中心静脉导管相关血流感染
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通路作为导管放置点； ✓ 不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs），以此来
CRBSI 的风险。 ✓ 使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。 ✓ 使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。 ✓ 在 CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施
（证据等级：II）。 ✓ 使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。
2. 不同 CVC 短期穿刺点出现感染和非感染性并发症存 在争议。不同穿刺点的风险和收益必须具体问题 （例如，刚刚做过气管造口术的患者，如进行颈静 脉穿刺可能有较高的感染风险）。
3. 不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs）， 以此来减少 CRBSI 的风险。
4. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了 CRBSI 以及 CVC 非感染性并发症的发生。
金匍菌或假丝酵 母菌，无其它感
染证据
结果判读 CRBSI
提示为CRBSI
提示为CRBSI
CRBSI
可能为定植菌或 采集血标本时污
染 不是CRBSI
1. 如果两套血培养阳性且为同一种细菌：
• 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；
• 来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120 分钟，提示为CRBSI(如果报阳差异时间小于120分钟， 但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提 示为CRBSI）；
诊断
收集血培养标本： ✓ 需保留导管者：外周静脉血1份，中心静脉导管血1
源自文库份； ✓ 拔除导管者：2个不同部位的外周静脉血、导管尖端
5cm。
血培养结果判读（保留导管者）
导管血 + + + -
+
-
外周血 + + + +
-
-
条件
同种菌，无其它 感染证据
导管血报阳较外 周血早120min
导管血细菌浓度 较外周血高5倍
✓ ICU（重症监护病房）患者出现 CRBSI的风险很高。 原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的 特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器 的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导 管，而且常常需要长时间放置。
✓ 医院获得性CR-BSI后果：增加住院时间；成本增加 （每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等）
✓ 由于输入污染的液体导致CRBSI。
预防至关重要！
置管前的预防和监测
1. 评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少 不必要的 CVC 置入（证据等级：III）。
2. 对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行 预防 CLABSI 的教育（证据等级：II）。
3. 对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础 上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级： I）。
• 来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血 培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI （此方法适用于手工定量血培养系统）。
2. 如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为 CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。
3. 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定 为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌 属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。
独立危险因素
✓ 风险增加的相关因素： 1.导管插入术前的长期住院；2.长时间放置导管；3.插 入位点出现大量微生物定植；4.导管转换器出现大量微 生物定植；5.颈内静脉；6.成人股动脉插管；7.中性粒 细胞减少症；8.早产儿（如，孕妇年龄较小）；9.ICU 病人护士比例较小；10.全胃肠外营养；11.不合格的导 管护理（例如，过多的操作）；12.输注血液制品（儿 童）。
手卫生
✓ 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。 ✓ 使用手套并不能忽略手部卫生。 ✓ 在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护
导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。 ✓ 在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保
持无菌操作。
穿刺点选择
1. 额外的因素可能会影响股静脉导管患者出现CRBSI 的风险。
定义
✓ 导管相关性血流感染（ CRBSI，Catheter Related Blood Stream Infection）是指带有血管内导管或者拔 除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血 症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
严重但又可预防的感染
4. 如果两套血培养为阴性：不是CRBSI。
血培养结果判读（拔除导管者）
导管尖端 + + -
外周血1 + + +
+
-
-
-
外周血2 + -/+
-
条件
同种菌
同种菌
金葡菌或假 丝酵母菌， 无其它感染
证据
结果判读 CRBSI CRBSI
提示CRBSI
定植菌 不是CRBSI
✓ 如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养或导 管定量培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培 养为同一种细菌，提示可能为CRBSI。
氯己定（洗必泰）药浴
✓ 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措 施。
✓ 非 ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。 ✓ 2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，
目前洗必泰广泛应用于 2 个月以下的儿童。
置管时的预防
✓ 无菌操作 ✓ 手卫生 ✓ 在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉
✓ 风险降低的相关因素： 1.女性； 2.抗生素使用； 3.米诺环素 - 利福平涂层的导管
造成CRBSI的污染源
✓ 置管部位的表皮微生物侵入 皮下，并沿导管表面定植于 导管尖端；这是短期置管最 常见的感染路径
✓ 通过接触手、污染的液体或 设备导致导管或导管接口直 接被污染；
✓ 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液 播散至导管；
最大限度无菌屏障
所有医疗人员在导管插入 过程中都应穿戴口罩，帽 子，无菌手术衣，无菌手 套。
✓ 如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养或导 管定量培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌 或假丝酵母菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能 为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是 同一种细菌。
✓ 如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为 导管定植菌，不是CRBSI。
✓ 如果两套血培养为阴性和导管尖端培养/导管定量培 养均为阴性，则不是CRBSI。
CRBSI 的风险。 ✓ 使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。 ✓ 使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。 ✓ 在 CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施
（证据等级：II）。 ✓ 使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。
2. 不同 CVC 短期穿刺点出现感染和非感染性并发症存 在争议。不同穿刺点的风险和收益必须具体问题 （例如，刚刚做过气管造口术的患者，如进行颈静 脉穿刺可能有较高的感染风险）。
3. 不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs）， 以此来减少 CRBSI 的风险。
4. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了 CRBSI 以及 CVC 非感染性并发症的发生。
金匍菌或假丝酵 母菌，无其它感
染证据
结果判读 CRBSI
提示为CRBSI
提示为CRBSI
CRBSI
可能为定植菌或 采集血标本时污
染 不是CRBSI
1. 如果两套血培养阳性且为同一种细菌：
• 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；
• 来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120 分钟，提示为CRBSI(如果报阳差异时间小于120分钟， 但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提 示为CRBSI）；
诊断
收集血培养标本： ✓ 需保留导管者：外周静脉血1份，中心静脉导管血1
源自文库份； ✓ 拔除导管者：2个不同部位的外周静脉血、导管尖端
5cm。
血培养结果判读（保留导管者）
导管血 + + + -
+
-
外周血 + + + +
-
-
条件
同种菌，无其它 感染证据
导管血报阳较外 周血早120min
导管血细菌浓度 较外周血高5倍
✓ ICU（重症监护病房）患者出现 CRBSI的风险很高。 原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的 特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器 的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导 管，而且常常需要长时间放置。
✓ 医院获得性CR-BSI后果：增加住院时间；成本增加 （每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等）
✓ 由于输入污染的液体导致CRBSI。
预防至关重要！
置管前的预防和监测
1. 评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少 不必要的 CVC 置入（证据等级：III）。
2. 对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行 预防 CLABSI 的教育（证据等级：II）。
3. 对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础 上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级： I）。
• 来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血 培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI （此方法适用于手工定量血培养系统）。
2. 如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为 CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。
3. 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定 为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌 属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。
独立危险因素
✓ 风险增加的相关因素： 1.导管插入术前的长期住院；2.长时间放置导管；3.插 入位点出现大量微生物定植；4.导管转换器出现大量微 生物定植；5.颈内静脉；6.成人股动脉插管；7.中性粒 细胞减少症；8.早产儿（如，孕妇年龄较小）；9.ICU 病人护士比例较小；10.全胃肠外营养；11.不合格的导 管护理（例如，过多的操作）；12.输注血液制品（儿 童）。
手卫生
✓ 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。 ✓ 使用手套并不能忽略手部卫生。 ✓ 在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护
导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。 ✓ 在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保
持无菌操作。
穿刺点选择
1. 额外的因素可能会影响股静脉导管患者出现CRBSI 的风险。
定义
✓ 导管相关性血流感染（ CRBSI，Catheter Related Blood Stream Infection）是指带有血管内导管或者拔 除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血 症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
严重但又可预防的感染
4. 如果两套血培养为阴性：不是CRBSI。
血培养结果判读（拔除导管者）
导管尖端 + + -
外周血1 + + +
+
-
-
-
外周血2 + -/+
-
条件
同种菌
同种菌
金葡菌或假 丝酵母菌， 无其它感染
证据
结果判读 CRBSI CRBSI
提示CRBSI
定植菌 不是CRBSI
✓ 如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养或导 管定量培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培 养为同一种细菌，提示可能为CRBSI。
氯己定（洗必泰）药浴
✓ 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措 施。
✓ 非 ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。 ✓ 2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，
目前洗必泰广泛应用于 2 个月以下的儿童。
置管时的预防
✓ 无菌操作 ✓ 手卫生 ✓ 在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉
✓ 风险降低的相关因素： 1.女性； 2.抗生素使用； 3.米诺环素 - 利福平涂层的导管
造成CRBSI的污染源
✓ 置管部位的表皮微生物侵入 皮下，并沿导管表面定植于 导管尖端；这是短期置管最 常见的感染路径
✓ 通过接触手、污染的液体或 设备导致导管或导管接口直 接被污染；
✓ 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液 播散至导管；
最大限度无菌屏障
所有医疗人员在导管插入 过程中都应穿戴口罩，帽 子，无菌手术衣，无菌手 套。
✓ 如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养或导 管定量培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌 或假丝酵母菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能 为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是 同一种细菌。
✓ 如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为 导管定植菌，不是CRBSI。
✓ 如果两套血培养为阴性和导管尖端培养/导管定量培 养均为阴性，则不是CRBSI。