医院临床右半肝切除术手术方案及手术图谱
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
文档序号:XXYY-SSTP-001
文档编号:SSTP-20XX-001
XXX医院
右半肝切除术
编制科室:知丁
日期:年月日
右半肝切除术
Right Hemihepatectomy
【适应症】
1.肝癌局限于右叶者。
2.肝右叶的良性疾病,如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。
3.外伤致肝右叶实质破损严重,不能修复者。
4.肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。
【术前准备】
1.检查、评定肝功能。
2.了解心、肾、肺、脑的功能情况。
3.术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,也可静脉补给10%葡萄糖溶液,维生素C、K,也可少量输全血、白蛋白。
4.肝外伤患者,必须补充血容量,待休克纠正、血压平稳以后急症手术。
5.术前插胃管。
6.术区备皮。
【麻醉】
用气管内插管全麻。
【体位】
平卧位,右侧腰背部加垫,使右侧上肢外展并固定在搁
板上。
【手术步骤】
1.切口:取右肋缘下切门,必要时可以切除右侧第7~10肋软骨,或向第7肋叫做“T”型切口,以扩大暴露(图1)。
2.游离肝右叶,分离肝十二指肠韧带:肝右叶切除线和结扎、切断的血管与胆管如图2所示,进入腹腔以后,切断肝圆韧带,以便更好地暴露肝。若为胸腹联合切口,将肺向上推开,向静脉裂孔方向切开膈肌,直至距腔静脉裂孔约2cm处(图3),膈肌切开处的出血用4号线予以结扎止血。
用“S”状拉钩将肝向上拉,用纱布垫将横结肠、胃窦部向左下拉开,显露出肝十二指肠韧带。切开肝十二指肠韧带的腹膜,于胆囊三角区,将胆囊动脉、胆囊管仔细分离、切断、结扎(图4)。继续仔细分离肝十二指肠韧带,将肝固有动脉右支、肝门静脉、胆总管小心分离出来,先将最上面的肝右管分离出来,靠近肝门予以切断、结孔(图5)。残端用7号线结扎,4号线贯穿缝扎。用胆囊钳于肝总管的后方、肝门静脉的前方将肝固有动脉右支分离出来,切断并结扎(图6)。肝固有动脉右支结扎以后,肝右叶的颜色发生改变,变色肝和正常肝之间的交界线即为左、右叶的解剖分界。小心分离肝门静脉右支,尽可能靠近肝脏将门静脉右支分离、钳夹、切断(图7),用7号线结扎,再用4号线缝扎,以防线结
脱落出血。这样肝十二指肠韧带内的结构已基本处理完毕。
用纱布垫压住肝膈面,沿右三角韧带无血管区将其剪开(图8),遇到小血管可用7号线予以结扎。同时还需切断肝结肠韧带、肝肾韧带,使肝右叶得以充分游离。将肝右叶轻轻向下拉并向左轻旋,于肝的右后叶后方显露肝右静脉,因此静脉较短且壁薄,故拉肝右叶时应轻,以免撕裂肝右静脉。仔细分离,在肝右静脉进入下腔静脉处,予以结扎、切断,结扎要牢固,残端可以用4号线贯穿缝扎(图9),同时将肝右静脉周围小静脉属支结扎,要结扎彻底,以防出血。至此,肝脏的四个管道系统:肝固有动脉右支、肝门静脉右支、肝右管及肝右静脉均已处理完毕,准备行肝右叶切除。
3.切除肝右叶:用大圆针7号线于左叶,距预定切除线0.5~1cm处做一排贯穿肝组织的褥式缝合,结扎缝线。结扎时力度要适当,结扎过松,起不到预定的作用;结扎过紧,将撕裂被膜,致肝组织出血。此缝合的目的在于将切线处肝内管道系统初步结扎,可以减少肝切除时的出血。缝合时应在切线左侧留有一定距离,可以避免缝合时伤及肝中静脉。以同样的方法于切除线的右侧缝合一排。用手术刀于两线之间将肝被膜切开(图10),肝组织可用刀柄钝性分离,遇到条索状组织,予以钳夹,切断后用7号线结扎。脏面的解剖应从胆囊窝中央的右侧开始,沿正中裂向左以小角度切割,注意勿伤及此处的肝中静脉。
继续向深层分离、切割肝组织,将肝右静脉于肝右叶实质内的各属支一一结扎(图11)。
小心、仔细向下、向后分离下腔静脉前面的肝组织,所有右叶下腔静脉的小属支均应分离切断、结扎。此时整个肝右叶已完全切除,可将其移走(图12、13)。肝左叶的切面可用大网膜覆盖,也可不用(图14)。注意切面上的任何出血都必须彻底结扎。胆管要结扎牢固,以防术后形成胆漏,致胆汁性腹膜炎。
4.关腹:于肝右叶所在的膈下及肝十二指韧带处各放一根硅胶管,自右肋缘下引出腹腔外,清点器械、敷料,按常规关闭腹腔。
【术后处理】
1.完全清醒以后,或术后4小时,血压平稳,可以取30°头高位,以利于引流。
2.保持引流管通畅,注意引流液的性质和量。
3.注意帮助咳痰,可间歇吸氧24~48小时。
4.肝叶切除以后,均有肝功能损害表现,应注意肝功能的监测,及早行保肝治疗。
5.给予足够量的晶、胶体溶液,以及维生素B、C、K。
6.联合、大剂量给予广谱抗生素。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11 图12
图13
图14