溃疡性结肠炎的护理

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（二）全身表现
轻者常不明显。急性发作期有低热或中等度发 热，重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生 低钾血症、贫血、低蛋白血症。
（三）其他
约3%病人可出现抑郁、失眠及自主神经功能 失调等症状。也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜 溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎
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（四）体征
病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈 消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重 者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛、 反跳痛等。
4. X线钡剂灌肠检查
1）粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化，也可呈多 发龛影或小的充盈缺损；
2）结肠袋消失可呈管状；
3）对重型或急性暴发型不做此检查，防止加 重病情或诱发中毒性巨结肠。
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六、诊断要点
1. 临床持续或反复发作的粘液脓血便、腹痛、 不同程度的全身症状。
2. 既往史及体查要注意关节、眼、皮肤、肝 等肠外表现。
3. 结肠镜检所见特征和粘膜活检呈炎性反应。 4. X线钡剂灌肠
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七、治疗要点
1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（简称SASP）, 是治疗本病的常用药物。适用于轻型、中型 或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
2.糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效 不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病 人及暴发型病人。
3. （2）给病人讲解疼痛的原因，使其减轻
焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心配合 治疗。
4. （3）交给病人缓解疼痛的方法
5. （4）根据医嘱用药，以减轻炎症，使腹
痛缓解。注意药物医的学p不pt 良反应。
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2. 腹泻 （1）病情监测 （2）卧床休息，局部热敷，减少肠蠕动 （3）慢性腹泻注意心理评估 （4）饮食少渣，易消化食物 （5）去除病因为主 （6）注意肛周保持清洁干燥
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（五）临床分型
根据病程经过分型
1. 初发型 无既往史的首次发作 2. 慢性复发型 发作与缓解交替出现 3. 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年
以上
4. 急性暴发型 少见，病情严重，毒血症状 明显，易出现并发症
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根据病情严重程度分型
1. 轻型 腹泻每日4次以下，少量便血或无
便血，无全身毒血症状，病程中往往有缓 解、复发交替出现。
2. 中型 腹泻每日4次以上，介于轻重之间， 仅伴有轻微全身表现。
3. 重型 腹泻6次/日以上，有明显粘液脓血，
体温＞37.7℃，脉搏90次/分，血红蛋白
≤75g/L,ESR＞30mm/h，血清蛋白＜
30g/L。体重明显减轻。
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（六）并发症 中毒性巨结肠 出血 癌变 急性肠穿孔 肠梗阻
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3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对 糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素 依赖的慢性活动性病例。
4.手术治疗 并发大出血、肠穿孔、中毒性结 肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者 可选择手术治疗。
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八、常用护理诊断、措施及依据
1. 疼痛
2. （1）严密观察腹痛的特点及生命体征的 变 化，了解病情的进展情况。
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2. 腹泻 均可表现有腹泻，其程度轻重不一， 轻者2-4次/日，粪便成糊状，可混有粘液、 脓血，偶有腹泻与便秘交替现象；重者腹 泻每日可达10-30/次，粪便呈血水样。大多 伴有里急后重，累及乙状结肠和直肠尤为 明显。
3. 其他可有胃部不适、上腹饱胀、食欲不振、 恶心、呕吐等。
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（1）观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白、
血浆清蛋白的变化，了解营养改善情况。
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其他护理诊断
1. 体温过高 与肠道炎症有关 2. 有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频
繁腹泻有关
3. 潜在并发症 中毒性结肠扩张、直肠结肠 癌变、大出血
溃疡性结肠炎的护理
消化内科 刘玉琼
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• 概述 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断治疗要点 • 护理诊断措施及依据
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一、概述
溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结 肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠粘 膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发 性溃疡形成，也称非特异溃疡性结肠炎。
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二、病因与发病机制
1. 免疫异常 因肠黏膜的正常防御功能削 弱，免疫调节失常引起组织破坏与炎性病 变。
2. 感染
3. 遗传因素 4. 其他 精神神经因素、过敏、氧自由基 损伤等因素与本病的发生有较大关系。
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三、病理
病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分 布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结 肠，偶见回肠末端。
早期：粘膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性出 血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规 则溃疡，溃疡面可逐渐扩大。
后期：病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数可 累及肌层，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和 修复，可丧失正常结构，并由于溃疡愈合形成瘢 痕，粘膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结 肠袋消失，甚至肠腔狭窄。
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在较高倍镜下， 能在发红的炎性 粘膜嵴中看清楚 假息肉。在假 息肉间仅存在肌 层。
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溃疡大肠炎的炎症 最初限制在黏膜， 这里黏膜由于溃疡 而受侵蚀破坏了周 围的黏膜
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四、临床表现
（一）消化系统表现
1. 腹痛 发作期均有轻或中度腹痛，轻者或 缓解期病人则无。多局限于左下腹或下腹， 可涉及全腹。临床有疼痛、便意、便后缓 解的规律。
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五、辅助检查
1. 血液检查 可有红细胞和血红蛋白减少， 急性期白细胞计数增多。
2. 粪便检查 显微镜检有红、白细胞与巨噬 细胞。
3. 结肠镜检查 病变多从直肠开始呈弥漫性 分布，粘膜有多发性溃疡、充血、水肿； 或粘膜粗糙呈颗粒状、血管模糊、脆而易 出血；也可见假性息肉，结肠袋变钝或消 失。对重症病人应慎医学重ppt，防止肠穿孔。 15
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3. 营养失调
（1）指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的 食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，
减轻对粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需 要。
（1）给病人提供好的进餐环境，增进食欲。
（1）避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半 流质饮食。
（1）病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎 症减轻。