多发性肌炎的护理

三.护理问题
1.猝死 1.猝死 由于病变累及呼吸肌引 起呼吸骤停所致。 2.误吸 2.误吸 由于病变累及吞咽肌群 引起吞咽障碍所致。 3.自理能力缺陷 3.自理能力缺陷 与肌肉无力关 节疼痛有关。
四.护理目标
1.患者异常呼吸形态及时发现并 1.患者异常呼吸形态及时发现并 得到救治。 2.住院期间患者不发生误吸。 2.住院期间患者不发生误吸。 3.住院期间保持呼吸道通畅。 3.住院期间保持呼吸道通畅。 4.住院期间生活需要得到满足。 4.住院期间生活需要得到满足。
多发性肌炎的护理
刘福娟
一.概述
多发性肌炎是一组由多种病因 引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病， 病变局限于肌肉。此病病因不明， 被认为是一种细胞免疫失调的自 身免疫疾病，包括细胞免疫和体 液免疫的异常，可能与病毒感染 骨骼肌有关。病理改变主要为骨 骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状 变形、坏死、再生和炎性细胞浸 润。
二.护理评估
（一）健康评估 询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发 病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？ （二）临床症状评估与观察 1.评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四 1.评估患者肌无力特点 肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉 及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困 难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出 现胸闷及呼吸困难。 2.评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为 2.评估患者皮肤特点 蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢 体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。 （三）诊断检查评估 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出 现肌红蛋白尿。 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为 肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。 3.肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形 3.肌肉活检 成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五.护理措施
（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 （二）保证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 粗糙食物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 （三）做好生活护理，满足患者需要 （四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。 1.常用药物治疗 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次， 连用3 连用3-5天，然后改为口服。 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日， 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5 每月一次。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T （五）健康教育 1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。 1.指导服药 2.活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。 2.活动与休息 3.防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。 3.防止并发症 4.照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。 4.照顾者指导
五.护理措施
（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 （二）保证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 粗糙食物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 （三）做好生活护理，满足患者需要 （四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。 1.常用药物治疗 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次， 连用3 连用3-5天，然后改为口服。 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日， 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5 每月一次。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T （五）健康教育 1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。 1.指导服药 2.活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。 2.活动与休息 3.防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。 3.防止并发症 4.照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。 4.照顾者指导