肺癌的诊断与分期课件

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Biblioteka Baidu
胸部CT
检查目的： 1、发现位于普通X摄片无法显示部位的肿块 2、辨别有无肺门、纵隔淋巴结肿大 3、判定肿瘤有无侵犯周围脏器
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痰脱落细胞
检查目的 获得标本以供细胞病理学诊断
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支气管镜
传统白光支气管镜 激光诱导荧光内窥镜（LIFE支气管镜） 检查目的 1、明确肿瘤存在部位 2、肉眼观察肿瘤部位 3、获取标本以供组织病理学检查
糖、浮肿 • 甲状旁腺样激素：高钙血症 • 5-羟色胺：心动过速、腹泻、皮肤潮红
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NSCLC患者就诊时的主要症状
100% 90% 80%
87%
86%
81%
75%
70%
60%
50%
41%
40%
30%
20%
10%
0%
症状
呼吸困难 咳嗽 疼痛
食欲下降 咯血
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NSCLC患者就诊时主要症状
6、肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁 忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探 查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治疗 同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查
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肺癌的基本诊断步骤
7、怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能 切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不要 做部分切取的组织学检查
肺癌的诊断与分期
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1
肺癌
• 又称原发性支气管肺癌 • 肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤 • 肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”
两种病理类型
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肺癌的发病率
2000年世界人口调查 发病率
男性 38.46/10万 女性 15.70/10万
死亡率 33.21/10万 13.45/10万
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Massarelli et al 2003
3
肺癌
• 小细胞肺癌约占肺癌的80% • 80%的肺癌在诊断一年后死亡 • 肺癌的五年生存率为15% • 肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临床确诊时仅
有15%的病例属于早期肺癌
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肺癌的风险因素
• 吸烟 • 职业致癌因子 • 空气污染 • 电离辐射 • 饮食与营养 • 肺结核病史
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5
肺癌的主要表现
原发肿瘤引起的症状
• 咳嗽 • 咳血 • 喘息 • 胸闷 • 消瘦 • 发热
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6
肺癌的主要表现
肿瘤局部扩展引起的症状及原因 • 胸痛 ： 肺癌侵犯胸膜或肋骨 • 呼吸困难：肿瘤压迫大气道 • 吞咽困难：肿瘤压迫食管 • 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经
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SCLC
• 约占所有肺癌的20% • 恶性程度高，较早发生转移 • 对放、化疗的反应相对较敏感
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NSCLC
鳞状细胞癌 • 多见于老年男性 • 与吸烟有密切的关系 • 肿瘤生长比较缓慢，较晚发生转移 • 对放、化疗的反应不如小细胞肺癌敏感
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NSCLC
腺癌 • 多见于女性 • 与吸烟关系不大 • 多生长在肺边缘部位 • 病灶血管丰富，较易转移
3、怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检 查
4、怀疑I-IIIA期的肺癌病例应常规进行纤维 支气管镜检查
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肺癌的基本诊断步骤
5、对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤 维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人 可进行胸针吸细胞学检查（Transthoracic needle aspiration,TTNA)
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15
NSCLC
大细胞癌 • 与SCLC相比，转移较晚 • 手术切除机会较大
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肺癌的诊断
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肺癌诊断的方法
1、胸部X线摄片 2、胸部CT 3、痰脱落细胞检查 4、纤维支气管镜检查 5、细针穿刺活检
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胸部X线摄片
检查目的 1、发现肿块 2、明确肿块形态、部位、范围 3、了解肿块与心脏、血管的关系 4、了解有无肺门、纵隔淋巴结肿大 5、判断有无支气管阻塞、变形
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肺癌的主要表现
肿瘤远处转移引起的症状 • 转移到脑部：头痛、眩晕、视力异常、单
侧肢体无力 • 转移到骨骼：骨痛 • 转移到肝脏：厌食、肝肿大、黄疸、腹水 • 转移到淋巴结：锁骨上淋巴结肿大
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肺癌的主要表现
肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的 症状
• 促性腺激素：男性乳房发育 • 促肾上腺皮质激素样物质：高血压、高尿
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肺癌的分期诊断
1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸 部CT检查
2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的 MRI检查，以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖关系
3、对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建 议行经颈纵隔镜检查
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肺癌的分期诊断
4、局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常 规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核 素扫描
5、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断 时，可考虑胸腔镜检查。
6、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院 建议开展PET全身检查
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肺癌的分期诊断
7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水， 经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞
8、临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或核磁共振 成像术（MR）检查只在怀疑有脑转移时才进行
9、临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移 时才进行
10、有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾 病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物
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肺癌的分期诊断
11、在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌 还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期
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细针穿刺活检
检查目的 在痰脱落细胞检查、支气管镜检查不能获取肿瘤 标本时，可在CT引导下通过细针穿刺获取标本
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肺癌的基本诊断步骤
1、肺癌的基本诊断措施包括： 病史 体检 胸部正侧位片 全血细胞检查 生化检查
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肺癌的基本诊断步骤
2、怀疑为肺癌的病人应常规进行胸部正侧 位片检查
• 81%的NSCLC患者就诊时至少具有三个前述 症状
• 体重下降也是NSCLC的主要症状
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肺癌的分类
• 以解剖部位分为中央型、周围型和支气管肺癌
• 以组织学分为小细胞和非小细胞肺癌 • 非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞未分
化癌
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Massarelli et al 2003