报送科室心脏大血管外科

目的比较经胸和经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄的疗效及特点.方法回顾性分析2006年2月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院接受经胸和经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗的806例肺动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中经胸组171例,经皮组635例.经胸组男性72例(42.1%),平均年龄(1.6±1.1)岁,体重7.65(7.68)kg [M(QR)].经皮组男性344例(54.2%),平均年龄(21.0±18.5)岁,体重43.75(47.38)kg.术后随访3个月至10年,平均随访时间(6.3±3.6)年,随访率90.9%(732/806).每次复诊均复查超声心动图,评估肺动脉瓣跨瓣压差、肺动脉瓣反流程度.采用t检验、秩和检验和χ2检验比较两组临床资料.结果住院期间所有患者无死亡及心包填塞等严重并发症,经胸组患者术后住院时间与经皮组差异有统计学意义[8(5)d比

2(2)d,Z=-9.404,P=0.000].手术前肺动脉瓣跨瓣压差经胸组与经皮组的差异有统计学意义[(80.6±22.4)mmHg比

(72.6±20.5)mmHg,t=1.611,P=0.032,1 mmHg=0.133 kPa],手术前后降低值经胸组与经皮组差异有统计学意义

[(55.9±21.0)mmHg比(46.6±23.4)mmHg,t=-1.710,P=0.026].随访两组患者心功能均良好,肺动脉瓣跨瓣压差经胸组与经皮组[(22.3±6.5)mmHg比(25.2±12.6)mmHg]两者差异无统计学意义(t=1.320,P=0.072),经胸组患者肺动脉瓣关闭不全的发生率低于经皮组(56.1%比65.2%,χ2=4.755,P=0.029).结论经胸肺动脉瓣球囊成形术应用于婴幼儿重症患者,疗效与经皮肺动脉瓣球囊成形术相似.经皮肺动脉瓣球囊成形术创伤更小,适用于儿童及成人患者的治疗.

作者：谢涌泉 [1] 闫军 [1] 作者单位：国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科中心

期刊：《中华外科杂志》2017年55卷6期 459-462页 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

关键词：肺动脉瓣狭窄气囊扩张术心脏缺损,先天性

2、喇叭形支架技术治疗腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤经验总结

在腹主动脉瘤患者中,15%~40%的患者合并髂总动脉瘤(common iliac artery aneurysms,CIAA)[1].对于这部分患者,腔内治疗既要隔绝髂总动脉瘤,又要保证髂内动脉通畅,避免引起盆腔缺血,因此成为腹主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内治疗的一个难点.喇叭形支架(bell-bottom technique,BBT)技术是腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤的一种积极有效的治疗方式.复旦大学附属中山医院血管外科2011年1月至2015年12月对103例腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤患者采用BBT保留髂内动脉的治疗方法,取得良好疗效,现总结报告如下.

作者：王利新 [2] 郭大乔 [2] 史振宇作者单位：复旦大学附属中山医院血管外科 [2]

期刊：《中华外科杂志》2017年55卷6期 474-475页

3、80例颈动脉体瘤的外科治疗

摘要：探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)的诊断、术前检查和手术治疗的经验.方法回顾性分析2008年12月至2014年12月第二军医大学附属长海医院行手术切除的80例CBT患者的临床特点、手术方式及预后情况.其中,男33例,女47例,患者平均年龄(43±12)岁.单侧CBT 68例,双侧CBT 12例.92个瘤体均行手术切除,26个Shamblin Ⅰ型瘤体、32个ShamblinⅡ型瘤体和19个ShamblinⅢ型瘤体行单纯肿瘤切除;1个ShamblinⅡ型瘤体和2个ShamblinⅢ型瘤体行肿瘤切除联合颈外动脉栓塞;3个ShamblinⅡ型瘤体和8个ShamblinⅢ型瘤体行肿瘤切除联合颈内动脉重建;1个ShamblinⅢ型瘤体行肿瘤切除联合颈内动脉修补.结果92个瘤体均成功切除.围手术期无死亡病例,术后偏瘫1例,颅神经损伤14例.随访68例,随访率为85％,随访时间1～6年,平均随访(2.9±1.4)年.14例颅神经损伤患者,2例失访,11例部分或完全恢复,1例未恢复.结论瘤体大小及瘤体与颈动脉的关系是选择手术方式的依据.选择合适的手术方式早期切除瘤体是颈动脉体瘤的治疗关键.

作者：朱江 [1] 魏小龙作者单位：200433,上海第二军医大学附属长海医院血管外科 [1]

期刊：《中华普通外科杂志》2017年32卷2期 126-128页 ISTICPKU

关键词：颈动脉体瘤外科手术手术后并发症

4、腹主动脉夹层破口的腔内治疗

目的总结腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验.方法回顾性分析北京大学人民医院2012年2月至2016年3月腔内技术治疗的32例腹主动脉夹层患者病例资料,通过直接封闭破口技术、假腔栓塞技术及多层裸支架技术共治疗各型破口40例次.结果一期技术成功率100％,Ⅰ型破口即刻闭合率80％(4/5),Ⅱ型破口即刻闭合率5.9％(1/17),Ⅲ型破口即刻闭合率83.3％

(15/18).患者均获得半年以上随访,Ⅰ型及Ⅲ型破口闭合率均为100％,Ⅱ型破口闭合率29.4％(5/17).经腔内治疗后,32例腹主动脉夹层患者假腔完全血栓化率为56.3％(18/32),原发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为100％(8/8),继发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为41.7％(10/24).结论腹主动脉夹层是一种具有潜在高危风险的疾病,根据患者临床特点、夹层破口类型选择适当的腔内技术进行积极的干预,可以获得良好效果.

作者：焦洋 [1] 张小明 [1] 张学民 [1] 作者单位：100044,北京大学人民医院血管外科 [1]

期刊：《中华普通外科杂志》2017年32卷2期 156-159页 ISTICPKU

关键词：主动脉疾病主动脉,腹血管成形术支架

5、利伐沙班治疗肝素诱导的血小板减少症

目的探讨利伐沙班在治疗肝素诱导的血小板减少症(heparin-inducedthrombocytopenia,HIT)中的疗效和安全性.方法回顾性分析2012年至今北京大学人民医院诊治的12例HIT患者的临床资料.男5例,女7例,平均年龄(48±14)岁,均罹患外周血管性疾病,应用肝素类药物抗凝期间出现血小板明显降低(＞50％),7例合并HIT相关的血栓形成(heparin-inducedthrombocytopenia with thrombosis,HITT),其中5例出现新发下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT),2例出现动脉内新发血栓.12例患者均停用肝素制剂并给予口服利伐沙班抗凝治疗,10例肾功能正常者利伐沙班20 mg/d,2例肾功能不全者10 mg/d.结果本组患者血小板计数均完全恢复正常,恢复时间为5～9d,平均(6.8±1.3)d,未出现活动性出血和新发血栓形成.随访时间6 ～24个月,平均(12±5)个月,未出现血小板计数明显波动.7例伴发HITT者,6个月复查时血栓完全消失.结论利伐沙班治疗HIT是安全有效的. 作者：蒋京军 [1] 张小明 [1] 作者单位：100044,北京大学人民医院血管外科 [1]

期刊：《中华普通外科杂志》2017年32卷2期 160-163页

6、下肢深静脉血栓形成伴髂静脉狭窄的支架置入治疗

下肢深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis，DVT)是血管外科常见病。文献报道深静脉血栓溶栓后造影发现髂静脉狭窄达70％以上【1]。昆山市第一医院和苏州大学附属第二医院共收治2011年1月至2014年1月的62例下肢DVT伴髂静脉狭窄或闭塞患者，观察患者置入支架与否在中期深静脉通畅率、症状改善情况，现报道如下。

7、血小板平均体积在血栓闭塞性脉管炎诊断中应用价值

目前血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)诊断标准多采用Shionoya、Sasaki及Olin标准，但诊断标准中主要依据临床表现，仅有少数研究描述了实验室检查方面的特征。然而，准确的诊断对于减少TAO截肢率非常重要，本文旨在研究分析血小板平均体积(meanplatelet volume，MPV)在TAO患者诊断中的应用价值。

作者：孙小杰 [1] 程灿 [1] 王晓天作者单位：安徽省立医院血管外科, 合肥市,230001 [1]

期刊：《中华普通外科杂志》2017年32卷2期 169-170页

8、前列环素在血管闭塞性疾病中的应用进展

摘要：前列腺素家族由花生四烯酸经环氧合酶(cyelooxygenase，COX)作用形成，参与了血小板凝集、血管舒张与收缩、局部炎症反应以及白细胞．内皮细胞黏附等许多生理学过程[1]。前列腺素家族在局部炎症反应导致血管脂纹形成到粥样硬化斑块破裂的过程中发挥着重要作用，可能是其调控多种血管疾病发生发展的重要机制[2]。花生四烯酸在COX作用下生成不稳定的前列腺素G2和前列腺素H2，它们在血小板、内皮细胞和血管平滑肌细胞微粒体内经前列环素合酶(Prostacyclin synthase，PGIS)作用生成前列环素(Prostacyclin，PGI，)；COX同时介导了多种炎症介质的产生[3]。在某些特定情况下，内皮细胞中PGIS可不经COX直接作用于血栓素(Thromboxane，TXA，)前体产生PGI：[3]。提示COX可能是一种理想的血管疾病抗炎治疗靶点，COX抑制剂以及PGI，成为血管疾病的病理生理过程、临床应用中患者受益以及潜在风险的讨论焦点。

作者：包俊敏 [1] 董健 [1]

作者单位：200433,上海第二军医大学附属长海医院血管外科 [1]

期刊：《中华普通外科杂志》2017年32卷2期 186-188页

9、机械血栓抽吸结合台上溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的总结机械血栓抽吸+台上溶栓治疗急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的经验和体会.方法回顾2013年10月至2015年2月上海长海医院收治急性期下肢DVT患者行AngioJet机械血栓抽吸+快速溶栓28例病例,通过回顾术中静脉造影计算血栓溶解率及症状改善来评价静脉再通效果.随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢深静脉系统多普勒超声检查.结果28例中12例患者放置临时性滤器,平均住院日(3.9±1.1)d,平均手术时间(1.2±0.4)h,台上尿激酶用量(32±12)万U,肝素用量