肾小球肾炎继发性肾小球疾病ppt课件

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临床表现
三、水肿 基本病生改变：水钠潴留 分类 肾病性水肿： 大量蛋白尿 血浆蛋白低
水分从血管进入组织间隙
胶体渗透压降低
肾炎性水肿： 球-管失衡 小球滤过下降
小管吸收正常
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临床表现
四、高血压 1）钠、水潴留－血容量增加 2）肾素分泌增多－血管收缩 3）肾内降压物质分泌减少－血管扩张减少
五、肾功能损害 急性，慢性
I型：IgG和C3线状沉 积
II型： IgG和C3颗粒状 沉积
III型： 无或微量IC
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临床表现
急性肾炎综合症 早期出现少尿或无尿 进行性肾功能恶化并发展成尿毒症 实验室检查：I型有抗GBM抗体+，II型血
CIC+，III型ANCA+ B超:双肾增大
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治疗
一、强化（挽救）治疗 1）血浆置换 主要适用于I型，III型 2）甲强龙冲击伴CTX治疗 二、替代治疗 透析，肾移植
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治疗
2.限制蛋白和磷的摄入 3.抗血小板药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 5.避免加重因素（感染，抗生素）
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隐匿性肾小球肾炎
定义：无症状性血尿或（和）蛋白尿，无水肿，高 血压及肾功能损害。
单纯性蛋白尿：尿蛋白定量<1g/d，无血尿。
措施：
1.定期（3-6个月）检查
2.保护肾功能
3.去除感染源（摘除扁桃体）
预后：差
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慢性肾小球肾炎
定义：以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为主 要临床表现，病程迁延，病变缓慢进展， 可有不同程度的肾功能减退
临床表现：
1.蛋白尿，血尿，高血压，水肿（病史1年 以上）
2.尿蛋白 1-3/d，可见管型
3.血压升高
4.肾功能减退（急性加重）
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治疗
1.控制血压
限盐：<3g/d
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临床表现
二、血尿 ➢ 3个RBC/高倍视野，（镜下）血尿 ➢ 1L尿含1mL血，肉眼血尿 ➢ 特点：无痛，全程 ➢ 分类：单纯性血尿；
伴蛋白尿，管型尿（RBC管型）
➢ 相差显微镜（变形RBC）
➢ 尿RBC容积分布曲线（非对称，体积小）
➢ 机理：断裂基底膜挤出；肾小管各段不同渗透压
和PH作用
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症 6.实验室检查：C3及总补体下降，8周内恢
复正常；ASO增高
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治疗
1.一般治疗：卧床，低盐<3g/d 2.治疗（摘除）感染灶 3.对症治疗：利尿，降压 4.透析：重症，内科治疗效果差
预后 绝大多数1-4周内好转 少数迁延至一年 极少数转为慢性
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急进性肾小球肾炎
定义：以急性肾炎综合症为表现，肾功能急 剧恶化（数周或数月内出现），早期出现 少尿性急性肾衰，病理为新月体性肾炎。
（系膜，内皮，上皮）
炎症介质
非免疫机制：高血脂，大量蛋白尿
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临床表现
一、蛋白尿 正常人<150-200mg/d，阴性
病人 > 150-200mg/d，阳性，称为蛋白尿
大量蛋白尿： > 3.5 g/d
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肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞，基底膜， 脏层上皮细胞(足细胞)
分子屏障 电荷屏障
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复
血液系统
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肾病综合症
定义： 尿蛋白>3.5g/d 血白蛋白<30g/L 水肿，血脂升高 综合征诊断不等于最终诊断：年龄，性别，
原发病
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病理类型
1.微小病变：肾小球脏层上皮细胞足突广泛 融合，无电子致密物，免疫荧光阴性
血尿少，激素治疗敏感，易复发
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发病机制
免疫机制是始发机制，炎症介质（补体， 白介素，活性氧）参与，慢性进程有非免 疫非炎症机制参与。
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循环IC:在血循环中形成CIC 体液免疫
免疫反应
原位IC:游离抗体-固定抗原
细胞免疫（无IC沉积，炎细胞在小球浸润）
炎症细胞:单核巨嗜，中性粒，
嗜酸粒，血小板
炎症反应
肾小球固有细胞
肾小球肾炎 继发性肾小球疾病
浙江大学医学院附属第一医院
肾脏病中心
寿张飞
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肾小球肾炎概述
定义： 病变主要累及双肾肾小球； 临床表现为血尿，蛋白尿，高血压等； 病因，病理，发病机制，病程，预后多样 化。
分类： 原发，继发，遗传
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原发性肾小球肾炎的临床分型 原发性肾小球肾炎的病理分型
同一病理可有多种临床表现 同一临床表现可由多种病理类型引起 肾活检是确定病理类型的重要手段 病理和临床相结合
4.中医
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鉴别诊断（病理确诊）
血尿
蛋白尿
肾功能 实验室
其他系统
急性 ++++ 0 +
急进性 ++
+++
C3，8周 内恢复
无 肺出血
慢性 0 ++ 0 ++
正常 C3不低
无
Alport SLE
0 ++ ++
0 ++
正常 基因异常 耳，眼，家族 史
++++++ 正常 C3，不恢 皮疹，关节痛，
病因： 1.原发性 2.继发于全身性疾病（SLE） 3.在其他病理类型基础上形成广泛新月体
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免疫病理分型
I（抗GBM）型 II（免疫复合物）型 III（非免疫复合物）型
ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） IV （抗GBM+，ANAC+） V（ANCA-）
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肾小球囊腔内有大新月 体形成，早期为细胞 性，后期为纤维性
发病机制：细菌的致病抗原形成循环IC或原位IC， 激活补体，吸引炎细胞浸润，刺激内皮及系膜细 胞增生。
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病理：
1.内皮细胞及系膜细 胞增生
2.免疫病理：IgG和 C3颗粒状沉积于毛 细血管壁和系膜区
3.电镜：上皮下驼峰 状电子致密物沉积
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临床表现
1. 儿童多见 2.前驱感染1-3周后起病 3.几乎都有血尿，可伴轻、中度蛋白尿 4.大多数有水肿和高血压，与水钠潴留有关 5.肾小球滤过率下降导致少尿，轻度氮质血
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临床分型
1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.隐匿性肾小球肾炎 5.肾病综合征
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急性肾小球肾炎
定义：起病急，以急性肾炎综合症为临床表现，患 者出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压，可伴一过 性氮质血症。
病因：-溶血链球菌“致肾炎菌株”，呼吸道或皮 肤感染
标准
尿蛋白 1g/d BP<125/75mmHg
尿蛋白 <1g/d BP<130/80mmHg
选择延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药： ACEI，ARB（血管紧张素受体拮抗剂）
ACEI：扩张出球小动脉强于扩张入球小动脉，降
低肾小球内高压力，高灌注和高滤过，是慢性肾
炎患者控制高血压的首精选选版药物