早期妊娠诊断

图：妊娠 6 周，胚芽贴附在卵黄囊上
超声下妊娠囊与血清 β-hCG
➢经腹部超声在 β-hCG＞6500IU/ml（国际参考制剂 IRP） 时可检测到妊娠囊；
➢经阴道超声在β-hCG＞2000IU/ml（IRP）时检测到妊娠囊。
➢如果经阴道超声未发现妊娠囊，应再复查血β-hCG， ➢如果血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常
三、超声检查-卵黄囊 ➢卵黄囊形态和大小异常可作为早孕 胚胎停止发育或发育异常、染色体 异常等的指征之一。卵黄囊异常主 要表现为卵黄囊形态失常（如塌陷、 褶皱、轮廓欠清）、过大（＞10 mm）、过小（＜3 mm）和缺如。 ➢卵黄囊过大与不良妊娠结局有关，
箭头示卵黄囊呈一高回声环状结构位于妊娠囊内（孕8W） 卵黄囊过小与自然流产有关。
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后10-18天可检测阳性。
二、实验室检查-血清孕酮
血清孕酮 ➢ 由卵巢黄体产生分泌，正常妊娠刺激其分泌； ➢ 对判断早期妊娠有一定帮助，多用于判断妊娠结局； ➢ P＞25ng/ml时，宫内妊娠活胎可能性极大（敏感度97.5%） ➢ P＞15ng/ml时，异位妊娠可能性较小； ➢ 5-25ng/ml时，结合其他辅助检查方法； ➢ P＜5ng/ml时，可诊断胚胎无存活可能（敏感度100%）。
二、实验室检查- β-hCG
β-hCG ➢ 受精第2天即可从卵裂细胞中检测到； ➢ 但直到受精后8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才
能在孕妇血清、尿标本中检测到； ➢ 此后每1.7-2.0天上升1倍，至妊娠8-10周达到峰值，以后迅
速下降； ➢ 目前最敏感方法为放射免疫法，敏感度为5mIU/ml，受孕
早期妊娠诊断
规培学员 2017级妇产科 2018-06-27
目录
一 临床症状 二 实验室检查 三 超声检查 四 其他检查
一、临床症状
01 停经史：月经规律者，停经10天以上，常规尿妊娠试验； 月经不规律者（围绝经期、哺乳期、内分泌疾病史、口服避孕 药史），建议明确妊娠后进行后续检查和治疗。
02 早孕反应：半数妇女妊娠6周左右出现食欲缺乏、偏食、恶心、 晨吐、头晕、乏力、嗜睡等，可能与血清HCG升高，胃肠功能 紊乱、胃酸分泌减少相关。症状严重程度和持续时间因人而异。 多在12周后逐渐消失。
三、超声检查-胚芽
➢经阴道超声最早 6 W（经腹则 7 W）可 以见到胚芽及胎心搏动。
➢胚芽径线在 2 mm 时候常能见到原始心 管的搏动，B 超中表现为卵黄囊一侧的 增厚部分。出现胎心搏动可确定为活胎 。
➢一旦看到了胚芽，就可以测量头臀长（ CRL），是估计孕龄的最佳方法之一， 但仅适用于早孕期。
三、超声检查-双环征
➢箭头所指为妊娠囊，呈「双环征」； ➢内层为强回声环，外层为低回声环。
三、超声检查-卵黄囊 ➢末次月经5-6W阴道超声可见卵黄
囊，为亮回声环状结构，中间为无 回声区，位于妊娠囊内，大小约38mm，停经10W开始消失，12W 完全消失。 ➢Байду номын сангаас妊娠囊＞20mm却未见卵黄囊或 胎儿，可能为孕卵枯萎或胚胎坏死。 ➢卵黄囊是确定宫内妊娠的标志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内 的假妊娠囊。
用还存在限制。
三、超声检查
➢经腹壁超声最早在末次月经后6W观察到妊娠囊； ➢阴道超声可较经腹超声提前10天左右，末次月经4+2W
即可观察到1-2mm妊娠囊。 ➢观察指标：双环征、卵黄囊、胚芽。
三、超声检查-双环征 ➢正常早期妊娠首先能观察到
妊娠囊，为宫内圆形或椭圆 形回声减低结构，即双环征 （重要特征）；
03 尿频：早孕增大子宫压迫膀胱导致，但不伴尿频、尿急等尿路刺 激症状。12周后子宫上升进入腹腔后症状缓解。
一、临床症状
04 乳腺胀痛：孕妇自觉乳房胀痛、麻刺感，检查可见乳头、乳晕着 色变深，乳头增大，易勃起，乳晕上皮脂腺肥大形成散在结节状 小隆起，即蒙氏结节。
05 妇科检查： 孕6周左右，双合诊可感觉宫体与宫颈似乎不相连，即黑加征； 孕8-10周，因子宫充血，阴道窥镜见宫颈充血、变软，呈紫蓝 色，即Chadwick征； 孕12周左右，可在耻骨联合上方触及子宫底。
二、实验室检查-EPF
早孕因子（early pregnancy factor，EPF） ➢ 受精后36-48h即可从母体血清分离出来的免疫抑制蛋白； ➢ 早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不出； ➢ 成功的IVF-ET后48h也可检测出； ➢ 分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24h后检测为阴性； ➢ 但目前EPF分离技术尚较困难，检测方法尚未成熟，临床使
妊娠， ➢如果血 β-hCG＜2000IU/ml（IRP）则应该 48 h 后复查β-hCG，若
β-hCG 升高 ≥ 66% 则再次复查阴超，若β-hCG 升高不足 66% 或 下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。
四、其他检查
基础体温（BBT）
宫颈黏液检查
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超声多普勒检查 黄体酮试验