关节镜微创外科——运动创伤治疗的新境界

关节镜微创外科与运动创伤治疗

关节镜微创外科——运动创伤治疗的新境界

陈世益教授博导

（每周三下午特需门诊、周四上午普通专家门诊）

华山医院运动医学与关节镜外科主任、

卫生部关节镜专科医生上海培训基地主任

四年一度的世界杯足球赛给我们带来许多激动、少许失望，绿茵场上一些运动员因运动损伤不能参赛，铸成遗憾的同时，也给我们留下深刻思考，国外是如何进行运动创伤治疗的？

运动损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段，在最短时间内修复伤者组织结构和功能，最大程度地恢复运动能力，同时提高生活质量。其中，关节镜微创技术是治疗手段的核心，是满意疗效的保证。国际运动创伤的飞速发展，正得益于日益成熟的关节镜微创外科技术的进步。

传统外科手术治疗关节运动损伤，通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患，但是仍然有不少限制，许多关节内部位无法到达，许多病变无法施行手术。切开关节囊无疑也增加了关节损伤程度，影响了术后的恢复。术后往往伤口疼痛、肿胀，康复程度不能令人满意。还有住院时间延长，医疗费用增加，过多使用药物等弊端。对于较为严重的关节损伤，运动员常常难以恢复运动能力。一旦受伤严重，往往预示着运动生涯结束。因此，目前国外已取消关节切开术治疗半月板和交叉韧带损伤，否则医生将会收到起诉。

关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术。世界上最早利用内窥镜技术观察关节腔的，是1918年日本的高木宽次医生，当时尚没有专门设计制造的关节镜设备。今天，关节镜设备的制作已臻完善，再结合不断发展的配套设备，利用关节镜进行的微创手术已成为治疗运动创伤的重要手段。近十年来，关节镜微创外科技术发展神速，得益于学术研究的进步、器材设备的改进、关节镜技术的推广，可以毫不夸张的说，关节镜微创外科已成了二十一世纪发展最快的外科技术之一。

现代的关节镜设计很精细，只需很小的手术切口就可将微细的内视镜置入关节。显而易见的是其手术疤痕小，符合美观化的潮流。关节镜在关节内往往是“有的放矢”，对病变组织进行有针对性的操作、切割、修复和移植，从而避免了对周围正常组织不必要的损伤；在减少创伤的同时，也最大限度地降低了并发症的发生。术后患者多数能尽快恢复，有时甚至麻醉过后，即可下地活动，大大增强了伤者康复的信心。

除了微创的优势外，关节镜还能够将关节内结构影像放大，从而能够观察很微细的结构，较切开手术下肉眼观察更加细致。通过选择不同的进入路线，关节镜几乎可以看到关节内的所有部位，比切开关节的传统手术观察的更加全面。随着运动医学的发展和关节镜技术的完善，发现和重新认识了许多关节内疾患，关节镜对关节疑难病症的确诊，解除困扰患者多年的伤痛具有重要的价值。

只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种

关节镜应用于人体各关节疾患的诊断和治疗，有着良好的前景。随着关节镜设备的日渐完善，关节镜外科技术的日渐成熟、临床应用范围的日渐扩展，在运动医学的领域里，关节镜微创外科必将开创运动创伤和关节外科治疗的新境界。

复旦大学华山医院运动医学和关节镜外科是上海市唯一的运动医学博士学位授予点，上海医疗卫生系统唯一的运动医学专科，卫生部首批关节镜专科医生培训基地，专业开展关节镜微创技术，治疗各种关节内损伤和疾病。是国内为数不多，能够成功开展膝、肩、踝、肘、髋等五大关节镜下微创重建手术的专业医疗单位，擅长关节镜微创治疗各种骨关节病和运动损伤、关节软骨损伤、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、髌股疼痛与不稳、各种肩关节疼痛、肩袖损伤、习惯性肩关节脱位、肩周炎、肩峰撞击症、盂唇损伤、肱二头肌腱损伤、踝关节不稳和疼痛、肘关节病等，老年性骨关节炎清理术、类风湿性关节炎、化脓性关节炎等。

华山运动医学的关节镜技术已达国内最高水平，术后只需住院1天即可出院。华山运动医学和关节镜外科的学术地位已经形成，已连续三年成功举办了“上海国际关节镜和运动创伤学学术论坛和高级学习班”。相信，运动医学和关节镜技术的发展必将造福上海人民。

浅谈运动医学与关节镜

运动医学是一门快速成长、充满挑战、有巨大发展潜力、多学科交叉的临床专业学科。运动医学一方面研究体育运动对人体健康的影响，另一方面用现代医学的方法和理论，研究和治疗运动引起的创伤和疾病，达到最大运动能力的恢复，保障人类健康。

运动医学的发展吸引了医学领域众多的优秀人才，正迅速拓展它的学科领域。由于运动损伤的特殊性以及运动人群对早期康复和重返运动的迫切要求，微创外科成为运动损伤治疗的重要工具。关节境微创技术已经成为运动损伤治疗的重要手段，并不断创造新的、疗效更好的手术方式和更积极、有效的康复措施。由此，派生出一门新的交叉学科-骨科运动医学和运动康复。

骨科运动医学也称骨科运动创伤或运动创伤学，是现代骨科学的一个重要分支，是继手外科、关节置换外科、脊柱外科后，又一门发展迅速，充满挑战的专科，在关节镜微创手术、腱病和骨骼肌损伤治疗、术后康复、和非手术治疗方面取得了一系列进展。

关节镜手术也称“钥匙孔手术或微创手术”，是现代外科学的重大进展，也是未来外科发展方向。与传统开放手术相比，具有以下显著优点：1.真正的微创手术，切口小0.4

厘米，符合美观要求。2.诊断更明确、手术更精细、安全性更高、手术效果明显好于传统切开手术。3.组织损伤小，术后恢复快，通常第二天生活能够自理。4.住院时间短，缩短整个病程。5.除膝关节外，还可应用到肩、肘、腕、髋、踝等。6.医疗总费用降低，病人满意，医生满意，社会满意。

关节镜微创外科是一门临床微创技术，其最大优点是微创、治疗针对性强、疗效可靠，恢复快，是21世纪外科微创化的重要组成部分，关节镜微创技术是骨科运动医学的主要治疗手段。骨科运动医学近年来的飞速发展，得易于以下三个方面的推动：⑴骨科运动医学临床研究的广泛开展，促进了临床应用和技术提高，⑵关节镜微创技术和设备的进步，⑶运动康复理论和实践的不断丰富和应用。尤其在最近十多年内，以关节镜下交叉韧带重建和关节镜下肩关节稳定手术为特色的骨科运动医学所取得的成就，已经向世人展示了这个领域最具活力和另人鼓舞的成就；积极的康复措施，使得前交叉韧带重建术后重返运动的时间，由一

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年缩短到半年。现在，关节镜下肩袖修复和关节不稳功能重建技术的深入，更体现了运动医学微创化趋势的巨大发展前景，传统的开放手术已经从教科书上消失、废弃。

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