静脉回流障碍诊断详述

*导读：静脉回流障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

静脉系统淤血出现颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿等症状。

心肌收缩力的增强，可使心腔中血液排空较完全，从而增大小静脉与腔静脉之间的压力差，促进静脉回流。当右心衰竭时心肌收缩减弱，排血不完全，致使中心静脉压升高，静脉回流受阻，静脉系统淤血出现颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿等症状。呼吸运动中胸内负压的变化，对腔静脉中血液的回流有促进作用，严重的气胸患者，由于胸内负压的降低或消失会引起静肪回流的障碍。在重力作用下，直立时下肢血液不易回流。当由蹲位突然站立时，有的人因调节机能不全，回心血量会突然减少而使动脉血压下降，引起脑血流减少而感觉头晕眼黑。对心脏功能不全的病人，宜取半卧位或端坐位，以减少腹部和下肢静脉的回流量，使肺部充血减轻，从而减轻或消除呼吸困难。肌肉节律性的收缩对分布于其间的静脉管起着挤压作用，使血液循静脉瓣的开启方向流回心脏。长期站立的工作缺乏肌肉收缩和舒张的交替性活动，下肢静脉中的血液不易回流，故容易造成静脉曲张。在临床工作中，鼓励手术后的病人或产妇适当活动的道理也在于此。

*结语：以上就是对于静脉回流障碍的诊断，静脉回流障碍

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深静脉血栓1

1.什么是深静脉血栓？深静脉血栓（deep venous thrombosis英文简称DVT）是血栓性疾病的一种，是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。多发生在下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（puimonary embolism.英文简称PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism.英文简称VTE） 2.深静脉血栓的主要危害是什么？深静脉血栓后果主要是肺动脉栓塞和血栓后综合症（syndrome,Post-thrombotic syndrome,英文简称PTS）深静脉血栓在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落造成肺等重要组织的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。深静脉血栓有高发病率、高死亡率和高后遗症三大特征。 3.发生深静脉血栓的高危因素有哪些？ 40岁以上脑卒中患者肥胖孕产妇或口服避孕药外伤或手术心梗几心功能不全病史长期卧床或制动既往有深静脉血栓病史恶性肿瘤下肢手术或盆腔手术 4.骨科手术发生深静脉血栓的发生率？骨科大手术下肢骨科手术发生深静脉血栓的风险非常高，未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7—14天DVT发生率为40%—60%，即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状性DVT发生率为40%—60%，即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状性DVT发生率仍高达1.3%—10%,骨科大手术后深静脉血栓主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3个月。 5.深静脉血栓的预防有几种方法？ 1.基础预防（1）对患者进行预防静脉血栓知识宣教。（2）改善生活方式：戒烟戒酒，控制血糖、血脂。（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍（4）勤翻身、早期功能锻炼，多做深呼吸和咳嗽动作。（5）术中和术后补液，避免脱水而增加血液粘稠。 2.药物预防（1）低剂量肝素（LDUH），低分子肝素（LMWHs），维生素K 拮抗剂，华法林（2）Xa因子抑制剂有消化道溃疡者，肝、肾功能严重不全者，近期发生脑出血者，流产后，先天性凝血因子缺乏者等应禁用或慎用抗凝药物。 3.机械物理方法小腿肌肉是人体的第二心脏，流动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流，当因各种原因使下肢制动或活动减少时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件，间歇性腿部充气压迫发（IPC）等，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用，下肢缺血的病人应慎用。6.深静脉血栓的预防如何选择？深静脉血栓高危患者和无禁忌时应采用基本预防，物理预防和药物预防联合应用的联合措施。对有高出血风险的患者应慎用药物预防，宜采用以物理预防为主，基本预防为辅的预防方法。对有物理预防使用禁忌者，宜采用以药物预防为主，基本预防为辅的预防方法。

下肢深静脉血栓的预防

下肢深静脉血栓健康宣教一、定义深静脉血栓是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。二、临床表现患肢早期出现疼痛、肿胀、皮肤青紫，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死）；急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死。三、致病因素致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。四、观察评估 1、患肢肿胀、皮温情况 2、患者主诉疼痛情况 3、定期测量患肢周径（与健侧肢体相对比）五、预防措施 1. 加强评估，做好高危人群宣教 (1)讲解发生此病的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性； (2)讲解此病常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士； (3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅； (4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。

2. 抬高下肢，早期活动对大手术后的病人，应拾高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动向心性按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。 3、鼓励病人深呼吸及咳嗽。对多种深静脉血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。 4. 机械预防可采用下肢加压泵治疗或使用弹力袜。下肢加压泵治疗是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。弹力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。 5. 药物预防口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定。低分子肝素钠也是预防术后深静脉血栓的首选药物。使用剂量为3000~5000U，皮下注射1日1次，连续7天。应用时应注意观察有无过敏反应。对深静脉血拴形成高危病人，口服阿司匹林也可预防此病的发生。

科普脑鸣不可忽略的病因 —— 脑静脉回流不畅

科普 | 脑鸣不可忽略的病因——脑静脉回流不畅脑鸣（又称颅鸣）和耳鸣都是影响人们生活的常见疾病，对于耳鸣，大家都已众所周知，但对于脑鸣的认知似乎没那么普及。即便是临床医生，在遇到脑鸣患者时也可能会存在困惑；更遑论普通患者，“四处求医，辗转无门”是最常见的开场白。那么，针对纠缠不休的脑鸣，我们该如何诊治呢？目前多数患者就诊于耳鼻喉科、神经内科和心理门诊，但是仍有部分脑鸣患者得不到有效的治疗。对于这部分“特殊”的脑鸣患者，应该如何诊治呢？本期，我们请到首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明教授为大家揭开伪装在脑鸣背后的另一个可能的潜在“元凶”。抓住脑鸣幕后的可能元凶——脑静脉回流不畅一位 57 岁的女性患者，持续头疼、头晕、眼胀、伴颈部不适达 6 年之久，加重 3 个月，而且脑袋里每天轰轰响如过火车一般，24 小时不停。看病经年，以更年期综合症和颈椎病治疗无效，几近绝望。濒临边缘之际，她找到了宣武医院神经外科专家吉训明教授，经过头部 MRA（磁共振血管造影）、MRV（磁共振静脉造影）、TCD（经颅多普勒超声）和颈部静脉超声等检查，MRV 发现其左侧横窦-乙状窦纤细，颈部静脉超声发现其左颈内静脉 J1 和 J3 段狭窄，左颈内静脉 J1 段和椎静脉陈旧血栓。考虑该患者脑鸣由脑静脉回流不良引起，手术后，患者症状明显改善，困扰了多年的脑鸣停止了，病人回复到正常的生活中。

吉训明教授表示，脑鸣的发生，目前病因尚无定论，但经他们研究发现，部分脑鸣是由于脑静脉回流不畅造成的，包括先天性的血管发育异常和脑静脉窦血栓的影响。脑静脉回流不畅是脑与脊髓静脉回流功能异常或障碍的一种状态，以颈内静脉和颅内静脉窦多发狭窄为主要特征，伴侧枝循环开放，体位改变和呼吸也无法对静脉回流给予足够的补偿。静脉发育不全、闭锁或缺如，静脉瓣膜的反转、不完整或位置异常，静脉内异常隔膜形成均可导致血液反流进入中枢神经系统。 “形象的说，在人体的头部和颈部，当主干道的静脉通路被堵塞或者狭窄导致血流不畅、颅压升高，旁边便会形成许多侧支循环以分解压力，由此即可引起脑鸣。” 吉训明教授解释道。除脑鸣外，脑静脉回流不畅的表现还包括：眼干涩胀、头昏痛、睡眠困难、颈部不适等，所以脑鸣的患者往往会伴随以上症状。

下肢深部静脉回流不畅

您好：根据你父亲病情分析如下：诊断：糖尿病坏疽下肢深部静脉回流障碍痹症处方：内治：通脉散外治：杨氏药袜、Ⅱ号中药外洗、臁疮系列外用药。食疗：滋肾补缺体位：两个高于（卧位时脚高于胸脯、坐位时脚高于臀部）康复功：每日三次抬高患肢，做空蹬自行车动作，每次10分钟。

下肢深部静脉回流不畅下肢血管有动脉、静脉之分。动脉将血液运送肢末，担负营养功能。若动脉有病，出现肢体供血不足，表现有：脚凉、苍白、痛疼、麻木、腿细等，动脉常见的病有：脉管炎、动脉硬化闭塞症、雷诺氏病等（另章论述）。下肢静脉担负血液向上回流心脏的功能，有深部静脉和浅部静脉两组构成，深组在腿的深部，看不到摸不着，深部静脉病的表现主要是：下肢肿胀，肿胀的特点是：晨起轻晚上重，休息轻劳累重，慢走轻多走重，平卧轻站立重，久站更明显，适度活动反能减轻，肿胀多为单侧，以左腿多见，也有双腿同时肿胀的，下肢深部静脉回流不畅的早期以小腿肿胀为主，浅静脉曲张不明显，中期腿肿加重范围扩大，可出现继发性小的浅静脉曲张，常并发小腿下部的皮肤变色，后期腿肿更甚皮肤变黑，并发浅静脉曲张。腿痒、腿痛、流水、溃烂形成老烂腿、臁疮腿常年不愈或愈又复发。下肢肿胀也有急性深部静脉血栓形成者，也有静脉曲张病人突发深静脉阻塞者，表现为突然腿肿、胀痛欲裂、酸困难忍、行走疼痛、站立麻木。下肢深部静脉回流不畅的常见病有：深部静脉炎、深静脉血栓形成、深部静脉瓣膜功能不全等。下肢深部静脉回流不畅的发病诱因有：营养过剩、血脂高、肥胖、外伤、骨折史、产后、术后、久病卧床、久立、久蹲等。下肢深部静脉回流不畅的治疗，宜用中西医结合的非手术疗法。因为手术治疗、介入治疗创伤大，费用昂贵，残留的血管壁斑痕和内膜损伤易引起血小板聚集，再形成血栓的机率很高，腿肿更甚，治疗更难。杨玉岭教授倡导的三子疗法经过三十年的临床实践取得了较好的疗效。能使百分之百的病人有效，百分之九十五的病人溃烂愈合、皮黑渐退，能正常的生活、工作、劳动，能使百分之六十的病人完全恢复正常。 “三子”是：药袜子、药架子、药杯子。三子应同时应用，功能互补，各有侧重。药袜子是专用特制袜，药袜子的药性经皮温渗透、药力走窜，促使静脉壁、静脉瓣、静脉内膜的功能恢复，药袜子的弹性泵血和行走时的“唧筒”作用使淤血回流、静脉压降低、管壁回缩、官腔变细。药袜子由三部分构成：1、中药：川芎、蛇床子、人工牛黄、人造麝香、当归等。2、纤维：棉纤、化纤、安纶、弹筋等。3、纤维助剂：衣康酸酐、二甲基亚砜等，经特殊工艺加工制成。药架子由三部分组成：1、治疗期间做到两个高于坐位时脚要高于臀部，卧位时脚要高于胸脯，随就取材架高即可，促使血液回流。2、多种药物外治视病情有外上、涂抹，熏蒸等。3、瓣膜带戒：保留曲张鼓起的浅静脉，阻止倒流，保障回流，不切除不废除浅静脉。药杯子：中药汤剂内服，保持中药治病的传统疗法，经剂型改革不用煎熬冲服即可，汤剂视病情调配能随症加减、辨证施治、一人一方、方便治本。杨教授应用三子疗法，配合西药疗法，饮食疗法，运动疗法，精神疗法，使众多老烂腿愈合、老黑腿改变、老粗腿变细。病人可在家自行治疗，方便可靠，价格低廉，欢迎就诊。郑州市二七人民医院血管病科地址：河南省郑州市德化街40号二七人民医院邮编：450000 联系人：杨玉岭咨询电话：6995764 网络实名:下肢静脉曲张下肢溃疡网址：https://www.360docs.net/doc/cd10845862.html,电子邮箱：webmaster@https://www.360docs.net/doc/cd10845862.html,

深静脉血栓形成健康宣教

静脉血栓栓塞症抗凝治疗健康宣教 1、什么是静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 2、什么是深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 3、什么是肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 4、哪些手术是骨科大手术目前骨科大手术特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（total kneereplacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS），对于其他一些创伤手术目前国内尚没有定论，但普遍认为对于高危患者的手术后应予相关抗凝治疗。 5、中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率（%）

6、静脉血栓栓塞症有哪些危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。

(完整word版)深静脉血栓预防流程

深静脉血栓预防路径流程图

天台人民医院深静脉血栓预防管理流程 1、深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）注：总分28分，低风险≤10分；中风险 11-14分；高风险≥15分体质指数=体重/身高2 贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血强制性评估对象：长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。 2、预防下肢深静脉血栓干预方法： ①用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜，防止深静脉回流障碍。 ②帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转” 运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。 ③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，

每侧肢体按摩5min。 ④膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。 ⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身一次。 ⑥清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。 ⑦物理预防措施：间歇充气加压装置应用。 ⑧对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育，鼓励卧床患者进行早期功能锻炼包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等，鼓励患者及早帮扶下地行走。术后2h内开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动，高危患者常规使用第7项措施。以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。 3、观察及评估： [1]看：肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况 [2]问：肢体有无疼痛，皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。 [3]触：每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有腓肠肌局部压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 [4]量：进行双下肢的周胫测量评价差别。大小腿的测量点为髌骨上缘以上15cm