骨科医疗纠纷案例分析培训课件

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➢ 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部 门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需 要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。
20
2007 90
16
2008 106
19
2009 123
27
二级
2
9 15 5 10 4 11 8
三级
2
25 28 25 21 22 23 35
四级 事故率
2 38.5%
15 51.4% 10 57.1% 20 61% 15 59.5% 10 57.8% 22 70.7% 16 69.9%
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案例二 处，请联系网站或本人删除。
案例二 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
➢ 分析意见：
➢ ⑴患者入院时应有左股骨颈骨折存在，医方未能及时明确诊断， 应视为漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；
➢ ⑵患者左踇趾坏死，病历中有明确的记载，不存在漏诊、误诊， 其坏死截趾系外伤所致；
➢ ⑶患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致 ；
➢ ⑷医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果存在因果关系，构 成医疗事故，医方承担主要责任。
➢ 结论：
➢ 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（ 试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例 属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
常见易漏诊的损伤： ➢ 1.股骨颈骨折(4/8) ➢ 2.跟骨骨折 ➢ 3.神经损伤(1/8) ➢ 4.掌骨基底部骨折(1/8) ➢ 5.髋臼骨折(2/8)
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案例二 处，请联系网站或本人删除。
➢ 患者因“全身多发性损伤1小时”于2005年5月2日入 当 地 A医院就诊，查体 ：左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不明显，足趾感觉 减退，可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。X片示：左胫骨、胫骨平 台、髌骨、左尺骨钩状骨骨折。诊断：1.多发性骨折（开放性）；2.多发 性皮肤裂伤；3.头外伤反应。当日23：00在全麻下行左胫骨、股骨外髁 内固定术+髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。2005年7月1日患者出院。
致一般功能障碍的； ➢ 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
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医疗事故鉴定 处，请联系网站或本人删除。
年度 鉴定数 一级
2002下 半年
26
4
2003 142
24
2004 152
34
2005 113
19
2006 111
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医疗事故等级 处，请联系网站或本人删除。
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： ➢ 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； ➢ 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导
致严重功能障碍的； ➢ 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导
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160 140 120 100
80 60 40 20
0 2002下半年
2004
2006
2008
鉴定数 一级 二级 三级 四级 事故率（%)
纠纷案例常见原因 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一、漏诊
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➢ 第二天上午，病人 及 家 属 要求转院，当地医院 已向病人交代可能出现的后果，病人坚持转院 并签字，说明一切后果自负。手术未进行。因 转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋 膜室高压，最终行患肢截肢术。
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➢ 病人男，22岁， 因车祸致左股骨 干粉碎骨折半小 时入某院。入院 后即行下肢牵引 、止血、脱水等 治疗。因病人 父 亲 在外地未到， 无 法 签 字 急症手 术，定于第二天 上午行切开复位 内固定术。
案例一 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
➢ 病人家属遂状告首诊医院。当地医学会鉴定为 二级医疗事故，依据为医务人员未及时处理并 记录病情变化。
➢ 但在护理记录中发现：护理交班记录中有详尽 的相关记录。根据医疗事故的定义，最终判定 不构成医疗事故。因为护理人员也属于医务人 员。
➢ 2005年7月27日患者因“车祸伤3月，左踇趾干瘪、变黑3月”到当地B医院 就诊，诊断：1.左踇趾干性坏疽；2.左尺骨、胫骨骨折内固定术后。8月2 日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。2005年8月17日患 者出院。
➢ 2005年9月27日患者再次到当 地 A医 院 复查，Ｘ片示：1.陈旧性股骨颈骨 折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。
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处医，请疗联系事网站故或本构人删成除。要件
➢ （1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员 ；
➢ （2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律 、法规；
➢ （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过 失；
➢ （4）患者存在人身损害后果； ➢ （5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
➢ 2005年9月29日患者因“左下肢多发骨折术后并左髋疼痛5月”再次入 A 医 院。骨盆平片（2005年9月27日）示：左股骨颈骨折。初步诊断：1.左股 骨颈骨折；2.左颈骨骨折、颈骨骨折术后；3.左足跖跗关节外伤后畸形。 2005年10月31日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。
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