的主要因素为创面周径;
• 应当预防性处理;
• 可选择方法多种多样;
• 疗效比较确切; • 仍亟待更好的方法
感谢您的耐心聆听
• 种类:金属覆膜支架 • 置入时间:术后即刻置入 • 留置时间:8周 • 疗效:狭窄率18.2% (2/11)
• 并发症:疼痛、出血


• 丝裂霉素C (局部注射)
• N-乙酰半胱氨酸(口服)
• 组织工程学:植入细胞、可降解支架 • 纤维蛋白胶和聚乙醇酸(PGA)板
自 体 口 腔 黏 膜 上 皮 细 胞 膜 植 入
• 注射针 25G • 剂量
– 固定剂量 – 根据溃疡面积调整剂量
• 注射剂型
– 单纯针剂 – 凝胶+EBD(5min)
• 注射方式
– 边缘开始、线性分布、肛侧向口侧等等
• 避免注射到肌层
Presentation Impact

注射组

对照组
狭窄率 62.5%
狭窄率 87.5%
局部注射激素后仍发生狭窄的主要 相关因素为创面>75%
Hanaoka Noboru et al. Refractory strictures despite steroid injection after esophageal ESD… Endoscopy International Open 2016; 04: E354–E359
局部注射曲安奈德的缺点
• 部分患者无效 • 注射导致局部溃疡形成 • 纤维化不充分导致管壁薄弱易穿孔
口服激素
口服激素可有效预防食管狭窄
分 组 口服激素组 EBD组 例 数 19 22 狭窄发生率 5.3% 31.8%
World J Gastroenterol 2014 ,7; 20(41): 15098-15109
口服激素可有效预防食管狭窄
World J Gastroenterol 2014 ,7; 20(41): 15098-15109
World J Gastroenterol 2014 ,7; 20(41): 15098-15109
生物可降解支架
8-13cm
局部复发率高
0-9次扩张
局部感染
18天后穿孔闭合
病例数少
Hale Waihona Puke Baidu 联合治疗
局部不同注射药物联合
ESD并发症及处理
华中科技大学同济医学院 附属同济医院消化内科
ESD并发症
术后并发症
出血
穿孔
狭窄
吸入性肺炎
空气栓塞
ESD术后食管狭窄
• ESD术后食管狭窄的危险因素
– 病变位于颈段食管
– 病变范围超过3/4管周
– 病变长度超过4cm
扩张 全身用药 局部用药 支架 生物材料
局部用药(曲安奈德)
相关文档
最新文档