血液透析抗凝剂的选择ppt课件
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透前准备 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流量 不足引起凝血。 2.内瘘穿刺，透析器和管路用常规肝素生理盐水充分浸泡（500ml生理
盐水+ 肝素2500u）并循环15min-30min。 3.选择生物相容性好的合成膜。 4.专人观察和护理。
2019/8/17
护士长例会
14
其它抗凝方法
枸橼酸钠抗凝法 前列环素抗凝法 甲磺奈莫司他（FUT)日本已在应用 戊糖单体
护士长例会
8
理想抗凝剂的特点
用量小，维持体外循环有效时间长
不影响血滤器膜的生物相容性
抗血栓作用强
出血危险小
药物作用时间短，且局限于滤器内
监测简便易行，适合床边使用
长期使用无全身副作用
可有相应的拮抗药
2019/8/17
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9
目前常用的抗凝方法
普通肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素透析 其他抗凝方法
可引起骨质疏松： 抑制骨形成
促进骨吸收。
影响脂质代谢
2019/8/17
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干扰血小板功能
不易引起出血并发症 相对生物半衰期长 引起骨质疏松的副作 用较小 具有良性降脂作用 细胞保护作用 对血小板影响小
13
无肝素透析
应用指征： 1.活动性出血，有高危出倾向的患者。 2.应用肝素有禁忌征者。
2019/8/17
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10
肝素的抗凝原理
肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻 止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血 液不发生凝固。 肝素的半衰期为37±8分钟，但个体差异 较大，3-4小时后凝血可恢复正常。肝素的清除速度 还与所给剂量有关，剂量越大，清除越慢。
2019/8/17
2019/8/17
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18
2019/8/17
护士长例会
2
抗凝的影响
有效的抗凝 无效的抗凝
2019/8/17
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3
有效的抗凝
1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效果 3、滤器的使用寿命
2019/8/17
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4
无效的抗凝
1 超滤率下降 2 滤器凝血
2019/8/17
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5
抗凝的目的
1 减少膜接触反应 2 维持滤器的功能完整性 3 血管通路的有效性 4 影响膜接触的细胞因子和其他炎性 介质产生和结合
2019/8/17
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6
理想的抗凝目标
1 不影响全身凝血系统
2 应用最小剂量的抗凝剂，保证血液透 析正常运行
2019/8/17
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7
体外循环促进凝血的因素
※低血容量
※高血细胞比容
※高超滤率
※透析通路再循环
※透析中血液、血液制品或脂肪制剂的输注
※使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液
振荡） 2019/8/17
2019/8/17
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15
枸橼酸抗凝
原理
枸橼酸与钙离子的合成络合物，使血Ca2+下降，当血钙下降30% 即有明显的抗凝血作用
适应症
1 高危出血患者、术后三天内、
活动性出血者 2 有高度凝血障碍者 3 对肝素过敏者
2019/8/17
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16
枸橼酸抗凝的优缺点
优点
1 抗凝可靠，不需要高血流量
2 枸橼酸半衰期短，代谢物对人体无害
3 凝血发生率及出血发生率均低
缺点
1 方法繁杂，需反复测血钙及ACT
2 可发生高钠、低钙及碱中毒
2019/8/17
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17
小结
抗凝技术是血液透析治疗成功的重要 组成部分。 针对长期透析的病人的抗凝最重要的 是“个体化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种 是目前主要的透析抗凝方法。 应重视抗凝带来的副作用。
血液透析中抗凝剂选用
Βιβλιοθήκη Baidu
为什么要抗凝？
在血液透析中，患者的血液必须经过内瘘针（中心静脉导管）、 血液回路，透析器等材料。当血液接触这类材料的表面时，可引 法凝血过程，致透析器或血液回路部分闭塞或效能降低，甚至无 法透析。当血液流量降低、血球压积偏高、高超滤，以及透析过 程中输血或血制品时，更易发生。透析器材相容性的优劣也是重 要的影响因素。因此在血液透析过程中，常常需要应用抗凝技术 和抗凝剂。
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11
低分子抗凝
低分子肝素是肝素的有效片段，由SH酸解/分级分 离而得 半衰期4-5H 机理：抑制Xa,XIIa和血管舒缓素，促进纤溶，降低 血粘度 常用制剂：低分子肝素钠（钙）、速碧林、齐征
2019/8/17
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普通肝素的缺点 低分子肝素的优点
易引起出血并发 症
相对生物半衰期 短
盐水+ 肝素2500u）并循环15min-30min。 3.选择生物相容性好的合成膜。 4.专人观察和护理。
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其它抗凝方法
枸橼酸钠抗凝法 前列环素抗凝法 甲磺奈莫司他（FUT)日本已在应用 戊糖单体
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8
理想抗凝剂的特点
用量小，维持体外循环有效时间长
不影响血滤器膜的生物相容性
抗血栓作用强
出血危险小
药物作用时间短，且局限于滤器内
监测简便易行，适合床边使用
长期使用无全身副作用
可有相应的拮抗药
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目前常用的抗凝方法
普通肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素透析 其他抗凝方法
可引起骨质疏松： 抑制骨形成
促进骨吸收。
影响脂质代谢
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干扰血小板功能
不易引起出血并发症 相对生物半衰期长 引起骨质疏松的副作 用较小 具有良性降脂作用 细胞保护作用 对血小板影响小
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无肝素透析
应用指征： 1.活动性出血，有高危出倾向的患者。 2.应用肝素有禁忌征者。
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肝素的抗凝原理
肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻 止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血 液不发生凝固。 肝素的半衰期为37±8分钟，但个体差异 较大，3-4小时后凝血可恢复正常。肝素的清除速度 还与所给剂量有关，剂量越大，清除越慢。
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抗凝的影响
有效的抗凝 无效的抗凝
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有效的抗凝
1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效果 3、滤器的使用寿命
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无效的抗凝
1 超滤率下降 2 滤器凝血
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抗凝的目的
1 减少膜接触反应 2 维持滤器的功能完整性 3 血管通路的有效性 4 影响膜接触的细胞因子和其他炎性 介质产生和结合
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理想的抗凝目标
1 不影响全身凝血系统
2 应用最小剂量的抗凝剂，保证血液透 析正常运行
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7
体外循环促进凝血的因素
※低血容量
※高血细胞比容
※高超滤率
※透析通路再循环
※透析中血液、血液制品或脂肪制剂的输注
※使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液
振荡） 2019/8/17
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枸橼酸抗凝
原理
枸橼酸与钙离子的合成络合物，使血Ca2+下降，当血钙下降30% 即有明显的抗凝血作用
适应症
1 高危出血患者、术后三天内、
活动性出血者 2 有高度凝血障碍者 3 对肝素过敏者
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枸橼酸抗凝的优缺点
优点
1 抗凝可靠，不需要高血流量
2 枸橼酸半衰期短，代谢物对人体无害
3 凝血发生率及出血发生率均低
缺点
1 方法繁杂，需反复测血钙及ACT
2 可发生高钠、低钙及碱中毒
2019/8/17
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17
小结
抗凝技术是血液透析治疗成功的重要 组成部分。 针对长期透析的病人的抗凝最重要的 是“个体化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种 是目前主要的透析抗凝方法。 应重视抗凝带来的副作用。
血液透析中抗凝剂选用
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为什么要抗凝？
在血液透析中，患者的血液必须经过内瘘针（中心静脉导管）、 血液回路，透析器等材料。当血液接触这类材料的表面时，可引 法凝血过程，致透析器或血液回路部分闭塞或效能降低，甚至无 法透析。当血液流量降低、血球压积偏高、高超滤，以及透析过 程中输血或血制品时，更易发生。透析器材相容性的优劣也是重 要的影响因素。因此在血液透析过程中，常常需要应用抗凝技术 和抗凝剂。
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11
低分子抗凝
低分子肝素是肝素的有效片段，由SH酸解/分级分 离而得 半衰期4-5H 机理：抑制Xa,XIIa和血管舒缓素，促进纤溶，降低 血粘度 常用制剂：低分子肝素钠（钙）、速碧林、齐征
2019/8/17
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12
普通肝素的缺点 低分子肝素的优点
易引起出血并发 症
相对生物半衰期 短