外科学气胸课件
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胸与腔呼压气力时显气著体升自高由，出破入口胸呈膜活腔瓣，样患或侧活胸塞腔作压用， 吸力气在时“开0”放上，下呼波气动时，闭抽合气，后胸数膜分腔钟压压力力持无续升 高改，变抽。气症后状压较力重下，降可，致但呼又吸迅衰速竭复。升。可致严 重呼吸、循环障碍危及生命。
闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
胸膜腔：
潜在性腔隙
气胸的发病条件： 胸膜破裂（脏层、壁层）
气胸的病因分类：
1．外伤性；2．医源性； 3．自发性
自发性气胸
（spontaneous pneumothorax）
定义：
在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入 胸膜腔。
脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
胸腔引流术注意事项： * 查引流管通畅，引流装置密闭 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保
持系统密封 * 排气管不能接触水 * 按需要接负压装置 * 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O
保证有效引流：
* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm
* 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出
* 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压
防止气体进入胸腔：
* 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口
促进恢复：
每2小时进行一次深呼吸 和咳嗽，吹气球练习
拔管：
* 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时， 病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可 做拔管准备
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合
吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
Байду номын сангаас
裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性： 开放
接近大气压
常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔闭式引流
（1）紧急排气 用无菌针头插入胸膜腔
插针位置 注意事项：
患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间 抽气量不宜超过1000ml
（2）胸腔闭式引流
各类气胸、液气胸及血气胸。
单瓶水封瓶 多瓶引流 负压引流
（3）胸腔闭式引流操作：
1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液
平面
2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺
活量、肺容量下降和限制性通气障碍
3． 血气分析： 低氧血症
2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
气胸
淮河医院呼吸内科 贾宗岭
胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭
腔隙
正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负
压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为-1.33—0.665kPa(-10— -5mmHg)
一、气胸概述 胸膜腔积气
气胸的含义： 由壁层和脏层胸膜构成的
继发性气胸
分型： 特发性（原发性）气胸
一、病因及发病机制
1、继发性气胸：
继发于肺部疾病 常见病因：常为COPD或炎症后纤维病 灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等）
少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等
2．原（特）发性气胸：
机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢
痕形成的胸膜下微小泡（pleural bleb）或肺大泡 （bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性
五、诊断要点
1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
鉴别诊断
肺大泡
六、治疗要点
目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发
1、一般治疗与对症处理
（1）休息 （2）吸氧 （3）祛除病因 （4）对症处理
2．排气减压
肺受压缩面积超过20%、症状明显或 张力性气胸者，应立即抽气减压。
重，可呼衰
抽气后不能维持大气压
张力性： 单向活瓣
显著升高
严重，呼衰、
抽气候后压力很快回升 循环衰竭
三、临床表现
1、症状
（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。 （2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关
（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，
CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多 见），一旦破裂则形成气胸
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
二、临床类型
1、闭合性（单纯性）气胸
2胸、腔交压通力性轻（度升开高放，性破）损气处胸可自行闭合，抽 3出 收胸、气腔。张体压症力后力状性胸接较（内近轻压高大不压气再压性复，）升破气，口胸残持余续气开体放自，行吸吸气
2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下
3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
3．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理
* 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。
闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
胸膜腔：
潜在性腔隙
气胸的发病条件： 胸膜破裂（脏层、壁层）
气胸的病因分类：
1．外伤性；2．医源性； 3．自发性
自发性气胸
（spontaneous pneumothorax）
定义：
在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入 胸膜腔。
脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
胸腔引流术注意事项： * 查引流管通畅，引流装置密闭 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保
持系统密封 * 排气管不能接触水 * 按需要接负压装置 * 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O
保证有效引流：
* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm
* 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出
* 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压
防止气体进入胸腔：
* 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口
促进恢复：
每2小时进行一次深呼吸 和咳嗽，吹气球练习
拔管：
* 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时， 病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可 做拔管准备
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合
吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
Байду номын сангаас
裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性： 开放
接近大气压
常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔闭式引流
（1）紧急排气 用无菌针头插入胸膜腔
插针位置 注意事项：
患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间 抽气量不宜超过1000ml
（2）胸腔闭式引流
各类气胸、液气胸及血气胸。
单瓶水封瓶 多瓶引流 负压引流
（3）胸腔闭式引流操作：
1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液
平面
2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺
活量、肺容量下降和限制性通气障碍
3． 血气分析： 低氧血症
2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
气胸
淮河医院呼吸内科 贾宗岭
胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭
腔隙
正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负
压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为-1.33—0.665kPa(-10— -5mmHg)
一、气胸概述 胸膜腔积气
气胸的含义： 由壁层和脏层胸膜构成的
继发性气胸
分型： 特发性（原发性）气胸
一、病因及发病机制
1、继发性气胸：
继发于肺部疾病 常见病因：常为COPD或炎症后纤维病 灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等）
少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等
2．原（特）发性气胸：
机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢
痕形成的胸膜下微小泡（pleural bleb）或肺大泡 （bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性
五、诊断要点
1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
鉴别诊断
肺大泡
六、治疗要点
目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发
1、一般治疗与对症处理
（1）休息 （2）吸氧 （3）祛除病因 （4）对症处理
2．排气减压
肺受压缩面积超过20%、症状明显或 张力性气胸者，应立即抽气减压。
重，可呼衰
抽气后不能维持大气压
张力性： 单向活瓣
显著升高
严重，呼衰、
抽气候后压力很快回升 循环衰竭
三、临床表现
1、症状
（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。 （2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关
（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，
CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多 见），一旦破裂则形成气胸
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
二、临床类型
1、闭合性（单纯性）气胸
2胸、腔交压通力性轻（度升开高放，性破）损气处胸可自行闭合，抽 3出 收胸、气腔。张体压症力后力状性胸接较（内近轻压高大不压气再压性复，）升破气，口胸残持余续气开体放自，行吸吸气
2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下
3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
3．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理
* 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。