临床医学诊断学疼痛
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脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、
脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
二、颅外病变：
1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的临床表现5
5.加重、减轻或激发头痛的因素： 咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压—— 颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑 肿瘤性头痛加剧 直立——丛集性头痛可缓解 颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧 按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛 可缓解 应用麦角硷——偏头痛可缓解
头痛的伴随症状：
头痛的问诊要点
1、起病时间、急缓、病程、部位与范围、 性质、程度、频度、激发或缓解因素 2、伴随症状 3、有无感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、 鼻、齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过及反应性
胸痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
胸痛发生机制
疼痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
概述
疼痛是临床常见症状： 常见症状有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、 颈肩痛等。
疼痛具有保护作用
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
4.牵涉痛
真性内脏痛特点：
位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确
牵涉痛
指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体 表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为 持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相 应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同 一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有 助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病—右侧 腹部痛 、心绞痛——左上肢内侧痛。
头痛的临床表现3
3.头痛的程度与性质： 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛—— 最剧烈 脑肿瘤的疼痛——中等或轻度 高血压、血管性、发热——搏动性 神经功能性——剧烈 神经痛——电击样或刺痛 肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感、钳夹 样痛
头痛的临床表现4
4.出现的时间及持续时间 颅内占位——清晨加剧 鼻窦炎——发生于清晨或上午 丛集性头痛——晚间 女性偏头痛——与月经有关 脑肿瘤的头痛——持续性并有长短不等的 缓解期。
1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等 2.心血管疾病：高血压、心力衰竭等 3.中毒：铅中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、药物 （颠茄、水杨酸） 4.其他：；尿毒症、贫血、肺脑、SLE、中暑、月经及绝经期。 四、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
一、颅脑病变：
1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
3.呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎、自发性气胸、肺癌、胸膜肿 瘤
4.纵隔疾病：炎症、脓肿、肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管 癌
5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞 等
胸痛的临床表现:
1.发病的特点
临床特点：
2.疼痛部位
3.疼痛的性质与特点
4.牵涉痛放射部位
5.诱发与缓解疼痛的因素
介绍临床常见的三种疼痛：
头痛 胸痛 腹痛
头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛。
可见于多种疾病，大部分无特殊意义， 例如全身感染引起的发热性疾病。精 神紧张、过度疲劳也可有头痛，但反 复发作的持续性头痛，可能是某些器 质性疾病的信号，应认真检查，明确 诊断，及时治疗。
头痛发生机制
1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管 受牵引或伸展
2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵
拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱变： 二、颅外病变： 三、全身性疾病
头痛的临床表现2
2.头痛部位： 偏头痛、丛集性头痛——一侧； 颅内病变——头痛深在性且弥散，同侧放射，但 疼痛与病变程度不一定成正比； 高血压——额部或整个头部； 全身性或颅内感染——全头痛 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎——头痛+颈痛 眼源性——浅在性、局限性眼眶、前额、颞部 鼻源性或牙源性——浅表性疼痛
痛觉传导途径：
(头面)三叉神经
三叉神经丘脑束
大
(躯干)外周神经 (内脏)交感神经
脊 髓
脑 皮 质
丘 脊髓后根 脑
第 一 感
束
觉
(气管、食管)迷走神经
区
疼痛的类型 根据发生部位和传导途径
1.皮肤疼痛 2.内脏痛 3.深部痛
定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛： 肌肉、肌键、筋膜、关节痛
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、 肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物 理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸 痛。
胸痛的病因
1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛：急性皮肌炎、带状 疱疹、蜂窝组织炎、肋间神经痛、白血病、骨折等
2.心脏与大血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎主动脉 瓣或二尖瓣病变、动脉夹层、肺梗死、心神经官能症。
1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛
头痛的临床表现1
1.发病情况： 急——感染； 急剧并持续伴意识障碍——颅内血管性病变（蛛网 膜下腔出血） 长期反复发作性头痛或搏动性头疼——血管性头痛 （偏头痛）或神经官能症 慢性持续性头痛并伴有颅内压增高症状（呕吐、缓 脉、视神经乳头水肿）——颅内占位 青壮年慢性头痛无颅内压增高症状——肌紧张性头 痛（焦急、情绪紧张致肌收缩所致）
脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
二、颅外病变：
1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的临床表现5
5.加重、减轻或激发头痛的因素： 咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压—— 颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑 肿瘤性头痛加剧 直立——丛集性头痛可缓解 颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧 按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛 可缓解 应用麦角硷——偏头痛可缓解
头痛的伴随症状：
头痛的问诊要点
1、起病时间、急缓、病程、部位与范围、 性质、程度、频度、激发或缓解因素 2、伴随症状 3、有无感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、 鼻、齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过及反应性
胸痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
胸痛发生机制
疼痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
概述
疼痛是临床常见症状： 常见症状有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、 颈肩痛等。
疼痛具有保护作用
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
4.牵涉痛
真性内脏痛特点：
位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确
牵涉痛
指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体 表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为 持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相 应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同 一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有 助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病—右侧 腹部痛 、心绞痛——左上肢内侧痛。
头痛的临床表现3
3.头痛的程度与性质： 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛—— 最剧烈 脑肿瘤的疼痛——中等或轻度 高血压、血管性、发热——搏动性 神经功能性——剧烈 神经痛——电击样或刺痛 肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感、钳夹 样痛
头痛的临床表现4
4.出现的时间及持续时间 颅内占位——清晨加剧 鼻窦炎——发生于清晨或上午 丛集性头痛——晚间 女性偏头痛——与月经有关 脑肿瘤的头痛——持续性并有长短不等的 缓解期。
1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等 2.心血管疾病：高血压、心力衰竭等 3.中毒：铅中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、药物 （颠茄、水杨酸） 4.其他：；尿毒症、贫血、肺脑、SLE、中暑、月经及绝经期。 四、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
一、颅脑病变：
1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
3.呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎、自发性气胸、肺癌、胸膜肿 瘤
4.纵隔疾病：炎症、脓肿、肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管 癌
5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞 等
胸痛的临床表现:
1.发病的特点
临床特点：
2.疼痛部位
3.疼痛的性质与特点
4.牵涉痛放射部位
5.诱发与缓解疼痛的因素
介绍临床常见的三种疼痛：
头痛 胸痛 腹痛
头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛。
可见于多种疾病，大部分无特殊意义， 例如全身感染引起的发热性疾病。精 神紧张、过度疲劳也可有头痛，但反 复发作的持续性头痛，可能是某些器 质性疾病的信号，应认真检查，明确 诊断，及时治疗。
头痛发生机制
1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管 受牵引或伸展
2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵
拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱变： 二、颅外病变： 三、全身性疾病
头痛的临床表现2
2.头痛部位： 偏头痛、丛集性头痛——一侧； 颅内病变——头痛深在性且弥散，同侧放射，但 疼痛与病变程度不一定成正比； 高血压——额部或整个头部； 全身性或颅内感染——全头痛 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎——头痛+颈痛 眼源性——浅在性、局限性眼眶、前额、颞部 鼻源性或牙源性——浅表性疼痛
痛觉传导途径：
(头面)三叉神经
三叉神经丘脑束
大
(躯干)外周神经 (内脏)交感神经
脊 髓
脑 皮 质
丘 脊髓后根 脑
第 一 感
束
觉
(气管、食管)迷走神经
区
疼痛的类型 根据发生部位和传导途径
1.皮肤疼痛 2.内脏痛 3.深部痛
定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛： 肌肉、肌键、筋膜、关节痛
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、 肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物 理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸 痛。
胸痛的病因
1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛：急性皮肌炎、带状 疱疹、蜂窝组织炎、肋间神经痛、白血病、骨折等
2.心脏与大血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎主动脉 瓣或二尖瓣病变、动脉夹层、肺梗死、心神经官能症。
1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛
头痛的临床表现1
1.发病情况： 急——感染； 急剧并持续伴意识障碍——颅内血管性病变（蛛网 膜下腔出血） 长期反复发作性头痛或搏动性头疼——血管性头痛 （偏头痛）或神经官能症 慢性持续性头痛并伴有颅内压增高症状（呕吐、缓 脉、视神经乳头水肿）——颅内占位 青壮年慢性头痛无颅内压增高症状——肌紧张性头 痛（焦急、情绪紧张致肌收缩所致）