月经期PPT课件

图1. 月经周期中子宫内膜的变化
根据子宫内膜组织学特点，可分为： 1） 增生期：子宫内膜逐渐增生、增厚，表 现为： （1） 内膜细胞增生 （2） 腺体增生 （3） 血管增生、变粗，以保证内膜腺体的 血供
2） 分泌期： 子宫内膜进一步增厚 （1）内膜细胞体积增加 （2）腺体大量分泌含糖原的粘蛋白。 （3）血管弯曲，血流量升高。 意义：为受精卵的着床准备了条件 （精子进入子宫→输卵管←卵子 ↓ 受精卵→子宫内长大）
（四） 卵巢周期及其激素分泌的调控：
1．“下丘脑－腺垂体－卵巢”调节轴 GnRH FSH、LH 孕激素、雌激素（雌二醇） （下丘脑） （腺垂体） （卵巢） ①从上至下的调节：促进 ②正常的负反馈调节
瘦素（leptin）能增加FSH LH的释放， 促进生殖，故太胖的人不孕。
2、特殊的反馈调节： （1） 低浓度的负反馈： 青春期：（低浓度）雌激素、孕激素――>下丘脑GnRH下降， 腺垂体FSH、LH下降 原因：下丘脑GnRH神经元对E2反馈信息敏感性高，且GnRH 神经元不十分发达。 （2） 高浓度的正反馈： ① 雌激素的局部正反馈：排卵前一周，血中雌激素升高，选 择性抑制垂体产生FSH→血中FSH下降 而雌激素浓度进一步持续升高 因为雌激素进入卵泡液__ 刺激或加强颗粒细胞增生、分泌à 雌激素达到高峰 ↓（＋） 内膜细胞膜上的LH受体↑→内膜细胞合成雌烯二酮增加 总之 加强雌激素分泌的双重学说。
第一节 女性生殖(主要讨论)：
女性从出生到衰老，其生理过程可分为6个时期：新生儿期→幼年期→ 青春 期→性成熟期→更年期→绝经期
月经是性成熟期的标志
一. 月经周期及其引起月经周期性变化的卵巢功能及其调节
（一）月经周期（menstrual cycle） 1． 含义： 月经(menstruation)： 发生在女性生殖年龄的周期 性子宫内膜剥落并伴有出血的现象。 一般每月出现一次，故称月经。 月经周期：两次月经第一天的间隔时间。在动物 称之为动情周期，一般28天±7天。 月经周期中子宫内膜的变化
二、胎盘的内分泌功能 ＊人绒毛膜促性腺激素(hCG):8～10WK 达高峰 LH(妊娠早期)＊人绒毛膜生长激素 （34 wk高峰）＊绒毛膜促甲状腺激素 ＊ACTH， ＊TRH, ＊GnRH， ＊β－内啡肽 ＊孕激素 ＊雌激素：雌酮，E2，E3（量最大）
第二节 男性生殖
睾丸：具有生成精子和睾酮的作用。 （一）．睾丸的生精作用： 1． 曲细精管上皮 （1）生殖细胞：精原细胞（46）à à à 精子细胞（23）à 精子 （23）历时8－10周（2个半月） ①故任何改变生精过程的因素（男性计划生育），需 8－10周才生效 ②睾丸是位于阴囊内，其内温度比腹腔低1－8度，适 于精子生成。如果高温留于腹腔或腹股沟内（隐睾症）可致不孕。 （牛仔裤） （2） 支持细胞：维持生殖细胞适宜的内环境。 2． 间质细胞：产生雄激素 （二） 精子
2． 孕激素 （1） 子宫内膜处于分泌期 （2） 抑制子宫运动，以利于受精卵着床 （3） 乳腺腺泡导管在雌激素作用的基础上发育，泌乳 （4） 产热：孕激素使基础体温在排卵后升高1度，孕 激素是排卵后黄体产生的并维持于 整个黄体期。 双相体温 基础体温突然升高是排卵的标志 意义：不孕症 计划生育 排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。 而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。 （5） 抑制消化道、血管平滑肌收缩：
此时，雌、孕激素的高峰，可抑 制LH（负反馈抑制） 由于这两种激素的作用，为卵 泡排出去的卵子做好受精卵的着床准 备。 若未能受孕à 黄体即停止工作→血 中的孕、雌激素迅速下降→子宫内膜 血管痉挛、组织坏死，剥削出血→月 经前期，月经期。
（三）卵巢激素的生物学作用
卵泡分泌的性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素 1． 雌激素的作用： （1） 作用于女性生殖器官： ①促进女性生殖器官（阴道、输卵管和子宫）发育 ②使子宫内膜增生 ③加强子宫、输卵管节律性收缩，促进受精卵运行 ④使阴道上皮细胞的增生与角化à 阴道涂片了解月经周期 ⑤ 降低阴道内的PH值，故雌激素增强阴道抵抗细菌的能力 雌激素↑阴道粘膜上皮细胞糖原合成，糖原在乳酸杆菌作用下分 解成乳酸等酸性物质，有利于乳酸菌生长，排斥其他微生物的繁殖 （2） 维持女性第二性征：乳腺↑，音调↑，骨盆宽大，臀部肥厚 （3） 对代谢的影响：①肾小管重吸收Na＋，肾小管对ADH的敏 感性增加，经前期水肿 ②E2刺激成骨细胞活动，加速长骨的生长， 促进骨骼钙化。
（2）排卵(ovulation) 由于雌激素大量分泌（高峰）,刺激下丘脑GnRHà 垂体 FSH↑,LH↑,尤其是LH↑↑ LH↑↑：(1)卵泡进一步成熟（LH可抵消颗粒细胞产生的卵母细胞 成熟抑制因子→成熟） (2)卵泡壁溶解酶的活性↑→卵泡壁融化和松解 (3)LH使卵泡产生大量的PG→PG促使卵泡破裂 ――>排卵 因此，LH是控制排卵的关键性因子，一般LH高峰12小时开始排卵
3） 月经前期： 如果未受精，则腺体变性、萎缩、干涸→ 子宫内膜处于衰竭状态 4） 月经期： 子宫内膜血管痉挛à 内膜缺血、坏死→剥 落Байду номын сангаас出血
（二）卵巢的周期性活动 卵巢最主要的功能是：产生卵子与分泌性激素 卵巢的活动也是周期性，可分为 1． 卵泡期(follicular phase)： 成年女性每月有15~20个原始卵泡逐渐发 育--→最终卵泡容积↑，内容物↑，压力↑－→成 熟卵泡
② 雌激素的中枢正反馈： 排卵前一天，血中雌激素达到高峰 雌激素刺激下丘脑GnRH升高 同时刺激腺垂体LH、FSH升高，尤 其是LH升高明显，以利于排卵后卵泡后 形成黄体。 一般情况下应为负反馈 此处？？？ 机制：雌激素—进入下丘脑α－羟化 酶 儿茶酚胺雌激素
儿茶酚胺雌激素： （1） 可与垂体LH、FSH细胞上雌激素受体结合，与雌 激素竟争雌激素受体，抵消雌激素对垂体的负反馈抑制 （2） 儿茶酚胺（去甲肾上腺素）促进下丘脑分泌GnRH （LHRH），使LH、FSH分泌增加，尤其是LH增加， 总之：由于雌激素的局部正反馈 排卵前形成雌激素高峰，LH 高峰 中枢正反馈 LH升高 ↓ 排卵后卵泡壁――――>黄体—>分泌大量雌激素、孕 激素高峰：雌激素的第二此高峰 故在一个月经周期中，2个雌激素高峰，一个孕激素高 峰。
（正常情况下，两个卵巢只有一个卵泡发育成熟，其余的 均在中途逐步蜕变，成为闭锁卵泡排卵后，卵泡壁颗粒细胞à 血体 LH 黄体 （ 血液吸收，新生血管长入 à 内分泌腺细胞外观黄色）
（3）黄体期(luteal phase) 颗粒细胞 LH 粒黄体细胞 内膜细胞 LH 膜黄体细胞 通过cAMP－蛋白激酶系统，使黄体细胞产生和分泌 大量的孕激素和雌激素―>子宫处于分泌期
第十二章 生殖(reproduction)
[教学目的与要求] 掌握月经周期，雌激素与孕激素的生理作用；了 解卵巢功能；了解下丘脑-腺垂体-卵巢轴与妇科内分 泌疾病的关系；掌握雄激素的生物学作用；了解睾丸 的功能及其调节。 [ 重 点 ] 1. 月经形成机理 2．雌激素分泌的二重学说 [ 难 点 ] 月经周期 雌激素分泌的二重学说 卵巢内分泌与子宫内膜周期性变化的关系 [ 学 时 ] 2学时
Activin(激活素)：2条 β亚单位构 成，作用与Inhibin相反
[思考题] 1、月经常是判断女性生殖功能和内分泌功能正 常与否的窗口，为什么？ 2、影响乳房的发育和乳汁分泌的激素有哪些？ 3、不孕症患者的检查与诊断应包括哪些方面？ 4、男性可以在哪些环节采取节育措施？
从内→外：成熟卵泡包括有 卵细胞→颗粒细胞→腺细胞（内膜细胞内层） →纤维细胞(内膜细胞外层) 成熟卵泡能分泌性激素 即在卵泡期雌激素分泌达高峰—>对应于月经 周期中子宫内膜增生期。即子宫内膜处于增生期是由于 卵巢的卵泡期产生了大量的雌激素所致
LH与内膜细胞受体结合→雄烯二酮 ↓ 进入 ↓ FSH→与颗粒细胞受体 雌激素 卵泡大量产生的雌激素 雌激素达到第一次高峰
（三）雄激素的生理作用 1．刺激男性生殖器管的发 育，维持生精。 2．维持正常性功能。 3．刺激男性第二性征： 3． 对代谢的作用： 促进蛋白质合成 加速促红细胞生成素的分 泌,并直接促进造血à 红细胞生成增 加，雄激素用于再障贫血
分泌调控： LH作用于间质细胞 FSH作用于生精细胞 支持细胞 Inhibin（抑制素） 由α 和β两个亚单位构成的糖蛋白， 抑制FSH的分泌，但生理剂量对LH的分泌无 影响。