输液反应与过敏反应 PPT课件
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者可加用激素（Dx）外敷 (3)局部水疱：碘伏外涂，无菌注射器抽取再用碘伏消毒 (4)化疗药物外渗，NS皮下注射稀释再冷敷 (5)合并感染应用抗生素局部外用：百多邦
静脉炎
预防措施 1.严格执行无菌技术操作 2.对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜
静推的不静推，尽量经过中心静脉输注 3.有计划的更换注射部位，保护静脉 4.注意留置针的护理
15min重复 肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv 吸氧，保持呼吸道通畅 扩容 NS20ml/kg IV 钙剂及抗组胺药物 血管活性药物 重点：早发现、早处理
鉴别诊断
致病因素 发病机制
热原反应 热原（内毒素） 内毒素作用于体温调节中枢
过敏体质
无关
发生人群 可群体发病，主
复旦大学附属儿科医院 重症医学科 陈伟明
2014.7 泉州
定义
输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应 过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体
作用产生的临床症候群 两者非包含关系，但有交集
输液反应常见原因
药物原因 输液操作原因 输液器材质量（高分子异物） 个体差异（病情因素、体质因素） 气候原因（季节交替、夏季）
易引起静脉炎药物（非化疗）
抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺 高渗性药物：甘露醇、25%GS、脂肪乳剂 其他：氨茶碱、安定、苯妥英、照影剂
静脉炎
治疗措施 (1)患肢抬高并制动 (2)局部用75％的酒精或50％的硫酸镁行热湿敷，严重
肺水肿抢救措施
抢救 1.吸氧 2.端坐体位,双下肢下垂 3.镇静：吗啡/芬太尼 4.血管扩张剂：酚妥拉明、硝酸甘油、米力农 5.选用强心、利尿剂：洋地黄 6.激素药物；
空气栓塞
原因： 1. 输液管内空气未排尽 2. 导管连接不紧，有漏缝 3. 加压输液、输血无人看护
空气栓塞
病理变化：进入静脉的空气，由右心房进入右心 室。若空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入 口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严 重缺氧
症状：胸部异常不适，濒死感，出现呼吸困难， 严重紫绀，
监护指标：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP 下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改变；ECHO 诊断敏感
防治方法
心电血氧监护，氧气吸入 左侧卧位和头低足高位，头低位吸气时可增加胸内压力，
减少空气进入静脉；左侧卧位避开气泡进入肺动脉 CVP监护，扩容，心肺复苏， 病情允许高压氧治疗 预防为主：输液时必须排尽空气，如需加压输液时，应
严密观察，以防液体走空
静脉炎
静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输注或外 渗，或静脉留置针时间太长，而引起局部静脉壁 的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操 作不严，引起局部静脉的感染
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛。
静脉炎表现
我院静脉外渗分级标准
0级：没有临床表现 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、 有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，可凹形水肿， 循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺 激性、腐蚀性液体的渗出。
检细菌培养 对高热者给予物理降温，严格观察生命体征 给予抗过敏药物或激素治疗
过敏反应-反应机制
致敏---激发（1型超敏反应） 抗原-单核吞噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞 再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放 病理改变 ① 毛细血管扩张 ② 血管通透性增加 ③ 循环容量急剧减少 ④ 平滑肌收缩 ⑤ 嗜酸粒细胞浸润
I级 仅出现皮肤症状； II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状， 代偿性低血压 、心动过速等； III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓， 心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压； Ⅳ级 循环无效，心肺骤停
大多数过敏反应的临床表现属II、III级
过敏反应治疗
终止用药，清除可能引起过敏物质 1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-
药物原因 输液操作原因 输液器材质量（高分子异物） 个体差异（病情因素、体质因素） 气候原因（季节交替、夏季）
输液反应症状
发热 过敏反应 血管迷走性晕厥 循环过负荷：肺水肿 空气栓塞 静脉炎
发热反应
原因
因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或 药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程 中无菌操作不规范引起
症状
主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右， 严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、 周身不适等症状。
发热反应
预防：
输液前认真检查药液及输液用具的质量 严格无菌操作
处理：
反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送
治疗措施： 1）患者就地平卧位，头低脚高位；增加脑供血； 2）吸氧，心电监护； 3）如无改善，应用阿托品解除迷走神经兴奋；低血
压者应用多巴胺； 4）心脏停搏按标准心肺复苏
肺水肿诊断要点
原因 输液速度过快，基础心功能不全 诊断 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；
阴性
血管迷走性晕厥
俗称“晕针” 情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突
然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加， 脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。 表现患者突然出现头昏、黑曚、面色苍白、出冷汗、恶心、 继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。
血管迷走性晕厥
我 院 输 液 反 应 处 理 流 程
谢谢
要与个体因素相关
寒战高热，
临床表现 一般不出现皮疹，
严重者可出现休克，
但较少见，一般不会出现
支气管痉挛和喉头水肿
热原检测
多阳性
过敏反应 药物本身 首次接触某种药物后，使机体致敏， 再次接触同一药物时，引起变态反应 密切相关 不会群体发病
可有发热，但体温一般相对低， 多不伴有寒战，皮疹常见， 休克(可不伴有其他的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型，常伴有支气管 痉挛和喉头水肿
药物原因
输液质量：污染（含糖输液） 热原迭加：配伍药物过多 微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮 中草药
输液反应常见原因
药物原因 输液操作原因 输液器材质量（高分子异物） 个体差异（病情因素、体质因素） 气候原因（季节交替、夏季）
输液操作因素
无菌操作观念 输液速度不当
输液反应常见原因
临床表现
用药后数分钟出现症状，前驱症wenku.baidu.com 皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿 呼吸系统 喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，
肺水肿、紫绀 循环系统 面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心
悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降 神经系统 烦躁、惊厥、昏迷
过敏反应临床分级
静脉炎
预防措施 1.严格执行无菌技术操作 2.对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜
静推的不静推，尽量经过中心静脉输注 3.有计划的更换注射部位，保护静脉 4.注意留置针的护理
15min重复 肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv 吸氧，保持呼吸道通畅 扩容 NS20ml/kg IV 钙剂及抗组胺药物 血管活性药物 重点：早发现、早处理
鉴别诊断
致病因素 发病机制
热原反应 热原（内毒素） 内毒素作用于体温调节中枢
过敏体质
无关
发生人群 可群体发病，主
复旦大学附属儿科医院 重症医学科 陈伟明
2014.7 泉州
定义
输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应 过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体
作用产生的临床症候群 两者非包含关系，但有交集
输液反应常见原因
药物原因 输液操作原因 输液器材质量（高分子异物） 个体差异（病情因素、体质因素） 气候原因（季节交替、夏季）
易引起静脉炎药物（非化疗）
抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺 高渗性药物：甘露醇、25%GS、脂肪乳剂 其他：氨茶碱、安定、苯妥英、照影剂
静脉炎
治疗措施 (1)患肢抬高并制动 (2)局部用75％的酒精或50％的硫酸镁行热湿敷，严重
肺水肿抢救措施
抢救 1.吸氧 2.端坐体位,双下肢下垂 3.镇静：吗啡/芬太尼 4.血管扩张剂：酚妥拉明、硝酸甘油、米力农 5.选用强心、利尿剂：洋地黄 6.激素药物；
空气栓塞
原因： 1. 输液管内空气未排尽 2. 导管连接不紧，有漏缝 3. 加压输液、输血无人看护
空气栓塞
病理变化：进入静脉的空气，由右心房进入右心 室。若空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入 口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严 重缺氧
症状：胸部异常不适，濒死感，出现呼吸困难， 严重紫绀，
监护指标：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP 下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改变；ECHO 诊断敏感
防治方法
心电血氧监护，氧气吸入 左侧卧位和头低足高位，头低位吸气时可增加胸内压力，
减少空气进入静脉；左侧卧位避开气泡进入肺动脉 CVP监护，扩容，心肺复苏， 病情允许高压氧治疗 预防为主：输液时必须排尽空气，如需加压输液时，应
严密观察，以防液体走空
静脉炎
静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输注或外 渗，或静脉留置针时间太长，而引起局部静脉壁 的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操 作不严，引起局部静脉的感染
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛。
静脉炎表现
我院静脉外渗分级标准
0级：没有临床表现 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、 有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，可凹形水肿， 循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺 激性、腐蚀性液体的渗出。
检细菌培养 对高热者给予物理降温，严格观察生命体征 给予抗过敏药物或激素治疗
过敏反应-反应机制
致敏---激发（1型超敏反应） 抗原-单核吞噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞 再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放 病理改变 ① 毛细血管扩张 ② 血管通透性增加 ③ 循环容量急剧减少 ④ 平滑肌收缩 ⑤ 嗜酸粒细胞浸润
I级 仅出现皮肤症状； II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状， 代偿性低血压 、心动过速等； III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓， 心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压； Ⅳ级 循环无效，心肺骤停
大多数过敏反应的临床表现属II、III级
过敏反应治疗
终止用药，清除可能引起过敏物质 1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-
药物原因 输液操作原因 输液器材质量（高分子异物） 个体差异（病情因素、体质因素） 气候原因（季节交替、夏季）
输液反应症状
发热 过敏反应 血管迷走性晕厥 循环过负荷：肺水肿 空气栓塞 静脉炎
发热反应
原因
因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或 药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程 中无菌操作不规范引起
症状
主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右， 严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、 周身不适等症状。
发热反应
预防：
输液前认真检查药液及输液用具的质量 严格无菌操作
处理：
反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送
治疗措施： 1）患者就地平卧位，头低脚高位；增加脑供血； 2）吸氧，心电监护； 3）如无改善，应用阿托品解除迷走神经兴奋；低血
压者应用多巴胺； 4）心脏停搏按标准心肺复苏
肺水肿诊断要点
原因 输液速度过快，基础心功能不全 诊断 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；
阴性
血管迷走性晕厥
俗称“晕针” 情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突
然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加， 脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。 表现患者突然出现头昏、黑曚、面色苍白、出冷汗、恶心、 继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。
血管迷走性晕厥
我 院 输 液 反 应 处 理 流 程
谢谢
要与个体因素相关
寒战高热，
临床表现 一般不出现皮疹，
严重者可出现休克，
但较少见，一般不会出现
支气管痉挛和喉头水肿
热原检测
多阳性
过敏反应 药物本身 首次接触某种药物后，使机体致敏， 再次接触同一药物时，引起变态反应 密切相关 不会群体发病
可有发热，但体温一般相对低， 多不伴有寒战，皮疹常见， 休克(可不伴有其他的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型，常伴有支气管 痉挛和喉头水肿
药物原因
输液质量：污染（含糖输液） 热原迭加：配伍药物过多 微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮 中草药
输液反应常见原因
药物原因 输液操作原因 输液器材质量（高分子异物） 个体差异（病情因素、体质因素） 气候原因（季节交替、夏季）
输液操作因素
无菌操作观念 输液速度不当
输液反应常见原因
临床表现
用药后数分钟出现症状，前驱症wenku.baidu.com 皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿 呼吸系统 喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，
肺水肿、紫绀 循环系统 面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心
悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降 神经系统 烦躁、惊厥、昏迷
过敏反应临床分级