教学查房(急性心肌梗死)

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氧分压:53.3mmHg
氧饱和度:88.2%
血凝:活化部分凝血酶原时间:22.3s
纤维蛋白原降解产物:16.1mg/L
D-二聚体:5.15mg/L
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、广泛前壁心肌梗死 心功能I级(Killip分级)
高血压3级(很高危) 2型糖尿病 高甘油三酯血症 I型呼吸衰竭
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既往史:既往“高血压”病史20余年,最高血压 180/110mmHg,平素服用“罗布麻”控制血压,血压 未规律监测,“2型糖尿病”病史3年,最高达 18mmol/L,平时口服“阿卡波糖”控制血糖,血糖控 制欠佳。“胃病”病史数年,平素“进食不当时有胃 部饱胀不适”,自服“胃药”可缓解,否认 呕血、 黑便史。否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史,否 认手术、外伤史,否认输血史,否认食物及药物过敏 史,未按国家免疫接种顺序接种。
0.9%氯化钠注射液 250ml igvtt qd 注射用葛根素0.4g
0.9%氯化钠注射液 150ml igvtt qd 注射用兰索拉唑30mg
0.9%氯化钠注射液 50ml 静脉输液泵 3ml/L 硝酸甘油注射液20mg
低分子量肝素钠注射液0.4ml 皮下注射 bid
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阿司匹林肠溶片 100mg po qd
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心肌酶:乳酸脱氢酶: 398U/L @-羟丁酸脱氢酶:318U/L 肾功:葡萄糖:9.20mmmol/L 血脂:甘油三酯:1.77mmmol/L 肝功:丙氨酸氨基转移酶:51U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: 40U/L
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动脉血气:氧合血红蛋白:86.80%
二氧化碳分压:30.40mmHg
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相关知识点
1.定义:STEMI:急性心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧 减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致 心肌坏死。
2.概述: 冠心病的严重类型 发病率逐年上升(2010年,我国城市心梗死亡粗率为
86.34/10万,农村为69.24/10万,男性高于女性。) 死亡率极高 中国急性心梗流行现状:心肌梗死每年新发病例70万 心肌梗死每年死亡病例40万。
变化
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体征
心率增快、心脏正常或扩大 心尖区S1减弱,出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音;二尖瓣乳
头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 血压降低:一般都降低,且可能不再恢复 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他
体征
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心电图及实验室检查
心电图:有进行性改变 1、特征性改变 ST段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波:面向心肌坏死区导联 T波倒置 心肌梗死的心电图演变:
0.1-0.3mv。 心电图:窦性心律 急性下壁、广泛前壁心肌梗塞 肢
体低电压 偶发房性早搏 心脏彩超:左室前壁心肌梗死样超声表现,左室舒张
功能减低。 血常规:超敏C反应蛋白:10.86mg/L。 糖化血红蛋白:10.10% 肌钙蛋白T:131.800pg/ml N-端脑娜肽前体:6191.00pg/ml
3.病因和发病机理:冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成
、斑块破溃、出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭
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塞,侧枝循环又未能充分建立。
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
6Am~12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动,情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等 AMI可发生在频发心绞痛的患者,也可发生在原来从
R:22次/分
BP:140/100mmHg
疼痛评分:0分
急性病痛貌,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸 音稍粗,未闻及干湿性啰音,心率98次/分,律齐, 心脏各瓣膜去未闻及杂音,腹部平坦,未见肠型级蠕 动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音 正常,双下肢无浮肿。
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辅助检查
急诊心电图:窦性心律,V1-V5ST段抬高
无症状者中。
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冠状动脉闭塞后
20-30分 被供血的心肌少数坏死 1-12小时 大部分心肌凝固性坏死;间质充血、水肿、
炎症细胞浸润等 1-7天 坏死心肌逐渐溶解,形成肌溶灶,肉芽组织形
成 1-2周 开始吸收,逐渐纤维化 6-8周 形成瘢痕
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临床表现
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疼痛部位
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Ⅰ 级 无明显心力衰竭 Ⅱ 级 有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ 级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动学
教学查房 急性ST段抬高型心肌梗死
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主持人: 姜花 副主任医师 学 员: 王芳(2016级内科 规培医生) 主管医生:汪鲁青 患者:孙XX,女,66岁 P4183947
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病历汇报
主诉:突发胸痛4天 现病史:患者于入院前(约2018年11月29日09时)无诱因 突发胸骨后疼痛,呈压榨样,濒死感,无放射痛,持续不缓解, 伴出汗、恶心、未吐。无头痛、头晕,无黑朦、晕厥,患者自 服药物(具体不详),未见明显缓解,故今日为求进一步诊治 就诊于当地医院,行心电图示V1-V5ST段抬高0.1-0.3mv,予以 患者替格瑞洛180mg、阿司匹林肠溶片300mg嚼服,患者感上述 症状未见明显缓解,故为求进一步诊治就诊于我院,我院急诊 以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、高血压 3级(很高危)、2型糖尿病”收住我科。患者自发病以来,神 志清,精神差,近期饮食、睡眠欠佳,大小便正常,近期体重 无明显变化。
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个人史:出生于原籍,长期在本地生活 ,未到过牧区,无牛、羊、犬密切接触 史,否认长期吸烟、饮酒史。
月经史:既往月经规律,绝经15余年。 婚姻史:适龄结婚,配偶体健。 家族史:父母已故(死因不详),兄弟
、子女体健,否认家族遗传性、传染性 疾病病史及类似病史。
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体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
50mg po tid
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