《便秘诊治规范》课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠
《便秘诊治规范》
导致便秘的药物
阿片类药物 抗胆碱药 三环类抗抑郁剂 钙拮抗剂 抗震颤麻痹药物 拟交感神经药 精神抑制药 利尿剂 抗组胺药 含钙的抗酸剂 钙剂和铁剂 抗腹泻药 NSAIDS
吗啡 利眠宁，颠茄 阿米替林 维拉帕米 金刚烷胺 麻黄素，博利康尼 氯丙嗪 速尿 苯海拉明
《便秘诊治规范》
滥用泻剂的危害性
◆ 泻药依赖 ◆ 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) ◆ 增加医疗费用 ◆ 浪费医疗资源
《便秘诊治规范》
背景
◆ 2003年 慢性便秘的诊治指南制定（南昌） ◆ 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 ◆ 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 ◆ 2007年 慢性便秘的诊治指南修订（扬州）
慢性便秘诊治规范
武汉华中科技大学同济医学院 协和医院
刘诗
《便秘诊治规范》
慢性便秘诊治指南制定
《便秘诊治规范》
流行病学研究
年度 地区 年龄 调查人数
方法
1998 西安 ≥60 1082 随机整群
2000 北京 ≥60 1434 整群随机
2001 6城市 ≥60 8252 多级整群
2002 北京 18-70 2486 整群分层随机
《便秘诊治规范》
便秘型IBS的诊断标准
• 最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的 腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月，伴 以下两个或更多的表现：
1. 上述症状在便后改善 2. 发作时伴有排便频率的改变 3. 发作时伴有大便性状改变
无 钡灌肠或结肠镜+系统检查 异常
《便秘诊治规范》
功能性排便障碍的诊断标准
一）符合以上功能性便秘的诊断标准 二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项： 1.依据球囊排出试验或影像学检查存在排便障碍的
证据 2.依据测压、影像学或肌电图检查发现盆底肌（肛
门括约肌或耻骨直肠肌）不协调收缩或肛门括 约肌静息压<20%松弛 3.依据测压或影像学检查发现排便推动力不足。
北京协和医院 郭晓峰等 2001
《便秘诊治规范》
器质性病变
神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、
周围神经病变
内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁
腺疾病
肠管器质性病变：肿瘤、炎症、肠腔狭窄或梗阻 直肠肛门器质性病变：直肠脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、
耻直分离、盆底病
2004 广东 18-80 3931 整群分层随机
2008 六安市 ≥18 3709 整群分层随机
患病率 12.9% 20.3% 11.5% 6.07% 3.6% 3.75%
西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638.中国老年学杂志 2000,20:1; 2001，20:132.中华内科杂志 2001,40:517. 安徽医学 2008,12:426
慢性便秘的病程≥6个月
《便秘诊治规范》
Bristol 大便形态图谱
《便秘诊治规范》
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
《便秘诊治规范》
210例慢性便秘的病因构成比
% 50 47.1
45
40
35
30
25 20
20.9
15
10
10
5
6.2
2.4
9.1
4.3
0
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
洛哌丁胺，绿坡缕石 布洛芬
《便秘诊治规范》
报警状况
1.新近出现持续的大便习惯改变 2.发作形式发生改变或症状逐步加重者 3.有大肠癌家族史者 4.年龄≥40岁者 5.体重下降3kg 6.发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块 7.不能用功能性疾病解释的症状和体征者 8.内科治疗效果不好
《便秘诊治规范》
寻求器质性疾病的证据
肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 内镜 影像检查：X线 CT MRI PET 血生化
《便秘诊治规范》
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
《便秘诊治规范》
◆ 功能性便秘 ◆ 便秘型IBS ◆ 功能性排便障碍
《便秘诊治规范》
罗马III 功能性便秘的诊断标准
一)必须以下2个症状或更多： 1. ≥1/4的时间有排便费力 2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结 3.≥1/4的时间有排便不尽感 4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 5.≥1/4的时间有排便需用手法协助 6.每周排便＜3次。 二)不用通便药几乎没有松散的大便 三)诊断IBS的标准不充分 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊 断前至少6个月.
《便秘诊治规范》
便秘的患病率
13,879例成人患者的流行病学调查结果：
30
女
男
20
便秘患病率(%)*
10
0
美国
英国
*患者自诉便秘
法国
德国
意大利
巴西
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
韩国
《便秘诊治规范》
Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:917
流行病学研究
◆ 患病率男女比为1:1.77～4.59 ◆ 随着年龄的增长而明显增加 ◆ 存在明显的地域性差异 ◆ 农村患病率高于城市
《便秘诊治规范》
慢性便秘的诊断
《便秘诊治规范》
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
《便秘诊治规范》
慢性便秘定义
• 便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减 少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、 大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法 辅助排便等
• 慢性便秘（Chronic Constipation，CC）病程至少6个月 • 功能性便秘（Functional Constipation，FC）占慢性便
秘的57.1％，是除外系统性、肠道的器质性病变及药物因 素外，符合罗马Ⅲ诊断标准
《便秘诊治规范》
便秘的诊断
◆排便费力，硬便或干球状便，或排便不尽感 ◆ 排便次数减少，<3次/周
《便秘诊治规范》
家族史 排便习惯
饮食习惯
经济地位
便秘
健康状况
职业 教育程度 种族
精神状况
《便秘诊治规范》
便秘的危害性
◆ 与肛门直肠病：关系密切 ◆ 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等
的发生中可能起重要作用 ◆ 急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可
导致生命意外 ◆ 粪性结肠穿孔(stercoral perforation)
《便秘诊治规范》
导致便秘的药物
阿片类药物 抗胆碱药 三环类抗抑郁剂 钙拮抗剂 抗震颤麻痹药物 拟交感神经药 精神抑制药 利尿剂 抗组胺药 含钙的抗酸剂 钙剂和铁剂 抗腹泻药 NSAIDS
吗啡 利眠宁，颠茄 阿米替林 维拉帕米 金刚烷胺 麻黄素，博利康尼 氯丙嗪 速尿 苯海拉明
《便秘诊治规范》
滥用泻剂的危害性
◆ 泻药依赖 ◆ 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) ◆ 增加医疗费用 ◆ 浪费医疗资源
《便秘诊治规范》
背景
◆ 2003年 慢性便秘的诊治指南制定（南昌） ◆ 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 ◆ 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 ◆ 2007年 慢性便秘的诊治指南修订（扬州）
慢性便秘诊治规范
武汉华中科技大学同济医学院 协和医院
刘诗
《便秘诊治规范》
慢性便秘诊治指南制定
《便秘诊治规范》
流行病学研究
年度 地区 年龄 调查人数
方法
1998 西安 ≥60 1082 随机整群
2000 北京 ≥60 1434 整群随机
2001 6城市 ≥60 8252 多级整群
2002 北京 18-70 2486 整群分层随机
《便秘诊治规范》
便秘型IBS的诊断标准
• 最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的 腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月，伴 以下两个或更多的表现：
1. 上述症状在便后改善 2. 发作时伴有排便频率的改变 3. 发作时伴有大便性状改变
无 钡灌肠或结肠镜+系统检查 异常
《便秘诊治规范》
功能性排便障碍的诊断标准
一）符合以上功能性便秘的诊断标准 二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项： 1.依据球囊排出试验或影像学检查存在排便障碍的
证据 2.依据测压、影像学或肌电图检查发现盆底肌（肛
门括约肌或耻骨直肠肌）不协调收缩或肛门括 约肌静息压<20%松弛 3.依据测压或影像学检查发现排便推动力不足。
北京协和医院 郭晓峰等 2001
《便秘诊治规范》
器质性病变
神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、
周围神经病变
内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁
腺疾病
肠管器质性病变：肿瘤、炎症、肠腔狭窄或梗阻 直肠肛门器质性病变：直肠脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、
耻直分离、盆底病
2004 广东 18-80 3931 整群分层随机
2008 六安市 ≥18 3709 整群分层随机
患病率 12.9% 20.3% 11.5% 6.07% 3.6% 3.75%
西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638.中国老年学杂志 2000,20:1; 2001，20:132.中华内科杂志 2001,40:517. 安徽医学 2008,12:426
慢性便秘的病程≥6个月
《便秘诊治规范》
Bristol 大便形态图谱
《便秘诊治规范》
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
《便秘诊治规范》
210例慢性便秘的病因构成比
% 50 47.1
45
40
35
30
25 20
20.9
15
10
10
5
6.2
2.4
9.1
4.3
0
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
洛哌丁胺，绿坡缕石 布洛芬
《便秘诊治规范》
报警状况
1.新近出现持续的大便习惯改变 2.发作形式发生改变或症状逐步加重者 3.有大肠癌家族史者 4.年龄≥40岁者 5.体重下降3kg 6.发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块 7.不能用功能性疾病解释的症状和体征者 8.内科治疗效果不好
《便秘诊治规范》
寻求器质性疾病的证据
肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 内镜 影像检查：X线 CT MRI PET 血生化
《便秘诊治规范》
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
《便秘诊治规范》
◆ 功能性便秘 ◆ 便秘型IBS ◆ 功能性排便障碍
《便秘诊治规范》
罗马III 功能性便秘的诊断标准
一)必须以下2个症状或更多： 1. ≥1/4的时间有排便费力 2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结 3.≥1/4的时间有排便不尽感 4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 5.≥1/4的时间有排便需用手法协助 6.每周排便＜3次。 二)不用通便药几乎没有松散的大便 三)诊断IBS的标准不充分 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊 断前至少6个月.
《便秘诊治规范》
便秘的患病率
13,879例成人患者的流行病学调查结果：
30
女
男
20
便秘患病率(%)*
10
0
美国
英国
*患者自诉便秘
法国
德国
意大利
巴西
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
韩国
《便秘诊治规范》
Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:917
流行病学研究
◆ 患病率男女比为1:1.77～4.59 ◆ 随着年龄的增长而明显增加 ◆ 存在明显的地域性差异 ◆ 农村患病率高于城市
《便秘诊治规范》
慢性便秘的诊断
《便秘诊治规范》
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
《便秘诊治规范》
慢性便秘定义
• 便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减 少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、 大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法 辅助排便等
• 慢性便秘（Chronic Constipation，CC）病程至少6个月 • 功能性便秘（Functional Constipation，FC）占慢性便
秘的57.1％，是除外系统性、肠道的器质性病变及药物因 素外，符合罗马Ⅲ诊断标准
《便秘诊治规范》
便秘的诊断
◆排便费力，硬便或干球状便，或排便不尽感 ◆ 排便次数减少，<3次/周
《便秘诊治规范》
家族史 排便习惯
饮食习惯
经济地位
便秘
健康状况
职业 教育程度 种族
精神状况
《便秘诊治规范》
便秘的危害性
◆ 与肛门直肠病：关系密切 ◆ 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等
的发生中可能起重要作用 ◆ 急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可
导致生命意外 ◆ 粪性结肠穿孔(stercoral perforation)