肩关节体格检查
肩关节体格检查(张)课件
对于异常情况，及时建议患者进行进 一步检查或就诊。
根据评估结果，提出针对性的治疗建 议和康复方案。
告知患者注意事项和康复训练方法， 促进肩关节功能恢复。
06
肩关节体格检查案例分析
典型病例一：肩周炎的体格检查与诊断
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，通 过体格检查可以确诊。
稳定性。
主动活动
要求患者主动活动肩关 节，观察其活动能力和
肌肉力量。
检查注意事项
01
患者应穿着舒适、宽松 的衣服，以便医生进行 检查。
02
患者在检查前应告知医 生疼痛部位和症状，以 便医生有针对性地进行 检查。
03
检查时应放松肌肉，配 合医生的指令进行活动 。
04
检查后应遵循医生的建 议进行治疗和康复训练 。
观察肩部外形与姿势
总结词
观察肩部外形是否正常，有无肿胀、畸形，以及姿势是否姿势，初步判断是否存在异 常。正常的肩部外形应该是对称的，没有明显的肿胀或畸形 。同时，患者的姿势应该自然、对称，无明显的倾斜或扭曲 。
触诊肩部疼痛点与异常活动
总结词
通过触诊确定肩部是否存在疼痛点，以及异常活动的情况。
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稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位 等情况。
肩峰撞击症的体格检查
活动范围检查
观察患者肩部前屈、后伸、外展、内收等活动范围是否受限。
肩袖肌力检查
通过抗阻试验等检查肩袖肌群的力量和协调性。
关节稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位等情况。
肩关节不稳的体格检查
肩关节查体
肩袖撕裂
>40y，创伤史或特发
肩关节持续钝痛或上臂外侧疼痛
肩关节功能受限
Drop arm，Jobe，Hornblower，
Dropping/ER Lag sign
Lift-off，Napoleon
冈上肌
小圆肌
冈下肌
肩胛下肌
有两点需要强调：过去认为肱二头肌腱炎是肩关节疼痛的一个非常多见的病因，现在认为单纯的肱二头肌腱炎是非常少见的，常继发于肩袖撞击或撕裂。要知道肩关节松弛（laxity）和肩关节不稳（instability）的区别。肩关节松弛是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生移位，盂肱关节旋转时适度松弛是必须的，健康肩关节的松弛度在个体间差别很大，关节囊后松弛度较前松弛度大。肩关节不稳是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生过度移位并产生症状。
应该重视体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的应用
Physical examination in the differential diagnosis of the shoulder conditions
科技进步使得疾病的诊断上升到新的高度，例如CT、MRI和超声技术可以精确的诊断大部分肩关节疾患。即使如此，体格检查即物理诊断在肩关节疾患中的诊断作用仍然非常重要，是医生诊断疾病的第一步，是进行进一步辅助检查的前提。肩关节的查体可以初步明确受累的组织结构，评估其损伤的程度；根据这些检查结果，制定、实施治疗计划；治疗、康复后，进行体格检查，与既往查体资料对比，可以评估疾病康复进展情况。肩关节疾病复杂、种类众多，诊断困难是其一大特点，本文着重介绍体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的具体应用。
－ 肩关节内旋受限、外旋活动度增加
－ 该试验阳性并复制出肩关节后方疼痛
肩关节体格检查法PPT课件
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1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对 侧的肩峰，检查水 平内收 2、维持外展900位时， 上臂伸直，检查水 平位的外展
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Apley抓痕试验
一只手放到头后到对 侧肩胛骨的上缘 ，此 活动是外展和外旋的 结合。然后将另一只 手放到背后，到对侧 肩胛骨的下角，此活 动是内收和内旋的结 合，双侧检查，观察 两侧的结合功能活动.
腺
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触诊
技巧：
1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部 位，肌肉轮廓，对称性和皮纹
2、固定而轻的压力 3、体位 4、注意温度、湿度
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肩袖
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
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主动活动检查
1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
常见的肩关节疾病分类 肩关节不稳定：脱位、SLAP损伤 肩关节粘连：冻结肩 疼痛类：肩峰撞击症、滑囊炎，肩袖撕裂、OA 无力或弹响：肩袖撕裂、肱二头肌腱脱位
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肩关节功能解剖
骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱
（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头 （后面）冈下肌腱、小圆肌
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Hawkin试验：撞击
在上肢处于中立位屈 曲下，检查者施以内 旋的应力，也就是引 起肩峰下或喙突下撞 击
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痛弧试验
1、在外展60度到120度范 围内出现疼痛。
2、意义：肩袖损伤或撞 击综合症。
肩关节损伤查体
Hornblower’s sign
要求病人外展外旋肩 关节，尽量去摸头和 颈部，如果不能做这 动作，为体症阳性， 表示有大片肩袖损伤， 包括岗下肌和小圆肌 损 伤 （ Warner & Gerber,1997）
吹号征 吹号征
肩袖损伤的肌力检查
3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力：
3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直， 上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方 时掌心向前。
肩关节活动度检查
4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位， 肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩 关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋： 患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向 前。肩关节外旋使手向体后移动。
2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作 外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）
4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。 提示巨大损失。
外旋抗阻试验
肩 关 节 中 立 位 ， 屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变 （Kelly，1996 ）
回落试验
Dropping Sign Test
外旋45°抗阻，如不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显 外旋力，则开始做回落试验， 松开患者前臂，如冈下肌损
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节撞击综合症诊断标准
肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。
该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、临床症状。
1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。
2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。
3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。
二、体格检查。
1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。
2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。
3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。
三、影像学检查。
1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。
2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。
3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。
四、其他辅助检查。
1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。
2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。
2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。
3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。
4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。
2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。
肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。
肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。
与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。
观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。
伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。
在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。
压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。
该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。
肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。
肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。
肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。
要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。
肩关节特殊查体
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熊抱试验
坐位，被检查者将手置于对 侧肩部，检查者一手稳住肘 部（防止检查过程中活动 ),一手放在被检查者肩部施加 向上作用力，被检查者抗阻 力向下压手。
疼痛/无法下压为阳性，提示 肩胛下肌损伤。
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肩峰下撞击Neer征
检查者立于患者背后，一手 固定肩胛骨，另一只手保持 肩关节内旋位，使患肢拇指 尖向下，然后使患肩前屈过 顶。
突然落下为阳性，用于检查冈 上肌腱断裂。
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外旋抗阻试验
患者肩处于内收位，屈肘 90°，肘部处于体侧并夹紧。 嘱患者抗阻力将双臂外旋， 使双手远离体侧。（注意在 0°和90°位）
若出现肩部疼痛则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。
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坠落试验
患者取座位，肩关节在肩胛骨 平面外展90°，屈肘90°，检 查者使肩关节达到最大程度的 外旋，然后放松嘱患者自行保 持该位置。
若患者无力保持最大外旋，手 从上方坠落，至肩内旋，则为 阳性，提示冈下肌、小圆肌损 伤。
外旋衰减征
患者肘关节屈曲90°，肩关 节在肩胛骨平面外展20°。 检查者一只手固定肘关节， 另一只手使肩关节外旋最大 程度，然后放松嘱患者自行 保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少，则为 阳性，提示冈下肌、小圆肌 损伤。
若诱发出疼痛，即为阳性。 肩峰撞击症。
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肩峰下撞击Hawkins征
被检查者立于患者后方，使 患者肩关节内收位前屈90°， 肘关节屈曲90°，前臂保持 水平。被检查者用力使患侧 前臂向下致肩关节内旋。
出现疼痛者为试验阳性。肩 峰撞击症
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0°外展抗阻试验
《肩关节体格检查》
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Load and Shift Test：
加载－移位试验：
患者仰卧位，检查者一手抓住患 肢前臂近肘关节处，另一手置于 患肢肱骨头下方；抓住前臂的手 施力将肱骨头压迫进盂窝，然后 另一手向前后方移动肱骨头，并 判断肱骨头移位程度。最常采用 的分级方式为修正的Hawkins评分： 0级肱骨头无或有轻微移位；1级 肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级 肱骨头有脱位，但可自己恢复；3 级肱骨头脱位，不能自行恢复。
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Dugas sign ：
杜加征：又称搭肩试验。患肢 肘关节屈曲，手放在对侧肩关 节前方，如肘关节不能与胸壁 贴紧为阳性， 提示肩关节脱 位。
杜加征（Dugas）
3
Drop arm sign ：
落臂征：检查者将患 者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保 持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落 者为阳性。该试验对 诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳 性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例。
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上臂， 越外展用力，肩越高耸。 但被动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。最 初主动外展障碍为阳性征， 提示冈上肌腱断裂。
冈上肌腱断裂试验
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抽屉试验：
前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°30°，后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘 120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或 在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向 或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛 盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
(完整)肩关节体格检查
被动内旋活动用手摸后背,到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。
该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。
主动全肩关节上举活动背靠墙站立，可以防止背部后伸,病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。
后方不稳定实验（Jerk试验）在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位.Lift—off试验检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背,也不能将手维持在离开后背的位置。
压腹试验压腹试验（—）:患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。
Napoleon试验—改良的压腹试验让患者将手置于腹部,肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验（+）。
Bear hug试验病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起,说明肩胛下肌无力或没有功能。
冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离）患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋.检查者将上臂下压,病人抵抗下压动作。
（如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关)冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离）检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性（肘关节屈曲90°时病人在体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。
(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关.)Hawkins—Kennedy撞击征检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂,重现肩峰下撞击导致疼痛。
肩关节体格检查(张)_图文
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大
• 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈
上肌
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下
冈下肌、小圆肌
患者肩处于内收 位，屈肘90度， 肘部处于体侧并 夹紧。嘱患者抗 阻力将双肩外旋 ，使双手远离体 侧
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩 胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘 关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度 ，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外 旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
• 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻
• 阳性－无臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节 外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患 肩无力坠落者为阳性 。该试验对诊断冈上 肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高 ，多见于冈上肌完全 撕裂的病例。
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶
• 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水 平
• 治疗师用力使患者前臂向下 致肩关节内旋，出现疼痛为 试验阳性
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
四肢体格检查中的关节稳定性评估方法
四肢体格检查中的关节稳定性评估方法关节稳定性评估方法在体格检查中扮演着重要的角色，它可以帮助医生准确判断关节是否稳定，以便制定适当的治疗计划。
本文将介绍四肢体格检查中常用的关节稳定性评估方法，并对其原理和应用进行详细解析。
一、功能活动评估法功能活动评估法是一种简单而有效的关节稳定性评估方法，通过观察患者在特定动作中的关节活动范围和稳定性来判断关节的健康状况。
这种评估方法广泛应用于肩、膝、踝等关节的稳定性评估。
1. 肩关节稳定性评估肩关节稳定性评估时，患者被要求完成一系列功能性动作，如抬手、转动手臂等。
医生观察患者在动作过程中的疼痛程度、力量、协调性以及肩关节的活动范围，进一步判断肩关节的稳定性。
2. 膝关节稳定性评估膝关节稳定性评估方法常采用正常步态或者蹲下站起等功能活动。
医生观察患者在这些动作中的膝关节屈伸幅度、稳定性和对称性来评估关节的稳定性。
3. 踝关节稳定性评估踝关节稳定性评估常用功能活动包括行走、转弯等。
医生观察患者在这些动作中的踝关节的稳定性以及是否出现异常摆动或疼痛等症状，以判断踝关节的稳定性。
二、特殊测试法特殊测试法是通过应用特定的测试手段来评估关节的稳定性，它更加客观和精细。
在四肢体格检查中，常用的特殊测试法包括稳定性试验和影像学检查。
1. 稳定性试验稳定性试验是一种通过特定手法来测试关节的稳定性的方法。
例如，肩关节稳定性试验可以通过应用拉伸力来检测肩袖的稳定性。
这些试验需要经过专门的培训才能正确进行，医生需要熟练掌握相关技巧。
2. 影像学检查影像学检查是评估关节稳定性的重要手段之一。
X线、CT扫描和核磁共振成像等技术可以提供关于关节结构和稳定性的详细信息。
这些检查方法可以帮助医生判断关节是否存在断裂、脱位或其他异常，为治疗方案的确定提供依据。
三、测量与评分法测量与评分法是一种通过量化测量来评估关节稳定性的方法，它可以提供客观的结果。
常用的测量与评分法包括肩关节稳定性测量和踝关节稳定性评分。
肩关节体格检查
SPECIFIC TESTS
多发关节松弛
—STABILITY
肘关节过伸大于15° 掌指关节过伸大于60° 拇指触及前臂或平行前臂 膝过伸大于15 ° 踝背伸大于45°
SPECIFIC TESTS —STABILITY
Anterior instability
Modified -- load and shift sign
0degree:no translation 1degree:ride up in the glenoid 2degree:glide over the glenoid rim 3degree:exit the glenoid
SPECIFIC TESTS —STABILITY
Anterior insta节 盂肱关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下间隙
盂耾关节
影像学解剖
物理检查
Inspection视诊 Palpation触诊 Range of motio 活动
范围 Specific tests 特殊检
查
视诊
充分显露 （前方、后 方）
SLAP lesion时功能丧失
SLAP -----Superior Labrum from Anterior to Posterior.
SPECIFIC TESTS —LABRUM AND BICEPS
Speed’s test and Yergason's
SPECIFIC TESTS —LABRUM AND BICEPS
→ maybe strength problem
特殊检查
Specific tests
SPECIFIC TESTS —IMPINGMENT SYNDROME
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肩关节脱位的检查
Apprehension test（惊惧试验）
• 患者肩关节外展90度， 肘关节屈曲90度 • 治疗师在此体位上增加 肩关节外旋转 • 患者出现惊恐即为阳性 • 阳性提示肩关节的不稳 定，可能近期有肩关节 的脱位
肱二头肌长头肌腱检查
• 肱二头肌长头肌腱病损类型： – 肌腱断裂 – 肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎 – 肱二头肌腱半脱位或者脱位 – 肩袖间沟损伤 – 肩胛上盂唇损伤
• 冻结肩／疼痛性肩关节僵硬：所 有平面活动受限 • 撞 击：主动活动不能，被动可 ／可有疼痛 • 肩袖损伤：主动活动不能／被动 可
肌力检查
• 斜方肌抗阻检查
肌力检查
• 前锯肌试验
肌力检查
• 0位外展抗阻试验 ： 检查冈上肌起动能 力
肌力检查
• 90 位外展抗阻试验： 检查冈上肌维持姿态能 力
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶 • 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘关节 屈曲90度，前臂保持水平 • 治疗师用力使患者前臂向下致肩 关节内旋，出现疼痛为试验阳性 • 阳性提示： – 肩袖肌腱撞击喙肩弓 – 肩前部疼痛提示撞击综合征 – 肩后部疼痛提示关节囊后部紧 张
肩关节体格检查
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大 • 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
冈上肌抗阻力试验
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下 • 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻 • 阳性－无力或疼痛 ；提示冈上肌腱病 变、肩撞击综合征
肌力检查
• 0 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（三角肌、冈下肌、小圆肌）
肌力检查
• 90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌 ）
肌力检查
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内旋抗阻试验 ： 肩胛下肌
肌力检查
• 后抬举试验 ： 肩胛下肌 • 阳性者合并 过度外旋（ 超过90 ）
肌力检查
• 肌力下降：神经源性、结构性、反射 性 • 无力—多为肌肉／肌腱结构损坏 • 疼痛—炎症（肌肉／肌腱／滑囊炎）
落臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节 外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患 肩无力坠落者为阳性 。该试验对诊断冈上 肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高 ，多见于冈上肌完全 撕裂的病例。
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩 胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘 关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度 ，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外 旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
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Speed’s test（Speed’s 试验）
• 肩关节前屈并内 旋转，肘关节伸 直位，患者抵抗 治疗师给的向下 的力 • 阳性－疼痛 • 阳性提示肱二头 肌肌腱炎
望诊
• 肩关节外形、长度、高度
– 三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉） – 方肩畸形：肩关节脱位 – 肿胀：肩峰下滑囊炎 – 肩胛带缩短：锁骨骨折 – 冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤 – 肱骨头与肩峰和喙突的相对位置
肱二头肌长头肌腱检查
• 肱二头肌腱沟局限性压痛： 肱二头肌腱鞘炎（特异性不高，肱二头肌 肌腱炎少见） • 弹跳试验：
– 外旋、外展上臂，在肱二头肌腱沟探触弹跳 或者脱位，腱沟空虚
Speeds征和Yergason征：
肱二头肌长腱阻抗试验：前者 为前臂旋后，前屈肩90，伸肘 位，阻抗位屈肘，出现肩痛为 阳性；后者为屈肘90，阻抗屈 肘时结节间沟产生疼痛为阳性 。提示肱二头肌腱鞘炎。
肩锁关节检查
• 水平内收试 验
外展托举试验
• 上臂外展90度，水平前屈30度，前臂旋后 ，向上抗阻 • 对肱二头肌止点产生张力 • 检查肩胛上盂唇有无撕裂，特异性有一定 限制 • 附带研磨实验：从肘部向上臂近端施力， 旋转挤压，诱发弹响或者刺痛
肩关节不稳
• • • • • 脱位原因：受伤的类型和程度 脱位的方向 脱位的程度：半脱位／脱位 脱位发作的频率／急性／陈旧性／习惯性 能否主动控制脱位
触诊
• • • • • • • 肩锁关节： 胸锁关节： 喙突： 肱骨大结节： 肩峰前缘： 结节间沟： 肩后软裆： 骨关节炎 骨关节炎 撞击综合征 撞击综合征 撞击综合征 肱二头肌腱炎 后侧关节囊病变 后上撞击征
活动度检查
• 主动活动度／被动活动度：
– – – – 前屈 外展 0位内、外旋 90 位内、外旋
肩胛下肌抗阻力试验 • 患者将手置于背 部，手心向后 • 然后嘱患者将手 抬离背部 • 治疗师适当给予 阻 • 阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
患者将手至于腹部，手背 向前，屈肘90度，注意肘 关节不要贴近身体。检查 者将患者手向前拉，而嘱 患者抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似拿破 仑的典型姿态而得名。两 次对比，阳性者力量减弱 。阳性提示肩胛下肌损伤 。
Neer 肩峰撞击试验
• 内旋位前屈， 造成肱骨大结 节与肩峰撞击 ，引起疼痛 • 外展外旋时， 肱骨大结节从 肩峰下旋出， 不一定会有疼 痛发生
Hawkin-Kennedy改良撞击试验
• 屈曲约45度，内旋上臂 ，诱发肩峰下或者喙突 下撞击痛 • 注：肩峰下滑囊、肩袖 、肱二头肌腱在解剖上 相距甚近，在老年患者 往往同时发病，需要仔 细甄别，另外需要排除 肩锁关节病变
肌力检查
• • • •
外展肌力丧失：肩袖完全断裂 外展疼痛：肩峰下综合征 前侧半小肩袖损伤—肌力略降 后侧半大肩袖损伤—外旋功能丧 失
撞击试验
• 有撞击征时， 在60－120主动外展时有疼痛出现（疼痛弧） 被动外展可能没有疼痛 • 外展终末疼痛（>120 ）， 肩锁关节源性疼痛可能（旋转挤压造成水平面内收） • 特异性不高