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脑外伤教学查房
2021/2/10
查房目的
学习脑外伤的康复
20ห้องสมุดไป่ตู้1/2/10
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
2021/2/10
知 识 点
脑外伤的分类： 1. 根据严重程度可分为轻度、中度、重度。国际上以GCS为判断标准，该量
表也是目前应用最为广泛的评定标准；也可以用健忘持续时间和根据病情 轻重进行严重程度分级。 2. 根据硬脑膜是否完整，脑与外界是否相通分为闭合性脑外伤和开放性脑外 伤。 3. 根据脑损伤部位和损伤机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑 损伤包括脑震荡、脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤。继发性脑损伤包括脑水肿、 脑肿胀和颅内血肿等，颅内血肿按部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 颅内血肿。
2021/2/10
脑外伤康复通常包括以下环节： 1. 详细询问病史、症状以及功能障碍恢复过程； 2. 查体时重点注意神经系统损伤的体征，进行神经系统查体，并进
行精神状态、高级皮质功能、运动功能、日常生活能力等评定， 并对脑外伤相关并发症进行风险评估； 3. 了解及完善相关辅助检查结果，全面判断病情； 4. 进行疾病诊断及康复诊断，确定康复治疗目标，判断预后； 5. 制定康复计划，组成康复治疗小组； 6. 进行针对功能障碍的全面康复治疗，全程监测患者病情； 7. 定期进行再次康复评价，调整康复治疗方案； 8. 出院前进行第三次康复评价，对患者进行结局评估及出院指导。
脑外伤（traumatic brain injury，TBI）：是指头部受到 一定强力的外力作用，导致脑神经细胞功能发生异常变化， 甚至脑组织出现挫裂、水肿、血管破裂等损伤病变，属于 中枢神经创伤疾病。 常发生于交通事故、自然灾害、意外 受伤、战争创伤等情况下，轻者表现为头晕头痛、健忘失 眠、记忆减退、精神错乱、烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、 尿失禁、意识障碍以及言语和肢体运动反应迟钝等；严重 者会因颅内血肿量增加、弥散性脑肿胀、颅内压力增高促 成脑疝而危及生命。
2021/2/10
知 识 点
脑外伤后意识障碍： 脑干原发或继发损伤和弥漫性轴索损伤均可导致伤后昏迷。 脑干原发或继发损伤会影响上行网状激活系统，导致病人出现意识障碍。弥漫性 轴索损伤是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索肿 胀断裂为主要特征的损伤。伤后即刻发生的长时间严重意识障碍是弥漫性轴索损伤 的典型临床表现。损伤越重，意识障碍越重，特别严重者数小时内死亡，即使有幸 存活，也多有严重功能障碍或植物状态。其致死率和致残率很高。 脑外伤后常见并发症： 脑外伤后全身各个系统都可能出现并发症，其中急性期以骨折、胸腹部损伤、 感染、癫痫、急性脑积水等最为常见，恢复期以失用综合征、慢性脑积水、异位骨 化、下丘脑-垂体功能异常等最为常见。
既往体健，对“破伤风针”过敏。 个人史无特殊，23岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦，孕1产1，儿子体健。2017年9月 24日受伤后停经（2018年夏天开始口服中药调理，2018年11月再次来经，3-5天/次，月经 量正常，无痛经。） 父母健在，弟1人，体健。
2021/2/10
病历和体格检查点评
2021/2/10
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病历摘要
患者***，女性，33岁。主因“四肢活动不利伴认知差5月”2018年2月23日入院。住院号 0394368。患者2017年9月24日下午骑电动车时不慎被车撞击，随即出现意识不清，具体情 况及受伤机制不详，遂急诊入武陟二院行CT检查提示“重型颅脑损伤，肺部挫伤，肝脏挫裂 伤”，给予对症及支持治疗（具体不详），效差，遂转入我院神外三区完善相关检查，给予 对症支持治疗，反复发热，治疗效差，并于10月15日行“右下肢骨折外固定术”，病情稳定 后开始康复治疗，为求进一步康复2月23日入住我科。患者发病5月后神志清楚，精神一般， 饮食一般，睡眠一般，体力下降，大便干结，小便正常。
2021/2/10
临床 关键点
① 脑外伤康复诊断要点 ② 脑外伤功能障碍的评定方法 ③ 脑外伤康复治疗方案的制定和调整 ④ 脑外伤相关并发症的诊断和治疗
2021/2/10
问题1 患者的康复诊断是什么？
思路1：病史采集
病史采集1：青年女性，车祸致伤。 病史采集2：患者外伤后当即昏迷，GCS4分（1+1+2），以此评估患者损伤严重 程度为重度脑外伤，主要病变脑干、两侧顶叶、弥漫性轴索损伤、蛛网膜下腔及 脑 合室性出颅血脑。损受伤伤。时患无者脑5月脊后液神漏志或转耳清漏，现并象遗，留C明T未显见功颅能骨障或碍颅。底骨折，故考虑单 要 您为击 的 在闭此 内 展处 容 示编 ， 时辑 建 采您 议 用 病史采集3：患者持续昏迷5月，一方面可能与车祸过程中的加速、减速、旋微转软或雅黑字体， 翻滚等造成脑组织弥漫性轴索损伤有关，另一方面与脑干原发损伤或颅内血本肿模、版所有图形 脑 病水史肿采压集4迫：造患成者继伤发后性曾脑出干现损肺伤挫有伤关，。肝脏挫裂伤并血肿形成，右侧第7肋骨线 材 改骨条 色均折及 、可其 替自，相 换由应 。编素辑、 胸腔积液，腹腔积液，创伤性湿肺，右侧胫腓骨粉碎性骨折，经治疗后好转，病 程中未出现癫痫。 病史采集5：患者曾行针灸、高压氧及被动肢体活动治疗，但配合不佳。脑外伤病 人在外伤急性期时应积极进行并发症的防治，病情稳定后应尽早进行肢体功能训 练及高压氧治疗等，促进功能恢复。 病史采集6：患者既往体健，从事制药，性格外向，家庭经济情况尚可。此次车祸 外伤涉及法律纠纷问题。
专科查体：神志清，精神差，听理解差，不能言语，饮食尚可，饮水有呛咳，查体不 合作，四肢活动不利，左下肢有自发屈伸动作，左上肢不自主手搓动，右肢无自主动作， 右下肢有金属外固定，双侧肢体关节活动度多处受限，肌张力增高1+至2级，双踝趾屈畸 形，双侧深浅感觉查体不合作，四肢腱反射亢进，病理征阳性。无坐立位平衡，ADL 0分。
2021/2/10
查房目的
学习脑外伤的康复
20ห้องสมุดไป่ตู้1/2/10
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
2021/2/10
知 识 点
脑外伤的分类： 1. 根据严重程度可分为轻度、中度、重度。国际上以GCS为判断标准，该量
表也是目前应用最为广泛的评定标准；也可以用健忘持续时间和根据病情 轻重进行严重程度分级。 2. 根据硬脑膜是否完整，脑与外界是否相通分为闭合性脑外伤和开放性脑外 伤。 3. 根据脑损伤部位和损伤机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑 损伤包括脑震荡、脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤。继发性脑损伤包括脑水肿、 脑肿胀和颅内血肿等，颅内血肿按部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 颅内血肿。
2021/2/10
脑外伤康复通常包括以下环节： 1. 详细询问病史、症状以及功能障碍恢复过程； 2. 查体时重点注意神经系统损伤的体征，进行神经系统查体，并进
行精神状态、高级皮质功能、运动功能、日常生活能力等评定， 并对脑外伤相关并发症进行风险评估； 3. 了解及完善相关辅助检查结果，全面判断病情； 4. 进行疾病诊断及康复诊断，确定康复治疗目标，判断预后； 5. 制定康复计划，组成康复治疗小组； 6. 进行针对功能障碍的全面康复治疗，全程监测患者病情； 7. 定期进行再次康复评价，调整康复治疗方案； 8. 出院前进行第三次康复评价，对患者进行结局评估及出院指导。
脑外伤（traumatic brain injury，TBI）：是指头部受到 一定强力的外力作用，导致脑神经细胞功能发生异常变化， 甚至脑组织出现挫裂、水肿、血管破裂等损伤病变，属于 中枢神经创伤疾病。 常发生于交通事故、自然灾害、意外 受伤、战争创伤等情况下，轻者表现为头晕头痛、健忘失 眠、记忆减退、精神错乱、烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、 尿失禁、意识障碍以及言语和肢体运动反应迟钝等；严重 者会因颅内血肿量增加、弥散性脑肿胀、颅内压力增高促 成脑疝而危及生命。
2021/2/10
知 识 点
脑外伤后意识障碍： 脑干原发或继发损伤和弥漫性轴索损伤均可导致伤后昏迷。 脑干原发或继发损伤会影响上行网状激活系统，导致病人出现意识障碍。弥漫性 轴索损伤是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索肿 胀断裂为主要特征的损伤。伤后即刻发生的长时间严重意识障碍是弥漫性轴索损伤 的典型临床表现。损伤越重，意识障碍越重，特别严重者数小时内死亡，即使有幸 存活，也多有严重功能障碍或植物状态。其致死率和致残率很高。 脑外伤后常见并发症： 脑外伤后全身各个系统都可能出现并发症，其中急性期以骨折、胸腹部损伤、 感染、癫痫、急性脑积水等最为常见，恢复期以失用综合征、慢性脑积水、异位骨 化、下丘脑-垂体功能异常等最为常见。
既往体健，对“破伤风针”过敏。 个人史无特殊，23岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦，孕1产1，儿子体健。2017年9月 24日受伤后停经（2018年夏天开始口服中药调理，2018年11月再次来经，3-5天/次，月经 量正常，无痛经。） 父母健在，弟1人，体健。
2021/2/10
病历和体格检查点评
2021/2/10
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病历摘要
患者***，女性，33岁。主因“四肢活动不利伴认知差5月”2018年2月23日入院。住院号 0394368。患者2017年9月24日下午骑电动车时不慎被车撞击，随即出现意识不清，具体情 况及受伤机制不详，遂急诊入武陟二院行CT检查提示“重型颅脑损伤，肺部挫伤，肝脏挫裂 伤”，给予对症及支持治疗（具体不详），效差，遂转入我院神外三区完善相关检查，给予 对症支持治疗，反复发热，治疗效差，并于10月15日行“右下肢骨折外固定术”，病情稳定 后开始康复治疗，为求进一步康复2月23日入住我科。患者发病5月后神志清楚，精神一般， 饮食一般，睡眠一般，体力下降，大便干结，小便正常。
2021/2/10
临床 关键点
① 脑外伤康复诊断要点 ② 脑外伤功能障碍的评定方法 ③ 脑外伤康复治疗方案的制定和调整 ④ 脑外伤相关并发症的诊断和治疗
2021/2/10
问题1 患者的康复诊断是什么？
思路1：病史采集
病史采集1：青年女性，车祸致伤。 病史采集2：患者外伤后当即昏迷，GCS4分（1+1+2），以此评估患者损伤严重 程度为重度脑外伤，主要病变脑干、两侧顶叶、弥漫性轴索损伤、蛛网膜下腔及 脑 合室性出颅血脑。损受伤伤。时患无者脑5月脊后液神漏志或转耳清漏，现并象遗，留C明T未显见功颅能骨障或碍颅。底骨折，故考虑单 要 您为击 的 在闭此 内 展处 容 示编 ， 时辑 建 采您 议 用 病史采集3：患者持续昏迷5月，一方面可能与车祸过程中的加速、减速、旋微转软或雅黑字体， 翻滚等造成脑组织弥漫性轴索损伤有关，另一方面与脑干原发损伤或颅内血本肿模、版所有图形 脑 病水史肿采压集4迫：造患成者继伤发后性曾脑出干现损肺伤挫有伤关，。肝脏挫裂伤并血肿形成，右侧第7肋骨线 材 改骨条 色均折及 、可其 替自，相 换由应 。编素辑、 胸腔积液，腹腔积液，创伤性湿肺，右侧胫腓骨粉碎性骨折，经治疗后好转，病 程中未出现癫痫。 病史采集5：患者曾行针灸、高压氧及被动肢体活动治疗，但配合不佳。脑外伤病 人在外伤急性期时应积极进行并发症的防治，病情稳定后应尽早进行肢体功能训 练及高压氧治疗等，促进功能恢复。 病史采集6：患者既往体健，从事制药，性格外向，家庭经济情况尚可。此次车祸 外伤涉及法律纠纷问题。
专科查体：神志清，精神差，听理解差，不能言语，饮食尚可，饮水有呛咳，查体不 合作，四肢活动不利，左下肢有自发屈伸动作，左上肢不自主手搓动，右肢无自主动作， 右下肢有金属外固定，双侧肢体关节活动度多处受限，肌张力增高1+至2级，双踝趾屈畸 形，双侧深浅感觉查体不合作，四肢腱反射亢进，病理征阳性。无坐立位平衡，ADL 0分。