基层医院抗菌药物使用状况探析

基层医院抗菌药物使用状况探析

发表时间：2017-02-16T15:04:19.367Z 来源：《中国医学人文》2016年第14期作者：任小红[导读] 详细告知其用药具体方法及注意事项，强调严格执行医嘱服药对患者病情改善的重要性，以及擅自换药、停药的危害性，以确保合理用药。

（定西市临洮县洮阳中心卫生院，甘肃临洮 730500）摘要:为进一步了解基层医院抗菌药物使用状况，合理的利用医药资源。本文通过查阅药品说明书，部分病例、处方以及相关参考文献等，对我院临床抗菌药物用药情况就行了分析和评价。发现存在药品用量不明确、适应症不适宜、剂型使用不合理、药物选择不合理等问题。建议针对问题制定相关用药制度，完善培训学习，建立临床用药监督体系，以更好的保障患者安全。

关键词：基层医院；合理用药；分析；评价作者简介：任小红（1982－07）,女，汉族，甘肃临洮人，主管药师，从事药械科工作。

2011年制定的《医疗机构药事管理规定》明确规定了临床药学的服务理念，从供给型向服务型转变，要以患者为中心，更加注重安全、合理、有效的用药。但是伴随着目前临床使用药品的种类逐渐增多，药师在选择药物时难免会存在不合理用药的现象，而在一些基层医院尤其普遍。本文通过发现抗菌药物使用的问题，皆在促进基层医院抗菌药物使用的合理性。

1 基层抗菌药物使用中存在的问题

1.1 药品用量不明确

药物的用量应根据用药目的和患者情况制定。例如预防用药与治疗用药的剂量应不同。甲状腺手术时，头孢他啶生物用量轻症一日剂量为1g，分2次肌内注射；中度感染1次1g，1日2—3次，肌内注射或静脉注射；重症1次可用2g，1日2—3次，静脉滴注或静脉注射。而临床上常常只使用一种剂量，不是过量就是少量，不能达到临床效果[1]。

1.2 适应症不适宜

临床上适应症不适宜主要存在的禁忌症有年龄、妊娠禁忌、存在基础病等，适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合。例如某患者在宫颈部肌瘤切除术时，用阿奇霉素注射液，用药后效果不明显。是因为阿奇霉素为大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂[2]。

1.3 用药频次不合理

通常使用的静脉抗菌药多为β－内酰胺类（除头孢曲松外），为时间依赖型抗菌药物，其杀菌作用主要取决于血及组织中药物浓度超过致病菌的最低抑菌浓度的时间（T>MIC），当药物浓度达到较高水平后再增加药物浓度并不能增强其抗菌效果，而延长和维持有效抗菌浓度的时间则能达到有效的杀菌作用。例如门诊2岁患儿，诊断为支气管炎，给予注射用头孢呋辛独钠1.2g+0.9%氯化钠注射液100ml Qd。儿童正处于全身各个器官发育期，肝、肾、中枢神经系统等未发育完全，会影响通过肝肾代谢排泄的药物血药浓度，容易产生不良反应或毒性。

1.4 剂型使用不合理

由于药物制剂水平的迅速提高，许多药物被制成多种剂型供临床应用。对于一些慢性疾病的治疗，如需口服缓/控释制剂，必须整片吞服，不能将药片随意分开或嚼碎服用，否则将破坏缓/控释制剂的骨架结构而导致药物短时释放，甚至产生不良反应。

1.5 药物选择不合理

盆腔感染而应采用联合用药，常用注射用阿莫西林+舒巴坦、注射用克林霉素＋丁胺卡那注射液等。而有些妇科医师对病因掌握不明确，单独使用一种抗生素，不仅不能达到较好的效果，且易产生耐药性。由于医务人员对药物成分及药理作用掌握不够全面，导致临床用药有重复现象发生。例如胃复安和吗丁啉合用，由于二者均属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，二者合用后毒副作用可能增强，胃舒平是含有颠茄的复方制剂无必要与颠茄合用。

2 基层医院抗菌药物不合理使用的原因分析

基层医院的医师由于水平不够高，培训方面也开展的较少，常会出现写错剂型、用量等问题，而在开处方时，选用药物未能对症，尤其是抗生素应用，常有无指征用药;。此外基层医院缺乏高技术水平药师，常出现审方马虎、不严格，只顾照方抓药，尤其易疏忽常见处方、方中特殊药物、特殊患者用药问题等;缺乏培训、进修，对药品尤其是新药信息掌握度不够，调配药物时，剂量、浓度出错，操作不规范等，可影响药物调配质量，导致不合理用药。而部分患者未严格按照规定方法服药，自行换药、停药，易致用药不合理;多科就诊，医师未详细记录用药情况，使得重复用药。此外许多不规范信息、广告等，对医师、药师、患者产生一定误导，易加剧不合理用药。

3 基层医院抗菌药物不合理使用的对策

3.1建设合理用药制度

建设一系列抗菌药物合理用药制度，以规范、约束医师及药师的用药行为。医疗机构在合理用药相关制度基础上，制定严格处方管理制度，以规范医师医嘱及处方量，用制度制止大处方、多种类联合用药等常见不合理用药情况。另外，建立健全的处方分析制度，进行定期抽查，若发现不合理用药情况，尤其是明显者，应予以责任追究，从严处理，以加强对医师处方行为的监督和管理。

3.2 重视医师、药师培训工作

医院应定期组织医师参加有关抗菌药物合理用药的学术讲座，为其灌输新知识，以及时更新医师用药观念；积极开展院内合理用药研讨会。药师应仔细检查医师处方，观察患者病情，以尽可能减少因不合理用药造成的损害，一旦发现处方有问题，及时向医师反映，切忌擅自改动;注意检查复方制剂类药物的有效成分，以防重复用药;注意药物间的相互作用及配伍禁忌；向患者详细讲解用药方法及注意事项，尤其是用药禁忌，以减少患者用药疑虑。

3.3 重视患者健康宣教

根据患者实际情况，选择相应健康宣传手段，如宣传册、讲座、VCＲ等，向其传达药品相关基础知识，以及合理用药重要性，以增强患者的安全用药意识;患者取药时，详细告知其用药具体方法及注意事项，强调严格执行医嘱服药对患者病情改善的重要性，以及擅自换药、停药的危害性，以确保合理用药。

参考文献

[1] 赵庆英,刘德梦.天津地区大肠埃希菌临床株质粒介导的喹诺酮类耐药机制的研究[J].中国抗生素杂志,2011,36( 4) : 297-302．

[2] 覃逢超,陈楚雄,林茵.2010 年我院门急诊抗菌药物使用情况调查研究[J].临床合理用药, 2011,4 ( 4): 17-18．

[3] 饶春浓.抗菌药物临床应用情况调查分析[J].临床合理用药,2012,5 ( 1):23-24．