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“手”护健康，共抗感染
中电颐和小学
1
感染面临挑战
▪ 新兴致病微生物不断出现
― 朊毒体
▪ 多重耐药菌株越来越多
― 抗生素滥用
▪ 耐消毒剂的菌株
― 耐抗生素，同时耐消毒剂
▪ 更加规范的抗生素管理机制
― 新版《抗菌药物临床应用管理办法》
▪ 从控制(Control) 到 预防(Prevention)的转变
▪“ we are potentially headed for a post-antibiotic world in which we will have few or no clinical intervention for some infections.”
“我们正面临着一个后抗生素的世界，在未来我们面对一些感染 时将很少甚至没有相应的临床干预措施”
21
Acinetobacter 不动杆菌属 耐药性+侵袭力
不动杆菌属过往曾是无害的土壤细菌 现在能对患者造成非常严重的感染 •在表面比其他微生物更难以被杀灭 •在病房每日最终清洁后仍然存活并具有易感性 •现在对许多抗生素具有耐药性
22
Enterococcus 肠球菌 耐药性+侵袭力+ 毒力
Vancomycin Resistant Enterococcus (VRE) 耐万古霉素肠球菌 •具有很强的毒力：破坏组织 •同时对于万古霉素耐药，我们最强大的抗生素之一
病毒不会单独复制
•它们控制细胞进行病毒拷贝 •一个病毒感染了细胞后，在细胞损伤及死亡前，会产生数千至数十 万的病毒 •那就是为什么致命性病毒有如此大的传染性和毁灭性 •病毒在表面的生存取决于它们的类型 ---有包膜的病毒更易死亡 ---无包膜的病毒活得更长
26
美国抗生素耐药的威胁（2015）
紧急威胁
20
Carbapenum Resistant Enterobacter(CRE) 抗碳青霉烯类肠杆菌属
▪GRAM（-）肠杆菌 ▪长期使用抗生素是一个危险因素 ▪ 通过接触传播：伤口，粪便，物体 ▪CRE 感染：40-50%死亡率
CDC:致死的耐药细菌在美国医疗机构中蔓延
“CRE是噩梦般的细菌，我们最好的抗生素不起作用，而患者的感染 未能被完全和彻底地治愈”------CDC Director Tom Frieden,MD
•艰难梭菌 •耐碳氢酶烯类肠杆菌 •耐药的淋病奈瑟菌
严重威胁
•多耐药的不动杆菌 •耐药的弯曲杆菌 •耐药的念珠菌 •耐ESBL的肠球菌 •耐万古霉素肠球菌 •多耐药的铜绿假单胞菌 •耐药的非典型沙门氏菌 •耐药的伤寒沙门菌 •耐药的志贺菌 •耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 •耐药的肺炎链球菌 •多耐药的结核分支杆菌
需关注的威胁
• 耐万古霉素金葡菌 (VRSA) • 耐红霉素 A 型链球菌 • 耐林克霉素 B 型链球菌
28
CDC April 28,2010 Antibiotic Resistance and the Threat to Public Health
▪“ we are potentially headed for a post-antibiotic world in which we will have few or no clinical intervention for some infections.”
Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌 耐药性+侵袭力+ 毒力
Multi drug resistant Pseudomonas (MDRP)多耐药假单胞菌 •Mariana Bridi 20岁 参选过2009年巴西世界小姐 •初始诊断：肾结石 •膀胱感染 •为了拯救生命： --- 双下肢截肢 --- 双上肢截肢 --- 双肾切除 --- 胃部分切除 25 •1周后死亡
14
现在去治疗一个感染了耐药细菌的患者有多困难？
▪ 第一次使用青霉素的2年内，就有耐药的报告 ▪ 今天：95% 的金黄色葡萄球菌对于青霉素耐药 ▪ WHO:60%的金黄色葡萄球菌是MRSA ▪ 70%的微生物对至少一种用于治疗的主要抗生素，产生耐药
15
成熟的生物膜成为交换耐药能力的巨大场所
17
CDC April 28,2010 Antibiotic Resistance and the Threat to Public Health
― 缺乏依从性依然是全球性的问题 ― 往往具有成熟完善的制度/流程
▪ 挑战
― 提高依从性缺乏系统性的方法 ― 基础设施和资源的匮乏可能是影响因素
9
两个问题
▪感染的根源在哪？ ▪手卫生能为感控做什么？
10
决定一个人被感染的因素是什么？
▪
病菌的数量
×
病菌的侵袭力（毒力）
患者自身抵抗力 + 抗生素杀伤力 +
7
感染的5种主要传播途径
手是病菌播散的主要途径之一
国内外报导：感染80％是由手引 起的
洗手是降直接低感染最经间济接、最有 效的手段 接触传播
飞沫传播
空气传播
共同媒介物传播
病媒传播
8
感染和手卫生的关系
▪ 诸多因素可以导致感染
― 病人 ― 医疗机பைடு நூலகம்的流程和体系 ― 个体行为学因素，包括教育
▪ 手卫生被认为是预防医院感染最首要的措施
11
微生物的生存之路 进化
存在
13
宿主
进化：耐药性，侵袭力 新的宿主， 新的传播模式
把人类作为宿主的强大微生物
▪ MERS: 骆驼 to 人 ▪ H7N9,H5N1,H1N1: 鸟或猪 to 人 ▪ HIV: 猩猩 to 人(most likely) ▪ Lyme disease: 鼠 to 虱子 to 人 ▪ Ebola: 灵长类 to 人 (most likely)
“我们正面临着一个后抗生素的世界，在未来我们面对一些感染 时将很少甚至没有相应的临床干预措施”
29
对于你无法看到的威胁始终保持警惕 非常困难！
我们总会相信我们看到的事物！
30
23
金黄色葡萄球菌 (主要为MRSA) 耐药性+侵袭力
R. M 先生 (糖尿病患者) •MRSA : 对许多抗生素耐药 •一开始是由外科手术后一些细菌导致的 “ tiny infection ” •19个月，17次外科手术: 左腿截肢 •蔓延至另一条腿 •“Just take it off ”
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中电颐和小学
1
感染面临挑战
▪ 新兴致病微生物不断出现
― 朊毒体
▪ 多重耐药菌株越来越多
― 抗生素滥用
▪ 耐消毒剂的菌株
― 耐抗生素，同时耐消毒剂
▪ 更加规范的抗生素管理机制
― 新版《抗菌药物临床应用管理办法》
▪ 从控制(Control) 到 预防(Prevention)的转变
▪“ we are potentially headed for a post-antibiotic world in which we will have few or no clinical intervention for some infections.”
“我们正面临着一个后抗生素的世界，在未来我们面对一些感染 时将很少甚至没有相应的临床干预措施”
21
Acinetobacter 不动杆菌属 耐药性+侵袭力
不动杆菌属过往曾是无害的土壤细菌 现在能对患者造成非常严重的感染 •在表面比其他微生物更难以被杀灭 •在病房每日最终清洁后仍然存活并具有易感性 •现在对许多抗生素具有耐药性
22
Enterococcus 肠球菌 耐药性+侵袭力+ 毒力
Vancomycin Resistant Enterococcus (VRE) 耐万古霉素肠球菌 •具有很强的毒力：破坏组织 •同时对于万古霉素耐药，我们最强大的抗生素之一
病毒不会单独复制
•它们控制细胞进行病毒拷贝 •一个病毒感染了细胞后，在细胞损伤及死亡前，会产生数千至数十 万的病毒 •那就是为什么致命性病毒有如此大的传染性和毁灭性 •病毒在表面的生存取决于它们的类型 ---有包膜的病毒更易死亡 ---无包膜的病毒活得更长
26
美国抗生素耐药的威胁（2015）
紧急威胁
20
Carbapenum Resistant Enterobacter(CRE) 抗碳青霉烯类肠杆菌属
▪GRAM（-）肠杆菌 ▪长期使用抗生素是一个危险因素 ▪ 通过接触传播：伤口，粪便，物体 ▪CRE 感染：40-50%死亡率
CDC:致死的耐药细菌在美国医疗机构中蔓延
“CRE是噩梦般的细菌，我们最好的抗生素不起作用，而患者的感染 未能被完全和彻底地治愈”------CDC Director Tom Frieden,MD
•艰难梭菌 •耐碳氢酶烯类肠杆菌 •耐药的淋病奈瑟菌
严重威胁
•多耐药的不动杆菌 •耐药的弯曲杆菌 •耐药的念珠菌 •耐ESBL的肠球菌 •耐万古霉素肠球菌 •多耐药的铜绿假单胞菌 •耐药的非典型沙门氏菌 •耐药的伤寒沙门菌 •耐药的志贺菌 •耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 •耐药的肺炎链球菌 •多耐药的结核分支杆菌
需关注的威胁
• 耐万古霉素金葡菌 (VRSA) • 耐红霉素 A 型链球菌 • 耐林克霉素 B 型链球菌
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CDC April 28,2010 Antibiotic Resistance and the Threat to Public Health
▪“ we are potentially headed for a post-antibiotic world in which we will have few or no clinical intervention for some infections.”
Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌 耐药性+侵袭力+ 毒力
Multi drug resistant Pseudomonas (MDRP)多耐药假单胞菌 •Mariana Bridi 20岁 参选过2009年巴西世界小姐 •初始诊断：肾结石 •膀胱感染 •为了拯救生命： --- 双下肢截肢 --- 双上肢截肢 --- 双肾切除 --- 胃部分切除 25 •1周后死亡
14
现在去治疗一个感染了耐药细菌的患者有多困难？
▪ 第一次使用青霉素的2年内，就有耐药的报告 ▪ 今天：95% 的金黄色葡萄球菌对于青霉素耐药 ▪ WHO:60%的金黄色葡萄球菌是MRSA ▪ 70%的微生物对至少一种用于治疗的主要抗生素，产生耐药
15
成熟的生物膜成为交换耐药能力的巨大场所
17
CDC April 28,2010 Antibiotic Resistance and the Threat to Public Health
― 缺乏依从性依然是全球性的问题 ― 往往具有成熟完善的制度/流程
▪ 挑战
― 提高依从性缺乏系统性的方法 ― 基础设施和资源的匮乏可能是影响因素
9
两个问题
▪感染的根源在哪？ ▪手卫生能为感控做什么？
10
决定一个人被感染的因素是什么？
▪
病菌的数量
×
病菌的侵袭力（毒力）
患者自身抵抗力 + 抗生素杀伤力 +
7
感染的5种主要传播途径
手是病菌播散的主要途径之一
国内外报导：感染80％是由手引 起的
洗手是降直接低感染最经间济接、最有 效的手段 接触传播
飞沫传播
空气传播
共同媒介物传播
病媒传播
8
感染和手卫生的关系
▪ 诸多因素可以导致感染
― 病人 ― 医疗机பைடு நூலகம்的流程和体系 ― 个体行为学因素，包括教育
▪ 手卫生被认为是预防医院感染最首要的措施
11
微生物的生存之路 进化
存在
13
宿主
进化：耐药性，侵袭力 新的宿主， 新的传播模式
把人类作为宿主的强大微生物
▪ MERS: 骆驼 to 人 ▪ H7N9,H5N1,H1N1: 鸟或猪 to 人 ▪ HIV: 猩猩 to 人(most likely) ▪ Lyme disease: 鼠 to 虱子 to 人 ▪ Ebola: 灵长类 to 人 (most likely)
“我们正面临着一个后抗生素的世界，在未来我们面对一些感染 时将很少甚至没有相应的临床干预措施”
29
对于你无法看到的威胁始终保持警惕 非常困难！
我们总会相信我们看到的事物！
30
23
金黄色葡萄球菌 (主要为MRSA) 耐药性+侵袭力
R. M 先生 (糖尿病患者) •MRSA : 对许多抗生素耐药 •一开始是由外科手术后一些细菌导致的 “ tiny infection ” •19个月，17次外科手术: 左腿截肢 •蔓延至另一条腿 •“Just take it off ”
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