子宫内膜异位症复发(曹斌融)

3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复
▲目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织， 内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在
▲Vasquez等报道，内异症经短期激素治疗后，某 些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而 无退变现象
▲研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存 在，甚至在形态上完全消退后依然存活
五、子宫内膜异位症复发的诊断
1.临床表现
☆内异症治疗后盆腔疼痛再现是R的主要参考依据，但无疼 痛症状也不能排除 文献报道 周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7％，无症状 者有42.9％，患者镜下EMS
☆卵巢巧囊再现、后陷凹触痛性结节增大或触痛加剧是R的 重要依据 文献报道 阳性性征者Lap证实EMS占86.7％ 阴性体征者镜下有67.9％是EMS
Saleh（1999）
1+年
TV－Lap 卵巢巧囊切除组
6.1％
剥出组
21.9％
Hemmings，Milosevic 等（97-98）
TV－Lap 卵巢巧囊开窗+内膜硬化术 3年
卵巢巧囊切除
开腹
卵巢巧囊切除
4年 23.6％ 57.8％
12％ 8％ 9％
Fedele 等，阴道直肠膈内异症保守性手术 术后1年 疼痛复发率 28％ 临床或超声 34％
Vercellini等（2003）保守手术及放含levonorgastrel IUD IUD组 R 10％ 单手术组 R 45％
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子宫内膜异位症经手术或规则的药物治 疗后症状体征已消失，但经一段时间后， 症状体征又重新出现，称之为复发
三、复发的生物学基础
1.异位内膜细胞存活并有激素维持 残留病灶 病灶不完全切除 腹膜下病灶 未识别的病灶、无色素改变的病损 镜下可见微小病灶 侵袭组织较深的病变
2.卵巢激素 残留卵巢分泌 外源性雌激素 其他部位合成（脂肪、皮肤、异位内膜）
2.超声检查
3.血CA125监测 4.腹腔镜
六、子宫内膜异位症复发的治疗
复发
疼痛 不孕
止痛药 激素 手术
激素
保守手术
助孕治疗
七、预防
延缓或减少复发 1.早期治疗（36％VS74.4％） 2.妥善首次治疗，个体化治疗 3.术后用药延缓或减少复发
广东人民医院 张斌等报道（2000）
516例盆腔EMS，随访203例 3年内平均R39.9％ 单手术 53.57％ 术+药 34.69％
四、复发率
总体复发率高达50％ 非根治性手术，术后3年 R 38～51％
剖腹手术
Punuonen
903例 6-10 年 R15％
Wheeler
403例 3 年 R14％
5年 R40％
腹腔镜手术
Redwine
359例 2年 10％
根治术
Ranney
不用E 0％ 用E 3％
药物治疗
R 21％～51％
（期别、药物、随访时间）
浙大妇产科 陈棣仪、石一复等（2002）
手术后累积复发率22.9％
保守性手术 28.9％
半根治术 17.3％
根治性手术 0％
Acosta分期
轻度
11.1％
中度
29.0％
重度
30.0％
汕头大学医学院一附院 罗丽莉等（2004）
腹腔镜保守手术 102例
83例访半年～5*1/2年 复发率25.3％
文献报道——手术
保守性手术 半根治手术 根治性手术
复发率 20～50％ 20～28％ 0～1％
再次手术率 10～25％ 20％
*手术越彻底，复发率越低
文献报道——药物
黄体酮类 丹那唑
内美通 GnRH－α
停药后R 50～60％
1年 23％
以后每年 5～9％
R
12～17％
1年
10～30％（↑）
复发的影响因素
子宫内膜异位症复发 的
诊断与治疗
复旦大学附属妇产科医院 曹斌融
一、子宫内膜异位症的特点
病因尚未完全清楚 为激素依赖性疾病 病灶广泛性，病理表现多样性 呈慢性病程，保守治疗后常面临复发问题 良性疾病，恶性生物学行为（如浸润、复
发、播散、转移）
二、子宫内膜异位症复发的定义
旧病灶重新生长 新病灶出现
病变范围 患者年龄 治疗方式及手术的彻底性 用药种类及时间
复发的高危因素
盆腔致密粘连 后陷凹封闭 深部结节，阴道直肠膈病灶 大的卵巢巧囊 输卵管受损
药物治疗 R 保守性手术 R 病变重度 R 用雌激素 R
＞ 手术治疗 ＞ 根治性手术 ＞ 病变轻 ＞ 不用雌激素