水、钠代谢紊乱PPT课件

慢交换液
组织间液 血浆 （15%） (5%)
细胞内液 （40%）
透细胞液(2%)
影响体液容量的因素
年龄、性别、胖瘦
(二) 水的生理功能和水平衡
(The function of water and water banlance )
水的生理功能:
(1)促进物质代谢：
(２)调节体温：
(３)润滑作用： (４)构成组织细胞的基本成分：结合水。
1）下丘脑渴感中枢
2) 神经－内分泌系统 渗透压感觉器 容量感受器 压力感受器
渴感的调节作用
晶体渗透压↑ 血容量↓
血管紧张素Ⅱ↑
下丘脑 口渴中
枢
渴感消失
口 渴 感
drink
三种激素
1) 抗利尿激素（Antidiuretic hormone， ADH）
2) 醛固酮（Aldosterone ） 3) 心房肽（ Atrial natriuretic peptide，
2000-2500
(四）电解质的生理功能和平衡
有机电解质
蛋白质
CL-
电
主要阴离子 HCO3-
解
质
HPO4-
无机电解质
K+
主要阳离子
Na+ Mg2+
细胞外液：Na+、Cl-、 HCO3-、 HPO42-
KK++ 、 Mg2+、 HPO42- Pr-
细胞内
各部分体液阴阳离子的总合相等，体液保持电中性 细胞内、外液离子产生的渗透压也基本相等
水平衡
饮水 食物含水
代谢水
摄水＝排水
肾脏排水 消化道排水 皮肤失水 肺脏失水
正常成人每日水的摄入和排出量 （体内、外水交换平衡）
摄入
（m来自百度文库）
排出
（ml）
饮水 食物水 代谢水
合计
1000-1500 700 300
2000-2500
尿液 粪便 呼吸蒸发 皮肤蒸发
1000-1500 150 350 500
不吃也排。
(五) 体液的渗透压
渗透压：指溶液中的溶质分子吸引和保留水 分子的能力。其大小主要取决于溶质的分 子数或离子数。
血浆渗透压 280~310 mmol/L
血浆胶体渗透压 血浆晶体渗透压
血管内外液体平衡 细胞内外体液平衡
高渗
低渗
（六）体液容量及渗透压的调节
• 两个系统，三种激素
两个系统：
减少，易休克
水
尿量
尿钠
雪上加霜
（3）低渗脱水时，组织间液减少最明显。
血容量↓
血液浓缩
血浆胶体 渗透压↑
组织间液进 入血管↑
皮肤弹性丧失
脱水貌 眼窝和婴儿囟门凹陷
组织间液 减少明显
脱水貌
（4）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起 少尿。
早期渗 透压↓
抑制下丘脑 渗透压感受
器
ADH↓
肾小管 水重吸
水、钠代谢紊乱
(Disorder of water and
Natremia)
一、正常水钠代谢
(一)体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
Total body Fliud(体液） 60%
由心房肌细胞产生，大约21-33个氨基酸组 成，具有强大的利钠、利水和扩血管作用。
血容量↑血Na+ ↑
心房牵张 感受器
ANP↑
钠、水重 吸收↓
肾素－醛 固酮↓
抑制ADH↑
利尿、利钠
• 小结： • ADH: 主要调节水的平衡，减少水的
排出；
• 醛固酮：主要调节钠的平衡，减少钠 的排出；
• 心房肽：促进水和钠的排出。
（1）去处病因，积极防治原发病
（2）补充等渗（生理盐水）或偏高渗的溶液
（3）若发生休克，则按休克的防治原则进行 抢救
(二) 高渗性脱水(低容量性高钠血症)
1.概念(concept)
血清钠
低容量性高钠血症 （高渗性脱水）
血清钠正 血清钠正常的细胞外 正常血钠性水过
常
液减少（等渗性脱水）多（水肿）
脱水
概念：任何原因引起的体液容量明显减少， 称之为脱水（dehydration) 分类：依据是细胞外液渗透压的变化
高渗性脱水 低渗性脱水
丢失>体液 总量的2%
等渗性脱水
（一）低渗性脱水（低容量性低钠血症）
1. 概念
失Na+多于失水 血清Na+浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 伴细胞外液容量减少
2. 原因和机制：机体丢Na+、丢水的时候，
只补充水而未给电解质 （1）经肾丢失
（2）肾外丢失
（1）经肾丢失
• 利尿剂使用不当
水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂
• 醛固酮分泌不足（Na＋的重吸收不足）
电解质的生理功能：
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电 位，并参与其动作电位的形成；
2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；
3.参与新陈代谢和生理功能活动；
钠平衡 • 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L • 排泄原则：
多摄多排，少摄少排，不吃不排。
钾平衡 • 正常血清K+浓度是4.5-5.5 mmol/L • 排泄原则：多吃多排，少吃少排，
4）水通道蛋白（AQP)
一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运 蛋白，广泛存在于生物界。哺乳动物发现13中 不同亚型的AQP。
远
曲
小管上皮
ADH
小 管 上
细胞官腔 膜AQP2
皮
密度增高
受
体
对水的通 透性增高
二、 水钠代谢障碍的分类
ECF
ECF
血清钠
低容量性低钠血症 （低渗性脱水）
高容量性低钠血 症（水中毒）
收↓
严重 脱水
血容量↓↓
ADH↑
肾小管 水重吸
收↑
少尿
（5）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾 性低渗性脱水，尿钠多。
肾外低渗 性脱水
血容 量↓
肾血 流↓
醛固 酮↑
钠重吸 收↑
尿钠↓
低渗性脱水对机体的影响
口渴感
无
细胞外液量
减少，易休克
水
雪上加霜，脱水貌
尿量
早期不少，严重少
尿钠
肾外少，肾性多
4. 防治的病理生理基础（防治原则）
Addison病（原发性慢性肾上腺皮质机 能减退症）
• 肾实质病变（髓质破坏，不能重吸收Na＋）
• 肾小管酸中毒
肾小管泌H+↓
（2）肾外失钠
①经消化道丢失：呕吐、腹泻后只补充水分. ②液体在第三间隙积聚：胸水、腹水。 ③经皮肤丢失：大汗、大面积烧伤后只补充水。
3. 对机体的影响
口渴感
无
细胞外液量
ANP）(心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠 肽)
1）抗利尿激素的调节
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
有效循 环血量↓
ADH↑
肾重 吸 收水 ↑
容量感受器
细胞外液 量↑ 渗透压↓
2）醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
3）心房肽（ANP)