优选降低ICU非计划拔管率QC
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我们紧紧围绕管道维护的重要性和非计划拔管的危害，着眼于病人安全和护理安全， 选择了此项课题。
现状调查（一）
2017.1----2017.12非计划拔管调查
置管例数 胃管
非计划拔管例数(共例）
气管插 管
静脉置管
Байду номын сангаас尿管
非计划拔管 率 引流管
现状调查（二）
导管类型 胃管
气管插管 中心及外周静脉置管
尿管 引流管
另一条沿 胃管逆时 时针螺 旋形缠 绕，胶 布末端自 折0.5cm
胃管---分叉交织法
对策实施—改良优化固定方法
增加胶布与皮肤及导管的粘贴面 积
气管插管--- “H”形螺旋固定法
将未剪开的7cm一端粘于一侧面颊，已 剪开的下条胶布固定在下嘴唇下缘并延伸 至对侧颊部，上条胶布沿导管在门齿刻度 逆时针环绕（螺旋形缠绕数圈），胶布末 端自折0.5cm，便于下次更换。
将另一条胶布在对侧面颊以同样方法固 定，已剪开的上条胶布固定在鼻唇之间并 延伸至对侧面颊，下条胶布顺时针缠绕。
对策实施—改良优化固定方法
双重固定
外周静脉置管---八字型环 绕加強固定方式
中心静脉置管----缝和加粘 贴固定方式
对策实施—改良优化固定方法
双重固定
导尿管----高举平台 +“井”字固定法
制定对策
要因
镇痛镇静不 充分
护士不重视
病人认识不 足
对策
医疗干预 培训
健康宣教
目标
措施
病人安静舒适 主动防范意识提高
合理使用药物，充分镇痛镇静 定时组织学习并考核
患者自我保护意识增 强
加强与患者的沟通 指导患者适当活动
责任人
固定方法有 缺陷
改良优化固定方法
固定方法统一有效
增加胶布粘贴面积 双重固定增加可靠性 预制固定胶布 组织培训并标准化
导管固定方法及常见问题调查
固定材料
固定方法
常见问题
布胶带、纸胶带 布胶带、纸胶带
一根胶带随意缠绕交叉固定在 鼻翼两侧
两根胶带随意缠绕交叉固定在 两侧颊部
易被污染失去粘性,
粘贴面小易随呼吸、吞 咽而松脱
透明敷贴 尿管所附气囊
缝线
覆盖粘贴
更换敷贴及活动时易滑 脱
气囊内固定
缝线内固定，引流管外周纱布 包裹
标准化
改良导管固定方法克服了以往固定方法的缺点，有 效地降低了非计划拔管率，提高了护理安全质量。目 前，我科已将此方法应用于导管固定的标准处理程序。
总结及下一步打算
新方法的应用提高了治疗护理质量，保证了患者安全，将直接带来 效益。
胃管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*10cm 后，再经断端中点纵 向剪开6cm。
引流管固定胶布制作 将胶布剪成3.75*15cm 后，再经断端纵向剪 开成3条，长8cm。
对策实施—改良优化固定方法
增加胶布与皮肤及导管的粘贴面 积
先用未剪 开的4cm 胶布纵向 固定在整 个鼻部， 剪开的一 条沿胃管 顺时针缠 绕数圈， 胶布末端 自折0.5cm
❖ 目的：充分认识非计划拔管的 危害和导管维护的重要性，掌 握导管维护的有效方法，认真 执行操作流程，达到思想上重 视、行为上遵守的目的。
对策实施—健康宣教
加强护患沟通，指导患者活 动，提高病人自我保护能力
对策实施—医疗干预
合理使用药物 充分镇痛镇静
对策实施—改良优化固定方法
预制固定胶布
气管插管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*20cm 后,再经断端中点纵向 剪开13cm。
优选降低ICU非计划拔管率QC
小组概况
职称
人 学 受QC教育程
数历
度
主管护师 1
护师
本
4
科 人
均大于48小 时
专
科
人
护士
6
ICU自主管理小组成立 于2007年1月，共有医 护人员21人，曾获得先 进班组、安全信得过班 组、最佳整体护理病区、 优秀护理小组公司优秀 自主管理小组荣誉称号 及武汉市自主管理成果 优秀奖。
选题理由
导管维护的重要性 ICU 患者由于病情危重常需插管或在体内留置多根导管，以保证呼吸、循环的稳定及
治疗、引流、营养的需要。可以说，有效的导管就是患者的生命线，维护导管就是维护 病人的安全。 非计划拔管的危害
非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作 不当引起 。导管的意外拔除已成为ICU 中常见问题，轻则增加病人痛苦及医疗费用， 重则威胁病人生命。
固定方法有缺陷
要因确认
确认方法
现场察看 现场察看 现场察看 现场察看 现场察看 现场察看
责任人
结论
要因 要因 非要因 要因 非要因 要因
展开头脑风暴，集思广益，寻找对策
预先制作好需要 用的各类胶布， 方便取用，保证 固定方法统一！
中心静脉导管覆 盖粘贴固定外， 用缝线将固定夹 与皮肤缝合更可
靠。
实验显示：胶布与皮 肤接触面积越大，粘 性越强，固定越牢固。 可以将胶布剪成H形 使用，增加粘贴面积 而不影响导管的缠绕。
引流管----螺旋固定法
效果评价
2009.9----2010.8非计划拔管调查
置管例数
胃管
非计划拔管例数（共7例） 气管插管 静脉置管 尿管
非计划拔管 率 引流管
312
4
2
1
0
0
2.24%
效果评价
10.00%
5.68%
5.00%
2.84%
0.00% 开展课题前 预期目标 开展课题后
2.24%
通过实施对策,我们将非计划拔管率由原来的5.68%降低到 2.24%，降低幅度达61%,达到并超过了我们的预期目标。
未约束或
护士不重视
非
约束无效
计
沟通障碍
划
拔
病人活
自我保护意识差
管
动不慎
病人认识不足
率
高
导管保护意识差
护士不重视
插管脱落
护士操 作不当
固定 不牢
胶布被 污染失 去粘性
更换不 及时
护士人手不足 护士不重视
固定方法有缺陷
序号
１ 2 3 4 5 6
末端因素
镇痛镇静不充分 护士不重视 沟通障碍 病人认识不足 护士人手不足
体外无固定易被牵拉脱 出
现状调查（三）
经过现状调查，我们发 现现有的导管固定存在以上 缺点，方法随意不科学，且 不能很好地防范非计划拔管。 寻找一种新的固定方法，保 证病人安全，成为急需解决 的问题。
设定目标
将非计划拔管率 降低%！
%
%
原因分析
插管拔除
病人自 行拔管
烦躁谵妄 不耐受
镇痛镇静不充分
对策实施—培训
❖ 每天班前5分钟组织集体 学习，持续二周
❖ 理论学习床边操作示范相 结合
❖ 组织理论与操作考核
❖ 集中学习非计划拔管的概念、 危害及非计划拔管的危险因素， 提高护士主动防范意识。
❖ 规范有关导管护理操作流程， 遵医嘱对躁动、谵妄及疼痛病 人充分镇痛镇静，组织改良固 定方法并标准化推广。
现状调查（一）
2017.1----2017.12非计划拔管调查
置管例数 胃管
非计划拔管例数(共例）
气管插 管
静脉置管
Байду номын сангаас尿管
非计划拔管 率 引流管
现状调查（二）
导管类型 胃管
气管插管 中心及外周静脉置管
尿管 引流管
另一条沿 胃管逆时 时针螺 旋形缠 绕，胶 布末端自 折0.5cm
胃管---分叉交织法
对策实施—改良优化固定方法
增加胶布与皮肤及导管的粘贴面 积
气管插管--- “H”形螺旋固定法
将未剪开的7cm一端粘于一侧面颊，已 剪开的下条胶布固定在下嘴唇下缘并延伸 至对侧颊部，上条胶布沿导管在门齿刻度 逆时针环绕（螺旋形缠绕数圈），胶布末 端自折0.5cm，便于下次更换。
将另一条胶布在对侧面颊以同样方法固 定，已剪开的上条胶布固定在鼻唇之间并 延伸至对侧面颊，下条胶布顺时针缠绕。
对策实施—改良优化固定方法
双重固定
外周静脉置管---八字型环 绕加強固定方式
中心静脉置管----缝和加粘 贴固定方式
对策实施—改良优化固定方法
双重固定
导尿管----高举平台 +“井”字固定法
制定对策
要因
镇痛镇静不 充分
护士不重视
病人认识不 足
对策
医疗干预 培训
健康宣教
目标
措施
病人安静舒适 主动防范意识提高
合理使用药物，充分镇痛镇静 定时组织学习并考核
患者自我保护意识增 强
加强与患者的沟通 指导患者适当活动
责任人
固定方法有 缺陷
改良优化固定方法
固定方法统一有效
增加胶布粘贴面积 双重固定增加可靠性 预制固定胶布 组织培训并标准化
导管固定方法及常见问题调查
固定材料
固定方法
常见问题
布胶带、纸胶带 布胶带、纸胶带
一根胶带随意缠绕交叉固定在 鼻翼两侧
两根胶带随意缠绕交叉固定在 两侧颊部
易被污染失去粘性,
粘贴面小易随呼吸、吞 咽而松脱
透明敷贴 尿管所附气囊
缝线
覆盖粘贴
更换敷贴及活动时易滑 脱
气囊内固定
缝线内固定，引流管外周纱布 包裹
标准化
改良导管固定方法克服了以往固定方法的缺点，有 效地降低了非计划拔管率，提高了护理安全质量。目 前，我科已将此方法应用于导管固定的标准处理程序。
总结及下一步打算
新方法的应用提高了治疗护理质量，保证了患者安全，将直接带来 效益。
胃管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*10cm 后，再经断端中点纵 向剪开6cm。
引流管固定胶布制作 将胶布剪成3.75*15cm 后，再经断端纵向剪 开成3条，长8cm。
对策实施—改良优化固定方法
增加胶布与皮肤及导管的粘贴面 积
先用未剪 开的4cm 胶布纵向 固定在整 个鼻部， 剪开的一 条沿胃管 顺时针缠 绕数圈， 胶布末端 自折0.5cm
❖ 目的：充分认识非计划拔管的 危害和导管维护的重要性，掌 握导管维护的有效方法，认真 执行操作流程，达到思想上重 视、行为上遵守的目的。
对策实施—健康宣教
加强护患沟通，指导患者活 动，提高病人自我保护能力
对策实施—医疗干预
合理使用药物 充分镇痛镇静
对策实施—改良优化固定方法
预制固定胶布
气管插管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*20cm 后,再经断端中点纵向 剪开13cm。
优选降低ICU非计划拔管率QC
小组概况
职称
人 学 受QC教育程
数历
度
主管护师 1
护师
本
4
科 人
均大于48小 时
专
科
人
护士
6
ICU自主管理小组成立 于2007年1月，共有医 护人员21人，曾获得先 进班组、安全信得过班 组、最佳整体护理病区、 优秀护理小组公司优秀 自主管理小组荣誉称号 及武汉市自主管理成果 优秀奖。
选题理由
导管维护的重要性 ICU 患者由于病情危重常需插管或在体内留置多根导管，以保证呼吸、循环的稳定及
治疗、引流、营养的需要。可以说，有效的导管就是患者的生命线，维护导管就是维护 病人的安全。 非计划拔管的危害
非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作 不当引起 。导管的意外拔除已成为ICU 中常见问题，轻则增加病人痛苦及医疗费用， 重则威胁病人生命。
固定方法有缺陷
要因确认
确认方法
现场察看 现场察看 现场察看 现场察看 现场察看 现场察看
责任人
结论
要因 要因 非要因 要因 非要因 要因
展开头脑风暴，集思广益，寻找对策
预先制作好需要 用的各类胶布， 方便取用，保证 固定方法统一！
中心静脉导管覆 盖粘贴固定外， 用缝线将固定夹 与皮肤缝合更可
靠。
实验显示：胶布与皮 肤接触面积越大，粘 性越强，固定越牢固。 可以将胶布剪成H形 使用，增加粘贴面积 而不影响导管的缠绕。
引流管----螺旋固定法
效果评价
2009.9----2010.8非计划拔管调查
置管例数
胃管
非计划拔管例数（共7例） 气管插管 静脉置管 尿管
非计划拔管 率 引流管
312
4
2
1
0
0
2.24%
效果评价
10.00%
5.68%
5.00%
2.84%
0.00% 开展课题前 预期目标 开展课题后
2.24%
通过实施对策,我们将非计划拔管率由原来的5.68%降低到 2.24%，降低幅度达61%,达到并超过了我们的预期目标。
未约束或
护士不重视
非
约束无效
计
沟通障碍
划
拔
病人活
自我保护意识差
管
动不慎
病人认识不足
率
高
导管保护意识差
护士不重视
插管脱落
护士操 作不当
固定 不牢
胶布被 污染失 去粘性
更换不 及时
护士人手不足 护士不重视
固定方法有缺陷
序号
１ 2 3 4 5 6
末端因素
镇痛镇静不充分 护士不重视 沟通障碍 病人认识不足 护士人手不足
体外无固定易被牵拉脱 出
现状调查（三）
经过现状调查，我们发 现现有的导管固定存在以上 缺点，方法随意不科学，且 不能很好地防范非计划拔管。 寻找一种新的固定方法，保 证病人安全，成为急需解决 的问题。
设定目标
将非计划拔管率 降低%！
%
%
原因分析
插管拔除
病人自 行拔管
烦躁谵妄 不耐受
镇痛镇静不充分
对策实施—培训
❖ 每天班前5分钟组织集体 学习，持续二周
❖ 理论学习床边操作示范相 结合
❖ 组织理论与操作考核
❖ 集中学习非计划拔管的概念、 危害及非计划拔管的危险因素， 提高护士主动防范意识。
❖ 规范有关导管护理操作流程， 遵医嘱对躁动、谵妄及疼痛病 人充分镇痛镇静，组织改良固 定方法并标准化推广。